Грануляции и эпителизации (восстановите льный)
г) кожно-жировые или кожно-фасциальные лоскуты на временной питающей ножке (в т. ч. круглый стебель) возможно применить для закрытия ран пяточной области, торца культи стопы, кисти; д) для закрытия дефектов задней поверхности
пяточной области возможно применить кожно- фасциальные островковые лоскуты на сосудистой ножке с тыла стопы (тыльный лоскут стопы), задней (суральный) или латеральной поверхности голени;
е) при отморожении IV степени области коленного сустава возможно применить ротационные лоскуты голени (сафенный) или с латеральной поверхности бедра; 
Грануляции и эпителизации (восстановите льный)
ж) в редких случаях субтотальной гибели переднего и заднего отдела стопы, но сохраненном внутреннем своде ампутацию в нижней трети голени возможно завершить пластикой торца культи утильным кожно- апоневротическим лоскутом на заднем большеберцовом сосудистом пучке; з) при особых показаниях возможно выполнение
микрохирургических пересадок, однако частота тромбозов существенно выше, чем при ожогах или механических повреждениях;
и) оперативное лечение после отморожений IV степени должно завершаться протезно- ортопедическим снабжением.
|
Кинематезация |
Активный протез |
|
для |
|
Фалангизация 1 |
предплечья по |
кинематезированно |
первой пястной |
Крукенберг - Альбрехту |
й по Крукенберг - |
кости |
|
Альбрехту культи |
Индикаторы эффективности лечения:
восстановление трудоспособности;
восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;
эпителизация ран;
отсутствие признаков инфицирования отмороженного участка раны или послеоперационной культи;
полное восстановление кровотока в пораженных участках.
Выводы:
1) лечение глубоких отморожений относится к числу серьезных медико- социальных проблем современной медицины;
2) некрозообразование при глубоких отморожениях продолжается 3-6 суток;
3) демаркационная линия формируется на 16-21-е сутки;
4) некротизированные ткани, особенно при отморожениях IV степени, представляют благоприятную среду для развития микробной инфекции;
5) антибактериальная терапия является важным компонентом лечения больных с глубокими отморожениями, однако ее основное значение заключается в профилактике инфекционных осложнений, особенно в период до формирования демаркационной линии;
6) предпочтительнее выполнение ранней некрэктомии с последующим местным лечением ран и их дальнейшим хирургическим закрытием;
7) при формировании функционально пригодных культей конечностей целесообразно использовать оперативные вмешательства, создающие полноценный кожный покров в зоне дефектов; в связи этим могут применяться как местно-пластические хирургические вмешательства, так и сложные виды полнослойной кожной пластики перемещенными лоскутами.