Printsipy_lechenia_TB
.pdfНазначение химиотерапии в соответствии с данными тестов лекарственной чувствительности/
устойчивости МБТ
•(!) У каждого пациента с (+) мазком на КУМ или (+) культурой МБТ до начала лечения проводится видовая идентификация возбудителя и должен быть проведен ТЛЧ МБТ
•Методы определения лекарственной чувствительности/устойчивости МБТ: молекулярно-генетические и фенотипические
•Обязательно проводят ТЛЧ к основным противотуберкулезным препаратам: рифампицину (R) и изониазиду (Н)
Лекарственно чувствительный туберкулез вызван микобактериями туберкулеза (МБТ), чувствительными к основным противотуберкулезным препаратам (рифампицину и изониазиду)
Изониазид резистентный туберкулез вызван МБТ, устойчивыми к одному из наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) вызван МБТ, устойчивыми к основным – наиболее эффективным - противотуберкулезным препаратам первого ряда рифампицину и изониазиду
Назначение химиотерапии в соответствии с данными тестов лекарственной чувствительности/ устойчивости МБТ
При выявлении устойчивости к рифампицину (R) и/или изониазиду (Н) выполняют ТЛЧ к следующим препаратам:
•этамбутол (Е)
•фторхинолоны (Fq)
•канамицин (Km)
•амикацин (Am)
•капреомицину (Cm)
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) вызван МБТ, устойчивыми к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда – рифампицину и изониазиду И к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам второго ряда – фторхинолонам, канамицину/капреомицину
Пре-ШЛУ-ТБ: вызван МБТ, устойчивыми к рифампицину, изониазиду и к фторхинолонам ИЛИ к канамицину/капреомицину
Стандартный режим химиотерапии
лекарственно чувствительного туберкулеза
Стандартный режим химиотерапии лекарственно чувствительного туберкулеза
Использование противотуберкулезных препаратов
первого ряда:
Изониазид (H)Рифампицин (R)Этамбутол (E)Пиразинамид (Z)Стрептомицин (S)
Комбинация препаратов первого ряда обеспечивает высокую эффективность при их одновременном применении:
1.Ранняя бактерицидная активность - возможность лекарственного средства уничтожать МБТ в течение первых дней лечения
2.Стерилизующий эффект – возможность лекарственного средства уничтожать «персистирующие», характеризующие низкой метаболической активностью и потому медленной репликацией, МБТ
3.Способность предупреждать развитие лекарственной устойчивости МБТ - возможность лекарственного средства предупреждать селекцию МБТ, устойчивых к другим противотуберкулезным препаратам
Эффективность препаратов по механизму действия (раннее бактерицидное, стерилизующее, предупреждение резистентности)
Ранняя бактерицидная активность H в сравнении с другими препаратами
Ранняя бактерицидная активность H в сравнении с комбинацией из четырех препаратов