2 Гиповолемический шок. Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заключается в первичной регидратации в объеме, соответствующем расчетному обезвоживанию.

Больным с первой степенью обезвоживания можно ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелых степенях, в сохраненном сознании и способности принимать жидкость внутрь целесообразно начать с энтеральной регидратации, затем перейти на инфузионную.

Энтеральной регидратации предшествует промывание желудка 2% раствором питьевой соды. Промывание желудка, безусловно, показано при пищевой токсикоинфекции и достоверном исключении инфаркта миокарда и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

При оральной регидратации используется медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38...40°С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлорида. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид - пищевой солью, натрия бикарбонат - питьевой содой. Для пероральной регидратации можно использовать инфузионные полиионные растворы с добавлением 40% глюкозы из ампул.

Для инфузионной регидратации используются полиионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин. На капельное введение переходят после нормализации пульса и стабилизации АД на рабочих цифрах.

Прессорные амины (в отличие от инфекционно-токсического шока) и сердечно-сосудистые средства противопоказаны. Антибиотики не назначают.

Билет №3

1.Анафилактический шок. Неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке должна быть направлена на: 1) купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; 2) компенсацию адренокортикальной недостаточности; 3) нейтрализацию и ингибицию в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело; 4) блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; 5) поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные мероприятия при тяжелом состоянии или клинической смерти. Обязательные неотложные противошоковые терапевтические мероприятия при анафилактическом шоке: 1. Проводятся на месте возникновения шока. Препараты вводят внутривенно или (если возможно) внутримышечно. Если анафилактический шок возник при внутривенном капельном введении лекарства - аллергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства. 2. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. 3. Уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. 4. Адреналин вводят в дозе 1 мл 0,1% раствора (вместо инъекции лекарства-аллергена). Если АД не повышается, через 10-15 мин адреналин вводят повторно по 0,5 мл. 5. Преднизолон вводят из расчета 1- 2 мг/кг массы тела больного. Можно ввести 4-20 мг дексамезатона или 100- 300 мг гидрокортизона. 6. 2-4 мл 2% раствора супрастина, или 5 мл 1% раствора димедрола. 7. При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 1-2 мл 2.4% раствора эуфиллина. 8. При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды или диуретики. (строфантин, лазикс) 9. При анафилактическом шоке от пенициллина вводят однократно 1 млн ед. пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия. 10. При введении лекарства-аллергена в область конечностей накладывают жгут выше места инъекции. Место введения аллергена обкалывают адреналином, разведенным изотоническим раствором натрия хлорида (1:10)

