Ситуационная задача.

1. Пищевая аллергия (МКБ-10 Т78.1)

2. Желтоватые чешуйки на фоне гиперемии

3. Ранний прикорм + наследственный фактор (непереносимость б-каротина, содержащегося в морковном соке)

4. Убрать данный вид прикорма (морковный сок) и подобрать другой, гипоаллергенный продукт.

14.05 Сагидова Айя Александровна

Тема занятия. «Физическое развитие детей. Законы роста и развития. Техника антропометрических измерений. Методы и критерии оценки физического развития детей раннего и старшего возраста. Нервно – психическое развитие детей. Оценка НПР»

Входной контроль (НПР)

Вариант 1

1. 1 - б

2-в

3 - е

4 - ж

2 - в

3 - 3

4 - в

5 - в

Вариант 2

1. 1 - б

2 - в

3 - е

4 - ж

5 - з

2 - 1

3 - 5

4 - е

Вариант 3

1. 1- а

2 - в

3 - г

4 - ж

2 - 1

3 - а

4 - с

5 - с

Вариант 4

1 - 1- а

2-3

3 - в

2 - с

3 - 4

4 - 5

5 - Да

Вариант 5

1. 1 - б

2 - г

3 - е

4 - ж

2. - 3

3. - д

4. 1 - в

2 - г

3 - е

4 - б

5 - Да

Вариант 6

1. 1 - е

2 - в

3 - д

4 - а

2 - а

3 - с

4 - нервно-психическое развитие согласно возрасту

5 - НПР ребенка соответствует 1 группе (дети с развитием в пределах нормы или опережающие развитие по одному или нескольким показателям)

Входной контроль (Физическое развитие детей. Законы роста и развития…)

Вариант 1.

1. - 3

2. - 3

3. - 1

4. - 3

5. - 3

6. - 3

7. - 3

8. - 1

Вариант 2

1. - 3

2. - 1,2,4,5,8

3. - 1,2

4. - 1,2,3,4

5. - 1,3

6. - 1,2,3,7,8

7. - 4

8. - 3

9. - 2,3

10. - 2

Заключительный контроль

Вариант 1.

1. - а

2. - б

3. - в

4. - а

5. - а

6. - б

7. - а

8. - Ipmrint ( импритинг)

9. - г

Вариант 2.

1. - б

2. - б

3. - а,в,д

4. - а,б

5. - в

6. - а

7. - г

8. - Детская нейросонография, или транскраниальная ультрасонография 

9. - а

Вариант 3.

1. - б

2. - в

3. - а,г

4. - а,в

5. - г

6. - а,в,г

7. - г

8. - Реоэнцефалография

9. - б

Вариант 4.

1. - б

2. - г

3. - а,в,д

4. - е

5. - г

6. - в

7. - а,б,д

8. - Ipmrint ( импритинг)

9. - а

15.05 Сагидова Айя Александровна

Тема: «Анатомо – физиологические особенности системы дыхания у детей. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания и их значение в диагностике заболеваний респираторного тракта у детей»

Входной контроль

Вариант № 1

I. Тест на опознание:

1.-Нет

2.-Нет

3.-Да

4.-Нет

5.-Нет

6.-Да

7.-Нет

8.-Нет

9.-Нет

II. Тест на различение:

1.-б,г

2.-в

3.-б

III. Тест на классификацию:

1.- а)2,3,5,6,9 б)1,4,7,8

2.- 1)а,б,г,д 2)в,д,з

3.- 1)а,б,в 2)г,д

Вариант 2

1. Тест на опознание:

1. -Нет

2. -Да

3. -Нет

4. -Нет

5. -Нет

6. -Да

7. -Да

8. -Да

9. -Нет

2. Тест на различение:

1. -б

2. -а

3. -а,б

III. Тест на классификацию:

1.- 1) а,в,д 2)б,г,е

2.- 1)ж,г,б 2)а,в,д,з

3.- 1)а,б,ж 2)в,г,е

4.-1)б,г 2)а,в

Вариант 3

1. Тест на опознание:

