К редким формам относятся:
- стенокардитическая (боль, возникающая при печеночной колике, распространяется на область сердца, провоцируя приступ стенокардии)
- синдром или триада Сейнта (сочетание ЖКБ, диафрагмальной грыжи и дивертикулеза толстой кишки).
В зависимости от тяжести течения хронического калькулезного холецистита выделяют:
-
Легкое течение – обострение редки и непродолжительны (1-3 в течение года. Желчные колики, как правило возникают не чаще 4 раз).
-
Среднетяжелое течение – обострения заболевания часты и длительны (3-4 в течение года). Желчные колики – до 5-6 в течение года.
-
Для тяжелого течения характерно резко выраженный и стойкий болевой синдром, сопровождающийся значительными расстройствами. Обострение заболевания более 5 раз в году.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Объективно: обнаруживают вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки (может отсутствовать у ослабленных и пожилых больных), болезненность в проекции ЖП, положительные болевые симптомы холецистита (Георгиевского-Мюсси, Грекова-Ортнера, Керра, Лепене, Мерфи).
Хронический калькулезный холецистит
Клиническая картина близка к картине хронического бескаменного холецистита: интенсивная боль в правом подреберье, нарастающая в течение нескольких дней, умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье, положительные симптомы раздражения ЖП.
Обязательное лабораторное исследование
Однократно
-
Холестерин
-
Амилаза крови
-
Сахар крови
-
Копрограмма
-
Группа крови
-
Резус-фактор
-
Бактериологическое исследование дуоденального содержимого
Двукратно
-
Общий анализ крови
-
Общий анализ мочи
-
Общий билирубин и его фракции
-
АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП
-
Общий белок и белковые фракции
-
С-реактивный белок
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
-
Рентгенография брюшной полости
-
Рентгеновское исследование грудной клетки
-
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. (выявление в просвете ЖП плотной эхоструктры, дающей акустическую тень, сменяющуюся при перемене положения тела больного, точность 95-98%).
Желчный пузырь |
|
натощак |
Длина около 7-10 см Ширина и глубина: 5 см Толщина стенки: 3-4 мм Объем: максимальный 60 мл Просвет: анэхогенный |
После приема пищи |
Объем уменьшается на 30% Толщина стенки: 3-8 мм |
Желчные протоки (диаметр) |
|
Общий желчный проток У пожилых людей После холецистэктомии |
2-8 мм 6-9 мм 2-9 мм |
Внутрипеченочные желчные протоки |
|
После разветвления общего желчного протока внутрипеченочные протоки должны прослеживаться вглубь паренхимы печени более чем на 5 см |
|
В диагностике камней ЖП при проведении УЗИ обязательно оценивается и состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков Нормальные показатели приведены в табл.).
Объем = Длина Х Ширина Х Глубина Х 0,5 |
-
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям).
-
Электрокардиография
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.
МРТ ограничено высокой стоимостью
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ хирурга
Лабораторные данные не позволяют выявить отклонения от нормы при отсутствии осложнений.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНА ДИАГНОСТИКА
-
Заболевания ЖП – бескаменный холецистит, паразитарные заболевания – описторхоз, лямблиоз и пр., холестероз, аденомиоматоз, рак;
-
Заболевание других органов: гепатит, панкреатит, язвенная болезнь, опухоль восходящего отдела и перечной ободочной кишки, аппендицит, мочекаменная болезнь, правосторонняя нижнедолевая пневмония.
-
При механической желтухе вследствие закупорки общего желчного протока камнем дифдиагностику проводят с желтухой при остром вирусном гепатите, гемолитической желтухе, механической желтухе при раке ЖП, головки ПЖЖ.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Острый холецистит (катаральный, флегманозный), эмпиема, паравезикальный абсцесс, реактивный гепатит и холангит с последующим развитием абсцесса печени, водянка ЖП (мукоцеле), холедохолитиаз (35%), механическая желтуха, рубцовые стриктуры ЖВП, вторичный билиарный цирроз, развитие желчных свищей.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В зависимости от диагносцируемого заболевания. При адекватной терапии болевой синдром быстро купируется (камень возвращается в ЖП или, если конкремент небольшой (до 0,5 см), проходит в двенадцатипестную кишку и удаляется с калом), диспепсические явления сохраняются дольше. Иногда, однако, камень может вызывать стойкую обтурацию пузырного или общего желчного протока и привести к развитию механической желтухи.
ЖБК относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Лечение складывается из диетотерапии (ее принципы одинаковы при всех стадиях заболевания), применения ЛС, методов дистанционной литотрипсии и хирургического лечения. Выбор метода во многом зависит от стадии заболевания.