Дуоденальное зондирование
В последние десятилетия наибольшее распространение получило фракционное зондирование, которое выполняют специальным тонким зондом с оливой. При этом анализу подвергают количество дуоденального содержимого и время его появления.
Первая фаза (от момента появления первых порций содержимого с желчью до введения стимулятора 25% раствора магния сульфата, ксилита и др.) отражает выделение желчи из общего желчного протока. Она составляет в среднем 1,2±0,3 мл/мин.
Вторая фаза, так называемая фаза закрытого сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, определяется временем после введения стимулятора до появления новой порции желчи. В среднем это время составляет 4±2 мин.
Третья фаза (фаза порции А) охватывает время от момента открытия сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы до появления темной пузырной желчи. В среднем фаза порции А продолжается 2,5+0,5 мин.
Четвертая фаза пузырная соответствует времени выделения пузырной желчи (в среднем равна 25±5 мин). При этом определяется также количество пузырной желчи (в норме 33+11 мл) и скорость (в норме 1,3+0,2 мл/мин).
После получения всех порций повторно вводят раздражитель для суждения о полноте освобождения желчного пузыря.
Изменение нормального хода желчеотделения может указывать на дистонию сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (гипо- или гипертонию) и моторики желчного пузыря (гипо- или гиперкинезию).
Полученное дуоденальное содержимое подвергают микроскопическому и биохимическому исследованию. Определяют количество слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток, концентрацию билирубина, холестерина, липидного комплекса, желчных кислот и др. в каждой порции дуоденального содержимого. Эти исследования способствуют диагностике заболеваний билиарной системы.
Двигательная активность.
Нарушение двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки в значительной мере определяет появление различных диспепсических симптомов. Эвакуаторную функцию желудка определяют по остатку пробного завтрака при фракционном желудочном зондировании рентгенологическим методом по скорости эвакуации контрастирующего вещества, по скорости освобождения желудка от РФП радиологическими исследованиями.
Наряду с этими методиками в последние годы получила распространение наружная электрогастрография по М. А. Собакину, основанная на изучении биопотенциалов, возникающих при сокращении желудка.
Запись биопотенциалов проводят натощак и после пробного завтрака (у детей первого года жизни кормление грудью или молочными смесями, а в более старшем возрасте стакан сладкого чая и 100 г белого хлеба). Двигательная функция желудка выражается в условных единицах энергетического коэффициента по формуле К = М хп, где К - энергетический коэффициент; М - средняя амплитуда гистограммы, мВ; п - средняя частота сокращений желудка в течение 1 мин.
Эвакуаторную функцию желудка можно оценить и ультразвуковым методом. Для этого желудок заполняют жидкостью и дают яичный желток. Время его исчезновения указывает на скорость эвакуации химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Функциональное исследование поджелудочной железы.
Поджелудочная железа выполняет экзокринную и эндокринную функции. Об экзокринной функции поджелудочной железы судят по гидрокарбонатной емкости сока, а также по активности трипсина, липазы, амилазы, химотрипсина и эластазы в дуоденальном содержимом до и после стимуляции. Используют панкреозимин-секретиновый тест (из расчета 1 ед. секретина на 1 кг массы тела).
Дуоденальное содержимое извлекают дуоденальным зондом непрерывно (1 порцию в течение 30 мин натощак, затем вводят стимулятор и продолжают откачивание в течение часа). Используют одинарный или двойной зонд (у последнего одно отверстие находится в желудке, а другое в двенадцатиперстной кишке).
Определяют:
■ объем секреции (в миллилитрах);
■ гидрокарбонатную емкость (титрованием);
■ активность амилазы (по Вольгемуту или Смиту-Роу);
■ трипсин (метод Фульда-Гросса);
■ липазу (по Бонди);
■ эластазу (по Тужилину).
Наряду с этим методом об активности амилазы, липазы в двенадцатиперстной кишке можно судить по скорости гидролиза специальными радиокапсулами на радиотелеметрической системе. Скорость гидролиза определяют по величине разложения субстрата в единицу времени.
Поскольку часть ферментов поджелудочной железы попадают в кровь (так называемое уклонение ферментов), их определение в сыворотке крови дает также представление о функциональном состоянии поджелудочной железы.
Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей может быть врожденным, транзиторным (вследствие замедления созревания ферментообразования) или приобретенным (хронический панкреатит). При недостаточности поджелудочной железы нарушается полостное пищеварение, что, в свою очередь, ведет к поступлению в тонкую кишку недостаточно гидролизованных пищевых веществ, которые не могут полностью подвергнуться мембранному (пристеночному) пищеварению и абсорбции, что клинически проявляется синдромом мальабсорбции (полифекалия, истощение). Наиболее часто такой синдром возникает у детей при кистофиброзе поджелудочной железы (муковисцидозе), реже при врожденном дефиците трипсина или липазы.