2.Клиника при дизентерии: цикличность заболевания, инк.п. от нескольких часов до 7 сут., чаще 2-3- сут. Колитический вариант – острое начало, сочетание синдрома интоксикации и синдрома дистального колита( боли в левой подвздошной обл. стул со слизью и кровью, тенезмы и ложные позывы) легкая степень – внезапно появляются в левой подвздошной области, схваткообразные боли, предществующие акту дефекации, частота стула достигает 3-5 в сут. Испражнения каловые, часто содержат примесь крови, общее недомогание, субфебрилитет, при ректорроманоскопии обнаруживается катаральный проктосигмоидит; средняя ст. – может внезапно свахткообразные боли внизу живота, императивные позыва на дефекацию, испражнения в начале калового характера, содержат примеси крови и слизи, частота стула в течении 2-3 сут. Нарастает, достигает 10-25 раз в сут. Испражнения теряют каловый характер, при этом стул представляет собой скудный комок слизи с прожилками крови. Акт дефекации происходит при спазмированном сфинктере, поэтому сопровождается спастическими болями – тенезмами, больной испытывает ощущение неполного опорожнения, общая интоксикация, проявляется слабостью головокружением при вставании, тахикардией, артериальной гипотензией, головной болью лихорадкой до 38-39 длительностью до 2-3 дней. При осмотре – бледность кожных покровов, язык обложен, живот вздут, сигмовидная кка ввидк болезненного плотного тяжа, при ректороманноскопии: видны геморрагии, эрозии и язвы, длительность течения 10-14 сут. Процесс репарации затягтвается на 2-3 мес. Тяжелое течение – выраженная интоксикация, озноб гипертермия, слабость, заторможенность или возбуждение, спутанность сознания, менингеальный синдром, глухость сердечных тонов, тахиаритмией, разаитием сосудистого коллапса, стул скудный слизисто-кровянистый, без счета, нередко непроизвольная дефекация, возможно примесь гноя, при ректороманноскопии – деструктивный процесс, длительность 2-3 недель, процесс репарации 3-4 мес. Гастроэетроколитический вариант – укорочение инкубационного периода, до 6-8 ч. Что связано с алиментарным путем заражения и наличие в пищевых продуктах значительно микробной массы и токсинов возбудителя, начало бурное, симптомы интоксикации, и диспепсические расстройства появляются почти одновременно, боли локализуются в эпигастральной области и средней трети живота, повторная рвота, обильный водянистый стул, со 2-3 дня смещается в подвздошную область, испражнения принимают характер, свойственный колитическому варианту, появляется уплотненная и болезненная сигмовидная кка, рвота прекращается;Гастроэнтерический вариант – не на много отличается от других вариантов, выраженная интоксикация, катаральное воспаление в сигме; Тактика врача – госпитализация по показаниям( клинич. Эпид. Соц.) со ср. и тяжел ст.течения, детей до 1 года, лиц с преморбиальным фоном, больных из неблагоустроенных жилищ, закрытых коллективах, общежитий, детей, посещающих дет.учереждения, раб. Декретированных групп(пищевики,торговая сеть, водоснабжение) диета № 4, вкл. дробное питание (5-6р сутки) после купирования диарейного синдрома переходят на стол №2 , после выписки из стационара стол №13 через 2-3 мес обычное питание,АБ при всех вариантов, при наличии рвоты, парентерально, в легких случаях фуразолидон по 0.1 г 4 р.в сут. До прекращения патологической примеси в стуле и 1-2 раза в сут, в тяжелых формах применяют бисептол, сульфатон по 2таб. 2 раза в сутки,в течении недели, доксицелин по 0.1 г 2р в день и 1 раз в день последующие дни, ампициллин по 0.5 г 4р в сут. Эффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0.5 г 2р в сут. Офлоксацин и пефлоксацин по 0.4 г 2 рв сут. Цефалосприны 2-3- поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтазидим, цефоперазон по 1г 3 р в сут.вм в течении 5-7 сут. При дезентерии не следует назначать левомицетин т.к он способствует развитию дисбактериоза, замедлению репарации слизистой оболочки и подавлению иммуногенеза, при наличии признаков обезвоживания назначают полиионные растворы перорально (регидрон) вм квартасоль, дисоль, коллоидные рры-гемодез, реополиглюкин, альбумин, при ИТШ терапия по общим правилам, детоксикация – энтеросорбент (смекта), ферменты (креон), эубиотики (бифидумбактерин, аципол) при выраженных болях назначают спазмалитики (папаверин) при наличии эрозий микроклизмы с настоем ромашки маслом шиповника,и облепихи. Выписка больных после клинического выздоровления и бак контроля, который проводят через 2 дня после отмены аб. Если диагноз дизентерия не был бактериологически подтвержеден, делаю однократное обследование лиц относящихся к декретированным группам.

3.Брюшной тиф, период нарастания симптомов, подтверждение диагноза происходит с помощью лабораторных исследований, наиболее информативным является выделение гемокультуры возбудителя, положительный результат может быть получен на протяжении всего лихорадочного периода, но чаще в начале заболевания, забор крови для исследования необходимо производить на протяжении 2-3 дней ежедневно, на высоте лихорадки. Рция Видаля и РНГА с Н, О, Vi –антигенами, результаты на 5-7 день з-я.для подтверждения диагноза имеет значение титр не ниже 1:200 с О-аг, наибольшее значение имеет 4 кратное нарастание титра, при исследовании парных сывороток, взятыз с интервалом в 7-10 сут. + рция с Н-аг свидетельствует о пренесенной инф. Или вакцинации, с Vi –аг характерно для хронического носительства. Ошибка: не был проведен обязательный комлекс лихорадящего больного( 1. Брюшной тиф, 2 сыпной тиф, 3 малярия)