1. -Нет

2. -Нет

3. -Да

4. -Да

5. -Нет

6. -Да

7. -Да

8. -Да

9. -Да

3. Тест на различение:

1. -б

2. -б

3. -а,г

III. Тест на классификацию:

1.- 1)г,е,к,з,и 2)а,б,в,д,ж

2.- 1)з 2)ж 3)е,д 4)в 5)г,б 6)и 7)а 8)к

Заключительный контроль

Вариант №1

138. -а

139. -д

140. -с

141. -в

142. -е

143. -д

144. -в

145. -а

146. -д

147. -в

148. -д

149. -д

Вариант №2

138. -д

139. -в

140. -с

141. -е

142. -а

143. -д

144. -в

145. -с

146. -с

147. -а

148. -д

149. -а

150. -с

Вариант №3

138. -д

139. -д

140. -д

141. -д

142. -а

143. -а

144. -с

145. -д

146. -д

147. -в

148. -е

149. -в

150. -с

151. -е

152. -в

16.05 Сагидова Айя Александровна

Тема:Анатомо – физиологические особенности сердечно – сосудистой системы иметодика исследования органов кровообращения у детей раннего и старшего возраста и подростков. Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Особенности системы крови и органов кроветворения у детей. Основные синдромы и семиотика поражения системы крови и органов кроветворения у детей различного возраста

Вариант №1

138. -е

139. -д

140. -а

141. -в

142. -с

143. -в

144. -а

145. -с

146. -а

147. -а

148. -а

149. -а

Вариант №2

138. -д

139. -в

140. -е

141. -в

142. -а

143. -в

144. -д

145. -с

146. -д

147. -а

148. -а

149. -е

150. -е

151. -в

152. -а

Вариант №3

138. -с

139. -с

140. -д

141. -д

142. -е

143. -с

144. -а

145. -а

146. -е

147. -д

148. -в

149. -с

150. -д

17.05 Сагидова Айя Александровна

Тема: Анатомо – физиологические особенности желудочно – кишечного тракта. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения и их значение в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

Входной контроль

Вариант 1

1. - б

2. - б

3. - б,в,г,е

4. - а,б,г

5. - б,в,д

6. - б

7. - а,б,в

8. - г

9. - г

10. - Стеаторея

Вариант 2

1. - б

2. - а,г,д

3. - а,г,д

4. - а,в,г,е

5. - б

6. - в

7. - г

8. - г

9. - а

10. - с 4-5 месяцев

Вариант 3

1. - а,б,е

2. - а

3. - в,г

4. - б,в,г

5. - а

6. - в

7. - г,д

8. - б

9. - в,г

10. - Лактаза

Вариант 4

1. - б

2. - б,г,д,е

3. - а,г,д

4. - а

5. - а,б,в

6. - г

7. - д

8. - а

9. - а,в,г

10. - 7 лет

18.05 Сагидова Айя Александровна

Тема занятия. «Органы мочеобразования и мочевыделения, анатомо – физиологические особенности. Лабораторные и инструментальные методы исследования и их значение в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей»

