Кардиомегалия ДДЗ
.pdf
ВЫПОТ В ПОЛОСТЬ ПЕРИКАРДА
Патологический процесс в перикарде обычно ведет к
воспалению, повышению продукции перикардиальной
жидкости (экссудата) с нарушением ее обратного всасывания.
Альтернативным механизмом накопления жидкости в перикарде может быть снижение реабсорбции ввиду повышения системного венозного давления (транссудат) или
кровотечение (гемоперикард), разрыв грудного
лимфатического протока (хилоперикард).
При быстром накоплении большого количества жидкости в полости перикарда возможно развитие тампонады сердца
ВЫСОКОЕ СТОЯНИЕ ДИАФРАГМЫ
Причины: гиперстенический тип конституции, асцит, выраженная гепатомегалия, метеоризм, ожирение
Высокое стояние диафрагмы обусловливает горизонтальное положение
сердце, создавая впечатление кардиомегалии («лежачее» сердце)
АНОМАЛИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
«грудь сапожника», воронкообразная деформация, синдром прямой спины, сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника
При относительно
небольшом передне-заднем размере грудной клетки и расширении поперечного диаметра на рентгенограмме в прямой проекции может
определяться увеличение
сердца – эффект «блина»
Впечатление об увеличении сердца влево может создаваться также при правостороннем сколиозе
ЭПИКАРДИАЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ ПОДУШКА
Располагаясь в области верхушки сердца, эпикардиальная жировая подушка может симулировать его истинное увеличение
ЭхоКГ
В области верхушки сердца расположен
жировой комок, часто – нарушение
диастолической функции сердца. Отличить эпикардиальный жир от перикардиального можно по следующим признакам: толщина перикардиального жира оценивается как гипоэхогенное пространство спереди от эпикардиального жира и париетального перикарда. Как правило, перикардиальный жир не деформируется при сокращении сердца
ВРОЖДЁННОЕ ОТСУТСТВИЕ ПЕРИКАРДА
Обычно отсутствует часть или вся левая половина париетального перикарда, реже – правая половина перикарда или полное отсутствие перикарда (симптом «свободного сердца»)
Восходящая аорта |
Дефект передних отделов |
|
|
перикарда |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
|
Легочный ствол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Источник: https://meduniver.com
ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
Бронхогенная киста верхнего этажа средостения Тимома
Грыжа пищеводного отверстия |
|
диафрагмы |
Киста перикарда |
ВЫПОТ В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ
Плевральный выпот справа
Плевральный выпот слева
ТЕХНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ПРИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ПРИЧИНЫ:
неэффективный вдох,
съемка в положении лежа,
небольшой поворот туловища больного при съемке,
уменьшение расстояния до рентгеновской трубки (менее 2 м),
неисправности рентгенологической аппаратуры.
Неэффективный вдох во время рентгенографии может способствовать определению увеличенного изображения сердца. Следует учитывать, что многие больные с заболеваниями органов брюшной полости даже при энергичных попытках сделать глубокий вдох не в состоянии добиться существенного понижения уровня диафрагмы и тень сердца у них кажется увеличенной.
При съемке в положении лежа
(например, в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации) изображение сердца увеличивается из-за уменьшения фокусного расстояния (1 м)
иувеличения расстояния объект-пленка. Псевдокардиомегалия может быть и
при небольшом повороте туловища больного при съемке, уменьшении расстояния до рентгеновской трубки
(менее 2 м) и др., неисправности рентгенологической аппаратуры. Эти проблема легко разрешимы при повторной рентгенографии с тщательным соблюдением технических требований.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Внутренние болезни: учебник. В 2 т. / Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 3-е изд., испр. и
доп. 2013. - Т.1. - 960 с. :ил.
2.Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 768 с.: ил.
3.Внутренние болезни: учебник. Стрюк Р.И., Маев И.В. 2-е изд., испр. и доп. 2013. - 544 с.: ил.
4.Внутренние болезни: рук-во к практическим занятиям по госпитальной терапии / под ред. Л. И. Дворецкого. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 451 с.
5.Госпитальная терапия. Курс лекций: учебное пособие. Люсов В.А., Байкова О.А., Евсиков Е.М. и др. / Под ред.
В.А. Люсова. 2010. - 480 с.: ил.
6.Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 т. / под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. – 2008-
2009.
7.Моисеев В.С., Киякова Г.К. Кардиомиопатии и миокардиты: руководство. 2012. – 352 с.: ил. (Серия « Библиотека врача – специалиста»).
8.Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. Инфаркт миокарда: руководство. Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. 2010.-240 с. (Серия «Практические руководство»).
9.Актуальные вопросы кардиологии: учеб. пособие / Под ред. С. С. Якушина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 496 с.
DOI: 10.33029/9704-5218-9-TIC-2019-1-496).
10.Черкасова Н.А., Сергеева Е.В. / Под ред. Л.И. Дворецкого. Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке. Черкасова Н.А., Сергеева Е.В. / Под ред. Л.И. Дворцовского. 2009. – 48 с. (Серия «Актуальные вопросы медицины»).
11.Болезни сердца и сосудов: руководство Европейского общества кардиологов / под ред. А. Джон Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серриуса; пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1480 с.
12.Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / Под ред. П. Либби и др.; пер. с англ., под общ. ред. Р. Г. Оганова. В 4 т. Том. 4: главы 61-89. М.: Логосфера, 2015. 808 с.
13.Внутренняя медицина, основанная на доказательствах: руководство / Под. ред. А. И. Мартынова, В. А. Кокорина, П. Гаевски. Краков (Польша): Практическая медицина. 2018. 1680 с.
14.Кардиология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. 2 изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 816 с.
15.Корой П. В., Ягода А. В. Дифференциальный диагноз шумов в области сердца: учеб. пособие / Изд. 3-е, перераб. и доп. Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2019. 264 с.
16.Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: учеб. пособие / Изд. 16-е. М.: МЕДпресс-информ, 2020. 360 с.
17.Гладких Н.Н., Ягода А.В. Дифференциальный диагноз при кардиомегалии: учеб. пособие. Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2020. 160 с
ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ
Консультант врача «Электронная медицинская библиотека» Ссылка на ресурс: http://www.rosmedlib.ru
Рубрикатор клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Ссылка на ресурс: http://cr.rosminzdrav.ru
Российское кардиологическое общество Ссылка на ресурс: http://www.scardio.ru
Российское научное медицинское общество терапевтов.
Ссылка на ресурс: http://www.rnmot.ru