4.лептоспироз, желтушная форма, Диагноз устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных, клинических показателей и результатов лабораторных исследований – в 1-й день – нормохромная анемия, на 2-й день – тромбоцитопения, в белой крови – лейкоцитоз, максимально выражен в разгар болезни, сдвиг формулы в лево, относительная лимфопения, характерно значительное и длительное увеличение соэ, умеренное повышение активности алат, асат,при поражении почек, значительное увеличение в крови креатинина и мочевины, в моче – снижение плотности, протеинурия умеренная микрогематурия, лейкоцитурия, появляется зернистых и гиалиновых цилиндров. При проведении функциональных исследований выявляется длительное снижение реабсобционной и фильтрационной способности почек. Дифференцировать надо прежде всего с гепатитом. Основные различия: анамнез — при гепатите В гемотрансфузии, при лептоспирозе контакт с грызунами; преджелтушный период при гепатите есть, при лептоспирозе отсутствует; температура при гепатите до желтухи, а при лептоспирозе одновременно с желтухой; при гепатите нет болей в мышцах, билирубин при гепатите увеличен прямой, а при лептоспирозе оба.

5.цикличность заболевания, форма туляремии характеризуется воспалительными изменениями в области ворот инфекции и в регионарных лимфатических узлах, на месте внедрения возбудителя сначала появляется болезненное или зудящее красное пятно, затем в центре его появляются папула, превращающаяся в везикулу, содержимое ее мутнеет, после разрушения пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная воспалительными изменениями кожи (отечность, гиперемия, зуд). Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения которой остается рубец. В это же время формируется и бубон в области регионарных лимфатических узлов. Первые признаки лимфаденита появляются на 2-3-й день болезни. Чаще это подмышечные и шейные, несколько реже локтевые и еще реже бедренные и паховые лимфатические узлы. Размеры постепенно увеличиваются и достигают в большинстве случаев (около 80%) размеров 3-5 см в диаметре, но могут быть диаметром в 7 и даже 9 см. Лимфатические узлы не спаяны с окружающими тканями и между собой. Болезненность их выражена умеренно. Нагноение их происходит к концу 2-й или на 3-й неделе. Нагноение происходит не во всех случаях. При нагноении узлов может образоваться свищ, из которого выделяется густой сливкообразный гной. Рассасывание бубонов происходит медленно, иногда на месте бубонов остаются склерозированные плотные узлы, которые без динамики сохраняются длительное время. Увеличенные лимфатические узлы сохраняются без выраженной тенденции к рассасыванию длительное время при хорошем самочувствии больных и при нормальной температуре тела. Для лабораторных подтверждений диагноза служит серологические р-ции (р-ция агглютинации, иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации), они становятся положительными со второй недели, высокоспецефичная является кожная аллергическая проба с тулярином которая становится положительная на 3-5 день, тулярин (взвесь убитых возбудителей) вводят внитрикожно, или накожно на се\реднюю треть предплечья, результат через 24 и 48 часов, положительная считается проба с гиперемией более 1 см, недостаток – р-ция остается положительной в течении многих лет, после перенесенного заболевания, а также у вакцинированных, поэтому часто использую бактериоскопический метод а также посев на специальные

Билет №4

1. икота,рвота,тошнота,повышение мочевины,креатинина,сонливость судороги

Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн

Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости

Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить

Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл

Если олигурия ,то также как при анурии + 5оо мл

5% глюкоза + бикарбонат натрия+ 0.25% новокаин,

реамберин,лазикс до 80 мг,40 % глюкоза 10 мл+ 12 ед инсулина, реополиглюкин,гкс парентерально,этамзилат натрия, или гемодиализ.

Форсированный диурез,если нормальное давление и олигурия

ангина, фолликуло-лакунарная, средней степени тяжести диф. диагноз: локал. или распростр. дифтерия, инф. мононуклеоз, ангина симановского-винсана, скарлатина, обострение хрон. тонзиллита лечение: АБ - бензилпенициллин 500тыс - 1 млн каждые 4 часа, амоксициллин, теплое питье, дезинтоксикация, обезболивающее, полоскание  критерии выписки: не раньше 7 дня норм. температуры, полное клиническое выздоровление, лейкоциты 8*109/л

С диагнозом согласна. Дизентерия, легкого течения. Подтвердить диагноз можно с помощью бактериологического исследования кала; проведения ИФА, РСК; исследование парных сывороток взятых с интервалом 7-10 дней и нарастание титра АТ не менее чем в 4 раза. Картина крови малохарактерна. Как вспомогательный метод диагностики можно использовать копрологическое исследование, которое позволяет обнаружить повышенное содержание нейтрофильных лейкоцитов, их скоплений, наличие эритроцитов, слизи.