Входной контроль

Вариант 1

1. 1,4

2. 2

3. 1

4. 2

5. 2

Вариант 2

1. 1,4

2. 1

3. 2

4. 1

5. 1

Вариант 3

1. 1

2. 2,3

3. 1

4. 5

5. 1

Вариант 4

1. 2

2. 4

3. 2

4. 2,3

5. 2

Вариант 5

1. 3

2. 3

3. 3

4. 2,3

5. 3

Вариант 6

1. 6

2. 4

3. 4

4. 2

5. 4

Вариант 7

1. 2

2. 1

3. 4

4. 4

5. 2

Вариант 8

1. 3

2. 3

3. 4

4. 3

5. 4

Вариант 9

1. 2,3

2. 1

3. 2

4. 1

5. 1

Вариант 10

1. 2,3,4

2. 4

3. 5

4. 1

5. 5

Вариант 11

1. 1

2. 4,2

3. 3

4. 1,4

5. 4

Вариант 12

1. 1

2. 1

3. 3

4. 1,5

5. 2,3

Текущий контроль

Вариант 1

1. 1,3

2. 1,5

3. 3

4. 4,5

5. 3

Вариант 2

1. 5

2. 1,2,4

3. 2,3

4. 4

5. 2

Вариант 3

1. 2

2. 1,2,5

3. 3

4. 1,2

5. 1,3,4

Вариант 4

1. 3

2. 4

3. 3

4. 2,5

5. 1,2

Вариант 5

1. 5

2. 1

3. 1,2

4. 2,3

5. 4

Вариант 6

1. 4

2. 2

3. 2,4

4. 5

5. 1

Вариант 7

1. 4

2. 4

3. 2

4. 3,4

5. 2

Вариант 8

1. 2

2. 5

3. 5

4. 3,4,5

5. 1,4

Вариант 9

1. 4,3

2. 4,5

3. 1

4. 1

5. 2,4

Вариант 10

1. 2

2. 3,4,5

3. 1,5

4. 4,5

5. 3,5

Вариант 11

1. 2

2. 1,3

3. 5

4. 2

5. 1

Вариант 12

1. 1,4

2. 3,5

3. 1

4. 1,3

5. 2

Заключительный тестовый контроль

Вариант 1

258. с

259. а

260. а

261. в

262. а

263. с

264. а

265. с

266. в

267. д

268. в

269. с

270. с

Вариант 2

271. в

272. в

273. в

274. е

275. в

276. в

277. в

278. а

279. д

280. с

281. а

282. с

283. с

284. д

Вариант 3

285. д

286. е

287. а

288. к

289. с

290. е

291. д

292. с

293. д

294. е

295. д

296. с

297. в

19.05 Сагидова Айя Александровна

Тема занятия. «Естественное вскармливание. Правила и преимущества естественного вскармливания. Потребности в пищевых ингредиентах. Оценка эффективности вскармливания. Гипогалактия. Смешанное и искусственное вскармливание. Классификация заменителей молока, принципы адаптации смесей для искусственного вскармливания. Правила искусственного вскармливания, расчёт объёма питания. Прикорм, сроки и правила его введения»

Вводный контроль

1. - г

2. - в

3. - б

4. - в

5. - б

1. - 4

2. - 4

3. - 2

4. - 2

5. - 1

6. - 3

7. - 2

8. - 5

9. - 3

10. - 4

11. - 1

Заключительный контроль

Вариант 1

405. - в

406. - е

407. - е

408. - с

409. - с

410. - в

411. - в

412. - д

413. - с

414. - е

415. - с

416. - е

417. - д

418. - в

419. - д

Вариант 2

405. - с

406. - д

407. - е

408. - д

409. - в

410. - е

411. - с

412. - в

413. - д

414. - с

415. - с

416. - е

417. - д

418. - с

419. - в

Вариант 3

405. - д

406. - с

407. - е

408. - в

409. - е

410. - в

411. - д

412. - а

413. - в

414. - с

415. - е

416. - с

417. - с

418. - а

419. - е

Вариант 4

405. - а

406. - в

407. - е

408. - д

409. - д

410. - д

411. - а

412. - д

413. - е

414. - а

415. - д

416. - в

417. - с

418. - а

419. - е

Вариант 5

405. - а

406. - а

407. - а

408. - с

409. - в

410. - а

411. - д

412. - в

413. - а

414. - с

415. - в

416. - в

417. - а

418. - е

Заключительный контроль

6. - г

7. - в

8. - б

9. - в

10. - б

11. - а,б

12. - а

13. - г

14. - б

15. - в

Ситуационные задачи

Задача № 1

Ds: Перинатальное поражение ЦНС. Синдром гипервозбудимости. Синдром вегетативных нарушений. Избыточная масса тела (норма составляет 4000-4300 г) Рекомендации: Постуральная терапия (после приема пищи держать ребенка в вертикальном положении 40-60 минут). Уменьшить объем питания, но увеличить кратность. Часота приема пищи подбирается индивидуально, так как слишком частый прием пищи может увеличить частоту срыгивания за счет аэрофагии и перекорма. Можно добавить загустители пищи, смешивать со сцеженным молоком и давать по ½-1 чайной ложке перед кормлением. Исключить аэрофагию (молока много, гипервозбудимость ребенка)

