1. Соотношение моляров:

• дистальная плоскость дистально- го края первого постоянного мо­ ляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью ме- зиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости;

Рис. 13.5. Прикус постоянных зубов, нормальное смыкание зубных рядов.

• мезиощечный бугор первого по­стоянного моляра верхней челю­сти лежит внутри ямки между ме-зиальным и средним буграми пер­вого постоянного моляра нижней челюсти;

• мезиоязычный бугор первого мо­ляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти (рис. 13.6, а).

2. Мезиодистальный наклон коро­нок зубов. При нормальной окклю­зии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов располага­ется дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон ко­ронки измеряется в градусах и раз­личный в каждой группе зубов (рис. 13.6, б).

3. Губно- или щечно-язычный на­клон коронок зубов (рис. 13.6, в). Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середи­не губной или щечной поверхности клинической коронки зуба. Корон­ки зубов передней группы (центра­льные и боковые резцы) располо­жены так, что окклюзионная часть губной поверхности коронки на­правлена в сторону языка. Языч­ный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увели­чивается от клыков к молярам.

511

4. Ротация. Зубы, расположен­ные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в результате ортодон-тического лечения окклюзии. В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении (рис. 13.6, г).

5. Плотный контакт. Если раз­мер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный, точечный контакт между зубами (рис. 13.6, д).

6. Кривая Шпее (Spee). Ровная окклюзионная плоскость характе-

Рис. 13.6. Шесть клю­чей нормальной, есте­ственной окклюзии по Эндрюсу.

ризуется тем, что между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режу­щим краем нижнего центрального резца не бывает окклюзионной линии глубже 1,5 мм. При уве­личении глубины кривой Шпее уменьшается место для правиль­ной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает от­клонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обрат­ная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптималь­ная форма кривой Шпее для нор­мальной окклюзии — это прямая окклюзионная плоскость (рис. 13.6, е).

Рис 13.7. Виды фи­лологических прику­сов.

, _ физиологический; 9 _ физиологический с обратной резцовой ок­клюзией; 3 - физиоло­гический с бипротрузиеи передних зубов; 4 - пря­мой.

Следует рассматривать несколько видов физиологического прикуса (рис. 13.7), для которых характер­ны нормальное смыкание зубных рядов в боковых участках и смы­кание передних зубов. Прикус на­зывается физиологическим толь­ко тогда, когда созданы условия для нормального функциониро­вания мышц ЧЛО, ВНЧС и паро-донта.

13.3. Виды и классификации зубочелюстных аномалий

Зубочелюстные аномалии встреча­ются у 50 % детей и 30 % подрост­ков и взрослых. Возникновению зу­бочелюстных аномалий способству­ют различные причины и факторы. Очень часто возникновение одних и тех же аномалий обусловлено раз­личными этиологическими факто­рами. Так, например, дистальная

окклюзия может быть результа­том как аномалии развития зубов верхней челюсти, верхней прогна-тии, макрогнатии, так и аномалии развития зубов нижней челюсти, нижней ретрогнатии, микрогнатии. Аномалии зубов и челюстей мо­гут также развиваться в результате заболеваний организма или быть следствием врожденной патологии.

В зависимости от принципа по­строения различают этиопатогене-тические, функциональные и мор­фологические классификации.

Этиопатогенетическая классифи­кация зубочелюстных аномалий по Канторовичу (1932). На основании этиологических признаков предло­жено выделять следующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные преимущественно на­следственными причинами (проге-. ния, глубокий прикус и диастема); экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или

512

513

искривление альвеолярного отрост­ка, искривление тела челюсти, за­держка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней че­люсти.

Функциональная классификация зубочелюстных аномалий по Катцу (1933). В основу классификации положено представление о форми­ровании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц ЧЛО. Она состоит из 3 классов: 1-й класс характеризу­ется изменением строения зубных рядов впереди первых моляров в ре­зультате превалирования вертикаль­ных (дробящих) движений нижней челюсти; 2-й класс по морфологиче­скому строению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется сла-бофункционирующими мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть; 3-й класс соответствует по морфо­логическому строению 3-му классу Энгля, что, по мнению Катца, объ­ясняется превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю че­люсть.

Морфологические классифика­ции, характеризующиеся изменени­ями строения зубов, зубных рядов, челюстных костей, их окклюзии (смыкания), — Энгля, Калвелиса; классификации Симона, Каламка-рова (аномалии развития зубов, челюстей, сочетанные аномалии). Наиболее значимой является клас­сификация Энгля, в основу кото­рой был положен принцип смыка­ния первых моляров (рис. 13.8).

Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиаль-но-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого мо­ляра нижней челюсти. В этом слу­чае все изменения происходят впе­реди моляров. Возможны скучен­ное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется на­рушением смыкания моляров, при котором межбугровая фиссура пер­вого моляра нижней челюсти распо­лагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челю­сти. Этот класс делится на два под­класса: первый подкласс — верхние резцы наклонены в губном направ­лении (протрузия); второй под­класс — верхние резцы наклонены небно (ретрузия).

Третий класс характеризуется на­рушением смыкания первых моля­ров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди ме­зиально-щечного бугра первого мо­ляра верхней челюсти.

Классификация Энгля применя­ется на первых этапах диагностики.

Достаточно полно представлены зубочелюстные аномалии в

классификации Курляндского.

/. Аномалии формы и расположения зубов.

1. Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микро-дентия, зубы шиловидные, кубовидные и др.

2. Аномалии положения отдель­ных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в дистальном или мезиальном направлении, на­рушение высоты расположе­ния в зубном ряду коронки зуба.