5. 1 Для исключения диагноза брюшного тифа (Кровь на гемокультуру ( соотношение крови : среды 1:10 ( 5мл:50мл 10мл:100мл)

2 Для исключения диагноза сыпного тифа (РСК титр: 1:160; 1:200)

3 Для исключения диагноза малярии ( тонкий мазок; толстая капля окрашенные по Романовскому-Гимзе)

4 Для исключения диагноза сепсиса ( Кровь на стерильность №3, забор крови производить желательно во время озноба)

5 Для исключения диагноза ВИЧ (АТ ВИЧ-1 - ВИЧ-2( в скрининге) Может быть ложно «+» и ложно «-«; если ложно «+» - иммуноблотинг(поиск белковых частиц вируса) ПЦР-диагностика (количество вируса и вид вируса в крови)

билет №5

1.Диагноз: Сальмонелез.

Критерии подтверждения:

-Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, посев крови.

-ИФА

-РНГА

Терапия:

1 Промывание желудка.

2 В/в регидратация (трисоль, квартасоль, хлосоль)

3 Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, желатиноль)

4 спазмолитики (но-шпа) энтеросорбенты (полифепам, карболен), ср-ва снижающие моторику (имодиум), вяжущие ср-ва (таннакомб) кишечные антисептики (интестопан) эубиотики (бифидумбактерин, бифидок, кефир, нормобакт) ферментные препараты ( мезим, креон, панкреатин, панзинорм)

2.С диагнозом не согласна, мой диагноз Рожа, эритематозная форма.

Дифференциальный диагноз: Для сибирской язвы характерно наличие формирование сибиреязвенного карбункула в течение суток. Кожа в зоне отека бледная. Отек студенистый безболезненный. При роже четкие края гиперемии, резкая эритема на коже, рожа нижних конечностей встречается чаще, чем сибирская язва той же локализации.

Тактика врача: Больные первичной рожей лечатся на дому используют таблетированные антибактериальные препараты обычных терапевтических дозах: Эритромицин, сумамед, бисептол, цефалоспорины.

3.С диагнозом не согласна, боле вероятен диагноз ГЛПС. Это обосновывается из задачи следующими данными: Больной жалуется на лихорадку, жажду, боли в животе и пояснице, лицо гиперемированно, на коже туловища единичные петехии, было носовое кровотечение. Источником инфекции являются грызуны, а больной провел отпуск в лесу. Подтвердить этот диагноз можно с помощью ИФА и РНИФ( реакция непрямой иммунофлюоресценции)

4.Критерии диагноза:

Клинические: Распространение налета за пределы миндалин, отек миндалин, отек мягких тканей шеи,

Лабораторные: Микробиологические исследования (мазки из ротоглотки)

Неотложная терапия: Введение противодифтерийной сыворотки (50-60 тыс МЕ 30% - В/в остальное В/м)

Дезинтоксикационная терапия( В/в введение плазмы, гемодеза,витаминов.

АБ-терапия( ампициллин, цефалоспорины.

5.Об аскаридозе, т.к. при нем в легких выслушиваются небольшое количество сухих и влажных хрипов, больного беспокоит кашель, одышка, боли в груди. В крови выявляют эозинофилию.

Билет №7(44леч)

билет №8

2.Ботулизм.

Забор материала до введения сыворотки. Постановка биологической пробы на мышах.

Госпитализация,диф диагноз с отравлениями атропином,онмк

3.Увеличение одного или нескольких лимфоузлов более 2.5 см в D, болезненные, кожа над ними отечна и гиперемирована + профессиональный анамнез (охотники, ветеринары и пр.) или пребывание в зоонозных очагах. Диффдиагноз с туляремией (бубон безболезненный, чаще одиночный) , с сибирской язвой (отсутствие болезненности, резкая отечность без явной гиперемии, студневидное дрожание, отсевы вокруг струпа). Госпитализация и развертывание противочумного госпиталя. Обсервация контактных.

4.Посев информативен с первого дня болезни, РНГА с 4-5 дня.

5.Острая печеночная недостаточность . Фульминантный гепатит В?