Задача №2

Ds: Перинатальное поражение ЦНС. Синдром гипервозбудимости. Синдром вегетативных нарушений. Пилороспазм. Халазиякардии. Острые эрозии желудка. Дисфункция желчного пузыря. Тактика врача педиатра 1 месяца верная, однако стоило уменьшить разовую дозу кормления и увеличить частоту с перерасчетом объема дальнейшего кормления. Рекомендации хирургического стационара верные. Назначение антирефлюксного питания является обоснованным. Суточный объем питания составляет 5100/6=850 мл. Разовый объем питания составляет 850/6=142 мл. Рекомендации по питанию: постуральная терапия (после приема пищи держать ребенка в вертикальном положении 40-60 минут). Уменьшить объем питания, но увеличить кратность. Часота приема пищи подбирается индивидуально, так как слишком частый прием пищи может увеличить частоту срыгивания за счет аэрофагии и перекорма. Можно добавить загустители пищи, смешивать со сцеженным молоком и давать по ½-1 чайной ложке перед кормлением. Исключить аэрофагию (молока много, гипервозбудимость ребенка).

Задача № 3

Ds: Недоношенность 27 недель ( низкая масса тела) 3 степени. Вес соответствует норме 1 месяца жизни, физическое развитие в норме. Суточный объем питания составляет 1900/5=380 мл. Разовый объем питания составляет 380/6= 63 мл Специалисты: Педиатр, невролог. Ребенок входит в 1 группу риска (патология беременности и родов) В профилактике важны естественное вскармливание и профилактика сидеропении у матери, оптимальные условия выхаживания недоношенного ребенка и предупреждение охлаждения и заболеваний, рациональное энтеральное и парентеральное питание, коррекция респираторных нарушений, минимизация ятрогенных потерь крови. С целью профилактики гиповитаминоза Е рекомендуют первые 3 месяца жизни давать внутрь витамин Е в дозе 5-10 мг/сут. Для профилактики дефицита фолатов назначить фолиевую кислоту в дозе 1 мг в сутки курсами по 14 дней. Препараты железа 3 мг/кг/сут;

Задача №5. Предварительный Ds: Дистрофия по типу гипотрофии 1 степени, постнатальная, экзогенная (алиментарная), начальный период. Рекомендации: провести расчёт суточного объема питания. Перевести на 7-разовое кормление адаптированной смесью (НАН-1). На этапе разгрузки питания суточный объем сокращают на 2/3 от должного расчета на фактическую массу (770 должный объем, 520 фактический) После проведения периода толерантности к пище (1-2 суток) увеличивают объем питания до приблизительно долженствующего (фактический объем + 20%), затем расчет питания проводится на массу тела. После вывода из гипотрофии следует рассмотреть введение фруктовых соков (не ранее 3,5 мес.).

Задача №6. Ds: Фосфат-диабет Обследование и лечение: биохимический анализ крови (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, мочевая кислота), биохимический анализ мочи (кальций, фосфор, мочевая кислота) в динамике ребенку и маме. Рентгенография нижних конечностей ребенку.

Задача №7. Ds: Анемия железодефицитная, гипохромная, норморегенераторная, средней степени тяжести. Причины: Подростковый возраст (скачок роста), имеющийся хронический гастродуоденит, в анамнезе – кровотечение Лечение: Длительные прогулки на свежем воздухе. Диета: питание разнообразное, продукты содержащие витамины, способствующие лучшей абсорбции железа с пищей, обязательно красные сорта мяса, свежи фрукты и овощи, творог. Препараты железа 8 недель под контролем клинического анализа крови, затем меньшую дозу 6 недель.

