Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусы относятся к семейству пикорнавирусов — мелких (не более 30 нм в диаметре) РНК-содержащих вирусов без внешней оболочки. Из представителей этого семейства для человека патогенны также риновирусы, другие пикорнавирусы вызывают болезни животных. Среди энтеровирусов выделяют вирусы полиомиелита, Коксаки и ECHO.
В 50—80% случаев энтеровирусные инфекции протекают бессимптомно, иногда с легкой лихорадкой. Генерализованная инфекция может привести к поражению нервной системы и внутренних органов. Энтеровирусы вызывают разнообразные заболевания, при этом заболевания, вызванные разными вирусами, могут быть клинически неразличимы.
Наиболее восприимчивы к инфекции дети, у которых она обычно протекает бессимптомно. У взрослых клинические проявления развиваются чаще, хотя заражение происходит реже. В странах с неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями, где энтеровирусная инфекция широко распространена, она протекает бессимптомно и у взрослых. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на позднее лето и осень; в тропических странах высокая заболеваемость сохраняется на протяжении всего года. Основной механизм передачи — фекально-оральный, некоторые серотипы распространяются воздушно-капельным путем. Попав в организм, возбудитель размножается в лимфоидной ткани желудочно-кишечного тракта и выделяется с калом. Виремия может привести к поражению центральной нервной системы, а также других органов. В слизистой ротоглотки и кале вирус можно обнаружить за неделю до конца инкубационного периода в течение нескольких дней после начала болезни. Иногда вирус выделяется с калом в течение 2—3 месяцев.
Поскольку носительство энтеровирусов широко распространено, для подтверждения диагноза кроме выделения вируса из кала или ротоглотки необходимо зафиксировать четырехкратное повышение титра специфических антител в сыворотке. При обнаружении вируса в спинномозговой или перикардиальнои жидкости серологического подтверждения не требуется. В связи с многочисленностью серотипов энтеровирусов серологические пробы без выделения возбудителя не проводят.
Возбудитель
416. Энтеровирус: электронная микроскопия. Энтеровирусы — это мел-
кие (15—30 нм в диаметре) сферические вирусы; их сердцевина, содержащая РНК, окружена белковыми капсомерами. Они устойчивы к эфиру, хлороформу и солям желчных кислот. В отличие от риновирусов энтеровирусы способны сохраняться в кислой среде, вплоть до рН 3,0 и при нагревании до 50°С в течение часа в присутствии MgCl2. Известны 3 серотипа вируса полиомиелита, 24 серотипа вируса Коксаки группы А, 6 серотипов вируса Коксаки группы В и 30 серотипов вируса ECHO.
416
342 |
343 |
417.Культура почечных клеток обезьяны в норме.
418.Вирус полиомиелита в культуре почечных клеток обезьяны. Все энтеровирусы, за исключением некоторых вирусов Коксаки группы А, культивируются в клетках почек обезьяны, оказывая цитопатическое действие. Эти вирусы также размножаются на других перевиваемых клеточных линиях, полученных из нормальных или опухолевых тканей. Некоторые вирусы Коксаки группы А приобретают способность размножаться в культуре клеток только после пассирования через новорожденных мышей.
Цитопатическое действие хорошо заметно при сравнении данного рисунка с рис. 417. Клеточный монослой разрушен. Клетки приобрели округлую форму, ядра пикнотичны. На поздней стадии клетки отделяются от подложки.
Сыпь при энтеровирусных инфекциях
ЕСНО-вирусная инфекция
419. Петехиальная сыпь (вирус ЕСНО-9). При инфекции, вызванной ви- |
|
|
русом ЕСНО-9, высыпания появляются вскоре после начала болезни. |
|
|
Сыпь состоит из розовых пятен, которые могут долго сохраняться на |
|
|
лице; здесь они более обильны, чем на туловище, и имеют лиловый от- |
417 |
|
тенок. Иногда сыпь носит петехиальныи характер (как на представлен- |
||
|
||
ном снимке). |
|
344 |
345 |
|
420.Сыпь на туловище (вирус ЕСНО-19). На туловище сыпь менее обильна.