 

1 Назогастральный зонд

2. Снижение потребления белка до 30 г в день

3Энтеросорбция

4ГКС 10-20 мг/ кг в сут преднизолона

5. Дезинтоксикация до 2л в сутки коллоидов,если нет признаком отеков ГМ + лазикс (при отеке- 1 л)

6 Контрикал

7.Нерастворимые АБ (канамицин,неомицин) по 1 г 3-4 р в сут

8. Дюфалак 30-60 мл 4-6 р в сут

9.Кальция хлорид,АКК, этамзилат

билет №9(42)

билет№10

1)сальмонеллёз гастроинтестинальная форма, тяжелого течения

Развитие гидратационного первичного гиповелемического шока

Промывание желудка, пероральная дегидратация ( оралит, регидрон). Дезинтоксикацион терапия с использованием коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин, желатеноль). Бикарбонат Na или трисомин. Спазмолитики, энтеросорбенты (карболен, полифенам). Имодиум, кишечные антисептики (энтеросидив). Фермнтныепр (мезим-форте, креон, панкреатин, дигистал). Эубиотики (бификол, бифидок)

2)Лептоспироз

Серологическая диагностика (темное поле)

Цефалоспорины, Дезоксидация, Лечение васкулита (аскорбин.к-та, Демидрол,аскорутин,прCa), антигистаминные пр, спец. Противолептоспирозный гамма глобулин, Манитол, Магнезия.

3) Бруцеллез

ИФА (обнаружение ранних спец Ат). Реакция Райта (пробирочный вариант). Реакция на стекле Хедельсона. Кожно-аллергическая проба Бюрне.

4)Оценитьт динамику развития болезни, характер стула( вид малинового желе), отсут с-мов интоксикации, употребление некипяченой воды. Д-ка: микроскопия нес-ких мазков испражнений или материала, взятого со Сот пораженной кишки при эндоскопии. Обнаруж амеб—эритрофагов – острый период болезни. Во время ремиссии у носителей выявляют просветную форму и цисты.

5)ГепА: РНК-овыйВГА,Фекально-оральный, Контакт с больным ВГА, инк. 15-30 дней, начало острое, преджел. Период 3-7дней, жел 20-25дней, тимоловая проба повышена, анти-HAV

Геп.В: ДНК-овый ВГИ, Парентеральные вмешательства или гемотрансфузии, Гемо-контактный, инк. 60-120дней, преджел. 7-14дней, начало постепенное, жел период 3-4нед, развитие желтухи постепенное, интоксикация сохраняется или усиливается, тимоловая проба N,HBsAg, анти-HBs; HBeAg, анти-HBe; HBcAg, анти-HBc; DNA HBV

билет№11

1.Скорее всего это Болезнь Брилля.

Нужно уточнить болел ли сыпным тифом,если да..то точно она,если нет, то сыпной тиф.

Госпитализация, диагноз подтверждают как и при сыпном, методом серологии наблюдают перекрестные положительные реакции с АГ рикетсии Провачека.

2.Иерсиниоз, генерализованная форма смешанный вариант, средней степени тяжести.

Подтверждают на основании клинико-эпидемиологических данных;

Лабораторных:1-бактериологический метод(кровь, моча,мокрота)растёт 3-4 нед плохо подтверждается в 5-6%,2-серологический РНГА титр 1:100,1:200,3-ПЦР (до началал.А/Бтерапии)

Диф.диагноз:1)с острым алкогольным гепатитом:алкогольный анамнез,признаки предшетв.патолгии печени(цирроз,хр.гепатит),тошнота рвота в фазу желтухи,боли в правом подреб.нередко интенсив., увел СОЭ,отсут цикл течения

3.?

4.

5.Сывороточная болезнь, анафилактический шок(он вряд ли, т.к. сыворотрка уже введена…)

билет№12

1.4степень обезвоживания тяжёлого течения.

Регидратация и выведение из шока.

в\в струйно скорость100-120мл\мин в первый час(5:4:1)полиионные растворы подогреть до 37-40град.лактосоль, ацесоль+ГКС(преднизолон) 30-40мг,затем скорость можно снизить до 100-80мл\мин,до появления диуреза-это говорит о выходи из шока…….юзатем поддерживающая терапия:регидрат на продолжающиеся потери, сколько потеря+1л,объем потерь считают каждые 2 часа и готовят след вливания.в\в регидр можнопрекращать,если объём мочи в 3раза боль объ.ис-ий в теч 12 часов,регидрат прекращ.полностью при появл оформл.стула.