Задача №8. Дефицит микроэлементов, полигиповитаминоз. Причины: недоношенность, раннее искуственное вскармливание, нерациональное питание в настоящее время, период “ростового скачка”, повышенная, возможно, неадекватная физическая и психоэмоциональная нагрузка, синдром дисплазии соединительной ткани. Методы обследования: УЗИ внутренних органов, клиническое обследование, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, общий белок, глюкоза), исследование ЖКТ (после уточнения жалоб и анамнеза), копрологическое исследование. Принципы диетической коррекции: питание, сбалансированное по пищевым ингредиентам, обогащенное продуктами, обогащенными кальцием, фосфором и легкоусвояемым белком. Прием поливитаминных комплексов, минеральных добавок. Прогноз благоприятный при соблюдении норм питания, адекватной физической и психоэмоциональной нагрузке и качественном медицинском сопровождении.

Задача №9 Ds: Хронический хеликобактерассоциированный гастродуоденит, обострение. Дуоденогастральный рефлюкс. Комплекс лечебных мероприятий: Диетотерапия (стол №1). Эрадикационная терапия по тройной схеме лечения в течение 10 дней. Прокинетики. Коррекция лечения после дообследования|УЗИ ОБП. Биохимический анализ крови (билирубин, АсТ, АлТ, общий белок, белковые фракции, глюкоза крови), РН-метрия.

Текущий контроль

(Решение клинических ситуационных задач)

Ситуационная задача № 1

• Долженствующая масса: 3100+600+800+800=5300

• Суточный объем пищи: 5300/6=883 мл

• Количество кормлений: 6 раз

• Разовый объем: 883/6=147 мл

2. Ребенок получает за сутки 170*7=1190 ккал, что избыточно для его возраста и массы, что может являться причиной срыгивания. Следует уменьшить объем порции или количество кормлений.

3. Если снижение питания не помогает, то можно добавить загустители. Загустители: крахмал и клейковина рожкового дерева.

Ситуационная задача № 2

1. В связи с гипогалактией матери и отягощенным анамнезом по аллергическим заболеваниям следует начать кормление ребенка гипоаллергенными смесями

2. Объем питания: 5400/6=900 мл

3. В возрасте 4-6 месяцев следует ввести прикорм, так как увеличивается потребность в пищевых ингредиентах, энергии, макро- и микроэлементах.

Ситуационная задача № 3

При возрасте 2 мес. и массе при рождении 3400 г., масса тела на данный момент должна составлять 5100 г., что говорит об избыточной массе ребенка на момент взвешивания. Прикорм вводить не нужно, питание достаточно.

Суточный объем питания составляет 4800/6=800 мл. Рекомендовано снизить количество питания.

Ситуационная задача № 4

1. Суточный объем питания составляет 4900/6=815 мл.

2. Масса тела в норме, соответствует возрасту. 3.Данному ребенку следует назначить смеси с антирефлюксным действием, чтобы уменьшить последствия ПЭП.

Ситуационная задача № 5

Докорм цельным коровьем молоком следует вводить, если нет аллергической реакции, добавление риса следует исключить, так как это может стать причиной запоров у ребенка (в норме стул у ребенка на смешанном кормлении должен быть 1-2 раза в сутки)

Докорм молоком будет исключать монокомпонентное овощное пюре.

Кормит следует 5 раз в день и после этого следует делать пересчет необходимого количества питания. Следует отдать предпочтения таким смесям как формула-1, адаптированные молочные смеси с преобладанием сывороточных белков.

Ситуационная задача № 6

Смесь Нан безлактозный является лечебной смесью и длительно принимать ее не рекомендуется, длительность питания определяется врачом педиатром и состоянием ребенка.

Суточный объем питания составляет 4900/6=816 мл, разовый объем питания составляет 820/6=136 мл.

После отмены безлактозного питания следует ввести естественное вскармливание и следует незначительно увеличить объем питания, чтобы довести массу ребенка до нормальных значений.

