Вопрос 2.

Лучевая болезнь I степени развивается при облучении в дозе 1—2 Гр. Переход заболевания в третий период, который при лучевой бо-лезни легкой степени правильнее называть периодом более выраженных клинический проявле-ний, малозаметен. В этом периоде у больных сохраняется удовлетворительное состояние, у неко-торых из них может развиваться астенизация, вегетативные нарушения, признаки нейрососуди-стой дистонии. Содержание лейкоцитов снижается до 3-2 х 109/л, тромбоцитов — до 80—60 х 109/л. Все эти изменения сохраняются на протяжении 1—2 нед, а в дальнейшем — как правило к концу второго месяца после облучения — наблюдается полное восстановление трудоспособности.

Лучевая болезнь II степени возникает после облучения в дозе 2-4 Гр и характеризуется наличием четко выраженных периодов. Период разгара начинается с повышения температуры тела, ухудшения самочувствия, нарастания астении. Появляется кровоточивость, инфекционные осложнения, умеренная эпиляция, прогрессируют гемато-логические нарушения: количество лейкоцитов снижается до 1,5—0,5 х 109/л, тромбоцитов — до 50—30 х 109/л, отмечается умеренная анемия, ускорение СОЭ до 25-40 мм/ч. Обнаруживается гипоплазия или аплазия костного мозга. Период разгара продолжается 2-3 нед.

Лучевая болезнь III степени развивается после облучения в дозе 4—6 Гр. Период разгара начинается с резкого ухудшения состояния больных, возникает стойкая лихорадка, сопровождающаяся ознобами и потами, развиваются множественные геморрагиче-ские проявления: кровоизлияния в кожу, носовые, желудочные, маточные и кишечные кровоте-чения. Выпадают волосы, снижается масса тела, появляются язвенно-некротический стоматит, тонзиллит, токсико-септический гастроэнтероколит, пневмония. Содержание лейкоцитов в пери-ферической крови уменьшается до 0,5—0,1 х 109/л, развивается абсолютная лимфопения с отно-сительным лимфоцитозом, глубокая тромбоцитопения (30— 10 х 109/л), анемия. СОЭ ускоряется до 40—60 мм/ч, удлиняется время свертывания крови, увеличивается длительность кровотечения, нарушается ретракция кровяного сгустка. Костный мозг опустошен(лучевая аплазия). Биохими-ческие исследования выявляют выраженную диспротеинемию со снижением концентрации альбуминов, гипербилирубинемию, гиперхолестеринемию. В конце второй — начале третьей недели болезни возможны смертельные исходы.

Острая лучевая болезнь IV степени возникает после облучения в дозе от 6 до 10 Гр. Че-рез 5—20 мин после воздействия радиации развиваетсярезко выраженная первичная реакция, проявляющаяся неукротимой рвотой, адинамией, гиперемией кожи, выраженной гипотензией, иногда психомоторным возбуждением, иногда затемнением сознания, жидким стулом, повыше-нием температуры тела до 39° С. Эти симптомы, периодически усиливаясь или стихая, продол-жаются до четырех суток, ибез четко выраженного скрытого периода на них наслаиваются про-явления разгара болезни, характеризующиеся ранним и прогрессирующим нарушением крове-творения (опустошение костного мозга и развитие агранулоцитоза в первую неделю), ранним присоединением инфекционных осложнений и кровоточивости. Как правило, эти больные на фо-не высокой лихорадки, выраженной кровоточивости при прогрессирующем нарушении жизненно важных функций в конце второй недели погибают.