2.Нет. Скорее всего это ГЛПС .Диф.диагноз. Лептоспироз и ГЛПС.Для Лептоспироза хар-о: острое начало, контакт с грызунами, высокая или фибрильна температ.,сыпь полиморфная возможна,артралгии редко, миалгии характергый признак особенно икроножных мышц,боли в пояснице редко,желтуха часто,олигоанурия харак-а,гепатоспленомегалия часто, конъюктевит харак-о. При ГЛПС:начало острое,контакт с мышами,фибрильная темпер,геморрагич сыпь,миалгии редко,боль в пояснице всегда характерно,конъюктевит хара-о,желтухи нет,гепетоспленомегалия редко, олигоанурия харак-о.

Лечение:госпитализация!покой,пост.режим до начала полиурического периода,диета приближенная к столу 8(меньше соли и белка),противовир.терапия(по 200мг рибовирина 3р\сут)в теч 5 дней в 1-е 3-ое суток болезни,дезинтоксикация:сол.р-ры,, если нет диуреза, то размачивающие коктели(0,25%новокаин 100мл+10мл2,4%эуфилина+10%кальция хлорид в\в капелно.),улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин,ГКС парентерально преднизолон 30-60мг\в сред ст тяжести,60-120мг\в тяж ст тяж и ОПН, если инф-токс развился доза не менее 10мг\кг\сут преднизолона.

3.Бруцеллёз

ИФА (обнаружение ранних спец Ат). Реакция Райта (пробирочный вариант). Реакция на стекле Хедельсона. Кожно-аллергическая проба Бюрне.

4.Госпитализация.Протививир терапия(тамифлю 75мг\2раза в сут 4-5дней), иммуностим.терапия (арбидол по 200мг 4раза в сут. 3-4дня)местно можно гриппферон в 1есутки по 1 капле каждый час в нос.ход,2-3е сут по 1 кап.через 2-часа, обильное питьё до 3литров,аспирин нельзя!!!нурофен или парацетомол далее симптоматическая терапия.

5.1-диагностика синдрома гепатита,2-выявление маркёров.

1)3процесса:1цитолиз его маркёры АЛАТ и АСАТони увелич.,специф.ферменты урокиназы при гепатите появл в крови измер в един-х,2синдр билирубинового обмена.проявл гипербилирубинэмией.В N17,04мк при гепат увелич,более50%сост связан фракция.желчный стаз.3мезенхимально-воспалительный синдром-это реакция соед.ткани,проявл увеличением синтеза грубодисперсных белков.оцениваетсяосадочными белковыми пробами:1-Тимоловая проба в норме 1-2ед при гепат увеличив.,2-Сулимовый титр в N1,8-2,2мл(альбуминовый показатель.)

Опред маркёров вируса:высокий уровень антиАТ:АнтиHAVIgM,затем эти исчезают,а нарастают и ост пожизненно АнтиHAVIgG.

Билет№13

1.

2.Эшерихиоз (Гастроэнтерит/ гастроэнтероколлит)

Диагноз на основании бактериологического исследования промывных вод желудка.

Лечение: диета щадящая, оральная или в\врегидратация ( в зависимости от выраженности обезвоживания)

Дезинтоксикация,спазмолитики,ферментные препараты

Энетеросептики

Пероральные фторхинолоны(ципрофлоксацин,пефлоксацин)

3.Лейкоцитоз,лимфомоноцитоз,нейтропения, наличие атипичных мононуклеаров.

Картина крови характерна для инфекционного мононуклеоза.

4.Сначала кожная проба:0,1мл неразвед сыворотки в\к через 20-30мин оценив.результат(если гиперемия и папула менее1см пробоотриц,если больше то +)она проводится на средней трети предплечья.При –пробе начинают ввобить.По Безредко:0,1мл п\к неразведённой и ч\з 20-30минут в\в или в\м всю дозу.Если +,дробная гипосенсебилизация 0,5м\л п\к,ещё резе 20-30мин 2,0мл п\к,ч\з 5,0мл п\к.После этого вводят цельную сыворотку как при отр пробе.

5.1эритематозная(гиперемия с инфельтрацией,отграничена от здоровых тк,не болезненна)

2эритематозно-геморрагич-я(так же как и при эритематозной)

3эрит.-буллёзная

4буллёзно-геморргаич.

Билет№14

1.Инфекционный мононуклеоз. Метод подтверждения : антитела igM к АГ капсида

(анти-VCA) ,р-я Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауэра(лимфоциты продуцируют различные гетерофильные антитела), ПЦР. В ОАК лейкоцитоз,моноцитоз с появлением атипичных мононуклеаров более 10 %. Тактика врача: стол №5 интерфероны(циклоферон) не действуют,тк лихорадка уже более 5 дней, дезинтоксикация, десенсибилизация, АБ (наложения – вторичная бакфлора), полоскания фурациллином. Нельзя ампициллин (реация токсико-аллергическая).