Определить серотип вируса ECHO по характеру сыпи чаще всего невозможно. Высыпания могут быть пятнисто-папулезными, везикулярными, петехиальными или полиморфными; в отсутствие эпидемической вспышки редко удается поставить диагноз энтеровирусной инфекции. При инфекции, вызванной вирусом ECHO-16, розовая пятнисто-папу- лезная сыпь появляется лишь тогда, когда другие симптомы стихают.
421.Пятнисто-папулезная сыпь на лице (вирус ЕСНО-19). Асептический менингит при энтеровирусных инфекциях чаще всего бывает вызван вирусами ECHO. Лихорадка с сыпью — не менее характерные проявления этой инфекции, которые иногда сочетаются с менингитом. Вирусы ECHO также могут вызывать энцефалит, понос и катаральное воспаление дыхательных путей.
Пятнисто-папулезные высыпания отмечаются при инфекциях, вызванных вирусами ЕСНО-4, ЕСНО-11, ЕСНО-16 и ЕСНО-19. Иногда сыпь похожа на сыпь при краснухе, и диагноз удается поставить только по результатам лабораторных исследований. У этого ребенка с крупной пятнисто-папулезной сыпью на лице был выделен вирус ЕСНО-19.
Коксаки-вирусная инфекция
422. Пятнисто-папулезная сыпь на лице (вирус Коксаки). При инфекциях, вызванных вирусами Коксаки, главным образом А-9, А-16, А-10, А-5, В-3 и В-5, встречается пятнисто-папулезная, петехиальная и везикулярная сыпь. Другие серотипы вызывают сыпь в единичных случаях.
У девочки (снимок) на фоне лихорадочного состояния, вызванного вирусом Коксаки, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь.
|
422 |
346 |
347 |
|
Герпангина
423.Герпангина. Возбудитель герпангины — вирус Коксаки группы А; болеют преимущественно дети. Заболевание начинается остро: появляется лихорадка, боль в горле, усиливающаяся при глотании, головная боль и миалгия, иногда — боли в животе. Слизистая неба, зева и глотки воспаляется, на ней образуются мелкие везикулы с красным ободком. Везикулы вскрываются и превращаются в поверхностные язвы, которые заживают в течение недели. Диаметр везикул не превышает
2мм, язвы гораздо крупнее — до 5 мм.
424.Герпес: дифференциальный диагноз с герпангиной. Герпетические поражения (снимок) могут быть похожи на сыпь при герпангине, однако при герпангине сыпь, как правило, не переходит на твердое небо.
423
424
349
348
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей
425. Везикулы на кисти. Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей — нетяжелое заболевание, вызванное вирусами Коксаки серотипов А-16, А-10 и А-5. Инфекция часто дает небольшие вспышки в коллективах (школы, семьи). После короткого инкубационного периода (3— 7 дней) возникает лихорадка, легкое недомогание и боль во рту. На кистях, стопах и во рту появляются характерные везикулы. У детей заболевание развивается чаще и протекает тяжелее.
На кистях везикулы, обычно немногочисленные, локализуются главным образом на тыльных и боковых поверхностях пальцев и изредка — на ладонях.
426.Везикула на пальце. Высыпания на коже обычно представлены везикулами (как в данном случае), реже — тонкостенными пузырями и ярко-красными пятнами. Везикулы вскрываются с образованием сероватых язв с красным ободком.
427.Везикулы на пятке. Высыпания можно обнаружить на стопах — главным образом на пальцах и по краю подошвы. У детей младше 3 лет стопы поражаются редко.
428.Везикулы на пальце стопы. Везикулы поверхностные и, как правило, заживают в течение недели, почти не причиняя беспокойства.
350 |
351 |
|
429.Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей: язва во рту. На слизистой рта высыпания немногочисленны и представлены ярко-крас- ными пятнами, везикулами с красным ободком и неглубокими болезненными язвами. Высыпания можно обнаружить в любой части рта и изредка — на миндалинах. Слизистая глотки и кожа вокруг губ не поражаются.
430.Сыпь на ягодицах. У детей младшего возраста вирусная пузырчатка полости рта и конечностей может проявляться пятнисто-папулезной сыпью на ягодицах.
430
352 |
353 |