По распространенности флегмоны различают:

I степень — гнойно-некротический процесс занимает менее 500 см² (3,0-3,2% общей по­верхности тела) встречается у 75-82% боль­ных, летальность составляет 2,2-3,6%

II степень — гнойно-некротический процесс распространяется на площадь от 500 до 1000 см² (3,2-6,3% поверхности тела) встречается у 10-13% больных, летальность—13,8-15,9%,

III степень — гнойно-некротический процесс охватывает площадь от 1000 до 1500 см² (6,3-9,5% поверхности тела) встречается у 4-7% больных, летальность — 28,5-33,4%,

IV степень — гнойно-некротический процесс занимает более 1500 см² (свыше 9,5% поверх­ности тела) встречается у 4-5% больных, ле­тальность — 44,2-76,2%.

По глубине и объему поражения тканей:

А — поверхностный гнойно-некротический процесс, поражающий в основном подкожную клетчатку и кожу (эпифасциальная флегмона, синергический некротический целлюлит и дру­гие целлюлиты);

В — более глубокий гнойно-некротический процесс, поражающий также фасции и субфас-циальные клетчаточные структуры (субфасциальная, подапоневротическая, межмышечная, параоссальная флегмона, некротический фасциит)

С — глубокий гнойно-некротический процесс с вовлечением не только подкожной, субфасциальной клетчатки и фасций, но и групп мышц

D — тотальное поражение мягких тканей на всю глубину, включая большие группы мышц (морфологически соответствует влажной ганг­рене).

Процентное соотношение площади гной­ного очага к общей поверхности кожи в зависимости от локализации (по В. Н. Постникову).

Наименование области	Площадь в см2	Процентное соотношение к общей поверхности тела
Голова
Лицо	150	1,3
Волосистая часть головы	350	1,9
Туловище
3. Шея спереди	240	1,6
4. Грудь и живот	2900	18,00
5. Шея сзади	200	1,24
6. Спина	2560	16,00
Верхняя конечность
7. Плечо	625	3,90)
8. Предплечье	450	2,80 8,95x2 = 17,90
9. Кисть	360	2,25J
Нижняя конечность
10. Ягодица	400	2,50
11. Бедро	1225 1000	7,50
12. Голень	515	6,25
13. Стопа	400	2,50

Наиболее тяжелой группой больных являют­ся пациенты с тяжестью флегмоны III—IV B-D степени. Сепсис у них развивается практически в 100% случаев, а летальность составляет не менее 30,0%.

Для определения площади флегмоны пользу­ются правилами «девяток» или «ладони» (зани­мающей 1% поверхности тела — 160-180 см²). Процентное соотношение размеров флегмоны к общей поверхности кожи вычисляют по табли­цам Б. Н. Постникова (табл. 1.1, табл. 1.2).

Для объективной оценки тяжести состояния больного с флегмоной в стадии сепсиса и определения прогноза заболевания необходимо ис­пользовать бальные системы интегральной оценки тяжести состояния пациентов, наи­большее распространение среди которых полу­чили системы SAPS и APACHE П. Для оценки тяжести полиорганной дисфункции в настоя­щее время большинство специалистов пользу­ются шкалами SOFA и MODS (Гельфанд Б. Р., 2000).

В ряде случаев диагностика флегмон вызыва­ет затруднения. Это связано с наличием большо­го числа заболеваний и патологических процес­сов со сходными местными и общими симптома­ми. Тщательный осмотр больного с учетом анамнестических данных позволяет клиницисту установить правильный диагноз и наметить план обследования и лечения.

Дифференциальную диагностику флегмоны следует проводить с рожей, сетчатым лимфангоитом;неинфицированной посттравматической ге­матомой;

• тромбофлебитом глубоких и поверхностных вен (с перифлебитом), синдромом Педжета—Шреттера;

• инфицированной раной, сопровождающейся развитием серозного целлюлита, не требую­щего хирургического вмешательства;

• другими целлюлитами на фоне инфекцион­ных и неинфекционных процессов (хроническая венозная недостаточность —ХВН, лимфостаз и др.), не требующими оперативного лечения;

• аллергическими процессами (отек Квинке и др.), дерматитами, экземами, узловатой эритемой и др.;

• злокачественными опухолями костей и мяг­ких тканей

При наличии раны, осложнившейся развити­ем целлюлита, необходимо прежде всего решить тактический вопрос: оперировать больно­го или предпочесть консервативное лечение. Определяющим моментом в выборе является ревизия раны (если таковая имеется). При по­лучении данных о распространении гнойного процесса за пределы раны с поступлением сво­бодного гноя или наличием значительного чис­ла некрозов необходимо принять решение в пользу хирургической обработки очага инфек­ции. При выявлении в окружности раны сероз­ного воспаления предпочтительнее начать с проведения консервативной терапии.