2.Т выше 38, стул более 10 раз в сут, со слизью и кровью (может быть сначала водянистый), обезвоживание 1-2 ст. Болезненная сигмовидная кишка.

Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.

Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0.5 г 2 р в день

3.Делагил первые 2 дня 1 г в сут, 3 день – 0.5 г

Примахин 0,015 г в теч 14 дн (профилактика поздних рецидивов)

3 года наблюдение

4.Положительный результат. Также проводится ИФА,РНГА в конце 2 недели (динамика), бак обследование фекалий, мочи, СМЖ.

5.

билет№15

1.Развился ГН как осложнение ангины, т.к. была назначено неадекватная терапии.

Необходимо провести след. Лечение:

Этиотропн. Терапия:Сумамед(1-йдень по 500мг. 1 р/сут, затем по 250 мг 1р/сут ещё 4 дня)

Патогенетическая терапия(обильное теплое питьё до 2-3л.)

Местное лечение: полоскание горла р-ром фурацилина,настоем шалфея, ромашки или 2% соды

При сильной боли анальгетики.

Больного можно не госпитализировать, в этом случае является обязательным 3-х дневное наблюдение ротоглотки.

2.Столбняк, легкая форма(?)

Лечение:

Экстренная госпитализация в ОРИТ.

Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ

Хир. Обработка раны

В/м 50-100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 Ме противостолбнячного иммуноглобулина.

Энтеральное питание

Противосудорожные преп.(Реланиум 0,2-0,5 мг/кг в/в)

Для профилактики вторичных осложнений – АБ(Цефалоспорины)

3.Острый орнитоз, пневмонический вариант.

Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, однако в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положит. Результат(для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, иногда и позже. В ранние сроки положительной становится внутрикожная аллергическая орнитиновая проба. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в спец. Оборудованных лабораториях.

4.Гастро-колитическая форма шигеллёза, тяжелое течение.

5. Клинические критерии диагноза:

При интерстициальном отёке: чув-во сжатия грудной клетки, беспокойство, отрывистый сухой кашель. При альвеолярном отёке: кашель становится влажным с быстро увеличивающимся кол-вом мокроты.Тимпанит в верх. Отделах лёгких, рассеянные разнокалиберные хрипы.

Неотл. Терапия:

Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.

ГКС( Преднизолон 3-5 мг.кг.сут.)

Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)

Дезинтоксикация

Пеногасители( 33% спирт в/в)

Кислородная терапия

Этиотропная терапия( донорский противогриппозный иммуноглобулин).

При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ.

Билет№16

1.

2.Дизентерия, колитический вариант, лёгкое течение. Лабораторное подтверждение:

Бактериологическое исследование( забор материала до начала этиотропной терапии, посев испражнений непосредственно у постели больного, качественные питательные среды)

Серологич. Исследование методом парных сывороток, взятых с интервалом в 7-10 дней и нарастанием титра АТ в 4 и более раз.

Копрологическое исследование(повышен. Содержание нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, слизи)

Терапия:

Госпитализация по эпид. Показаниям

Диета №4

, после купирования диарейного синдрома-стол№2

АБ: фуразолидон по 0,1г 4 р.сут

Детоксикация:полиионные растворы перорально(регидрон) или в/в; энтеросорбенты(смекта)

Спазмолитики (но-шпа)

3.Ящур. Диф. Диагноз с афтозным и герпетическим стоматитом, герпангиной, токсическим и грибковым стоматитом, ветряной оспой, пузырчаткой.

4.Б/х крови: повыш. АлАт, ЩФ, гаммаглутаминтранспептидазы,гипербиллирубинемия

Тимол. Проба(повыш.), сулимовая проба(сниж.)

5.Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени тяж.

Неотл. Мер-я: однократное в/в и в/м введение 80-100 тыс. МЕ сыворотки

Дезинтоксикац., десенсебилизир, витаминотерапия, АБ, полоскание горла

билет№17

1.Гипербиллирубинемия, повыш. АлАт, тимол., сниж. Сулимов.

Хроническое носительство вирусного гепатита В, вылечить нельзя.