Ситуационная задача № 7

Ребенок должен получать гипоаллергенное питание, так как имеет генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям.

Гипоаллергенную смесь стоит принимать на всем протяжении искусственного вскармливания.

Ошибка состоит в неучитывании или невыяснении наличия у ребенка генетической предрасположенности у ребенка к аллергическим реакциям.

Ситуационная задача № 8

Данная смесь не подходит ребенку в связи с приемом антибактериальных препаратов на 1-2 месяце жизни.

Ребенка стоит прикладывать к груди 5 раз в день

Следует отдать предпочтения кисломолчным смесям, чтобы нормализовать работу ЖКТ (восстановить естественную микрофлору кишечника) после лечения антибактериальными препаратами.

20.05 Сагидова Айя Александровна

Тема занятия. «Хронические расстройства питания. Белково-энергетическая недостаточность. Причины. Этиология, патогенез. Классификация. Типичные клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Железодефицитная анемия. Причины. Этиология, патогенез. Классификация. Типичные клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение»

Входной тестовый контроль:

Вариант 1.

1. - 1-б

2-в

3-а

2. -1,3,4

3. -3

4. -1

5. -1,3,4,5,6

6. -2

7. -1,3

8. -1,2,3

9. -3

10. -Тонком кишечнике

Вариант 2.

1. -3

2. -1,4,6

3. -1,3,4

4. -4,5,6

5. -1,3,4

6. -2

7. - 1)2,3,4 2)1,4

8. - 4)б 5)в 6)а

9. - Несбалансированное питание

10. -1,3,4,5,6

Вариант 3.

1. -1,3,4

2. -3

3. -1,3,4,5,6

4. -1,2,3

5. -2

6. -3

7. -3

8. - 1)б 2)в 3)а

9. - железодифицитная анемии у матери

10. -1,2,3,6

Текущий тестовый контроль (анемии):

1. -3

2. -2

3. -1

4. -2,3

5. -4

6. -2

7. -2,5

8. -5

9. -4

10. -3

Задача 1.

1. Предположительный диагноз: Железодефицитная анемия.

2. Дополнительные методы исследования :Определение ферритина сыворотки, эритроцитарных индесов.

3. Дифференциальный диагноз ЖДА следует проводить с: другими анемиями из группы дефицитных анемий (В12-дефицитной анемией и фолиеводефицитной анемией, т.е. мегалобластными анемиями) , анемией хронических болезней

4. Лечение: основные принципы.

1) назначение лекарственных железосодержащих препаратов.

2) использование преимущественно препаратов железа для перорального приема, 3) назначение препаратов железа в адекватных дозах,

4) достаточная длительность курса,

5) преодоление тканевой сидеропении и пополнение запасов железа в депо, что определяется по нормализации концентрации СФ;

6) необходимость контроля эффективности терапии препаратами железа

5. Профилактика:

Адекватное, сбалансированное питание.

дополнительное назначение железа, начиная с 4-месячного возраста и до введения прикорма.

В случае выявления факторов риска развития ЖДА у детей раннего возраста

рекомендуют проводить селективный (избирательный) скрининг.

Задача 2.

1. Клинический диагноз.

Гемолитическая анемия

2. Данные анамнеза и клинические признаки :

Жалобы на снижение аппетита, вялость, желтушность кожи.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезёнка пальпируется на 5 см

Клинический анализ крови: Нb – 68 г/л, Эр – 2.7х1012/л

Биохимический анализ крови: билирубин – 37,4 ммоль/л

Задача 3.

1. Предварительный диагноз - Наследственный сфероцитоз.

2. План обследования.

Общий анализ крови. Исследование осмотической резистентности эритроцитов. Общий анализ мочи. Биохимический анализ мочи на билирубин и его фракции. Исследование костного мозга, полученного при стернальной пункции. Ультразвуковое исследование селезенки, печени, желчевыводящей системы. ЭКГ.

Заключительный тестовый контроль (анемии):