Уязвимость: 1.суперинфекция гепатитом Д 2. Мутация вируса.Направить в инфекцион. Больницу.

2.

3.

4.Инфекционный мононуклеоз. Лаб. Подтверждение:

ОАК: выраженный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, незначит. Повышение СОЭ(20-25), появление атипичных мононуклеаров( более 10%)

Р-я Пауля-Буннеля(серолог. Р-я для выявления гетерогенных АТ с эритроцитами барана)

Р-я ИФА для обнаружения АтТ к иммуноглобулинам М)

ПЦР(обнаружение вирусной ДНК в слюне и крови)

5.При тропич. Малярии. В/в кап. Хинин 20мг.кг.сут. развести в 5оо мл. 5% глюкозы.

После купирования комы лечение проводят Мефлохинином, Метакельфином.

Обязат. Адекватное дыхание(ИВЛ, оксигенотерапия)

Препараты, улуч. Мозг. Кровоток

Противосудорожные препараты

Дексазон 0,5 мг.кг.сут.

Коррекция водно-электролитного баланса

Дегидратация с использованием Лазикса

Борьба с гипертермией

билет№18

1.Ботулизм, т.к.:

Заболевание началось остро и характерны з синдрома:

Токсический( резкая общая слабость, сухость во рту)

Гастроинтестинальный синдром( многократная рвота)

Паралитический( офтальмоплегии – двоение в глазах, фагоплегии – нарушение глотания, гнусавость; симптомы дых. Недостаточности при нарастании тяжести заболевания – одышка, цианоз)

Из анамнеза уточнить – употребление в пищу консервированных продуктов.

2.сыпной тиф

3.Холера, тяжёлая форма, обезвоживание 3 степени, осложнённая дегидратационным шоком.

Диагностика:

Экспресс-метод(при бактериоскопии рост бактерий в виде «стаек рыб»)

Бактериологич. Исследование( 100г. 1 % Пептонной воды – 1г. Белка, через 6ч. На поверхности среды появится плёнка – чистая культура возбудителя, а через 18 ч. – «+» результат)

Диф. Диагноз с ПТИ, сальмонеллёзом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии, эшерихиозом, вирусными диареями, отравлениями блед. Поганкой и др.

Клинико-эпид. Критерии диагноза:

Пребывание в странах, неблагополуч. По холере, употребление воды из открыт. Водоёмов, не прошедшего термич. Обработку свежего молока. Контакт с больными)

Из клинич. Картины: отсутствие интоксикации, болей в животе или слабая их выраженность, более раннее появление диареи, чем рвоты, внеш. Вид испражнений и рвотных масс, напоминающих рисовый отвар.

Неотл. Терапия:

Госпитализация обязательна.

Патогенетич. Терапия:

Регидратация осуществляется путем введения полиионных растворов по формуле 5:4:1(трисоль, ацесоль,лактосоль). Растворы вводятся в подогретом виде до 37 – 40 во избежании пирогенного эффекта.

Этапы регидратации:

Первичная регидратация проводится в первые 2ч. И имеет 2 цели:

Выведение больного из шока и восполнение объёма, потерянного к моменту поступления

При лёгкой форме – оральная, при тяж. И среднетяж. – парентеральная.

Используется в/в струйное введение в несколько периф. Вен в первые 2 часа со скоростью 100-180 мл\мин .Через час от начала введения – 80-100мл\мин.

Объём вводимой жидкости равен объёму физиологич. Потерь.

Критерием адекватности регидратационной терапии является появление диуреза.

Поддерживающая регидр. Терапия, ориентированная на дальнейшие потери. Каждые 2 часа рассчитываем объём жидкости на последующие 2ч.(Объём потерь + 1 литр)

В\в капельное введение.

Прекращение в\в регидратации – если в течении 6-12ч. У больного объём мочи в 3 раза превышает объём испражнений. Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула.

Этиотроп. Терапия(преп. Выбора – Тетрациклин 0,3-0,5г 4 р\сут 5 дней)

Лечеб. Питание не требуется

4.Биллирубинемия, повыш. АлАт, тимол. Пробы, сниж. Сулем. пробы

Печеночная желтуха.

5.В отличие от рожи при флегмоне появляется болезненность, флюктуация и местные изменения опережают общетоксические проявления, характерно поражение глубоких слоёв кожи.

Билет№ 19

туляремия, язвенно-бубонная форма подтверждение диагноза: эпид. анамнез, клинические данные, серологический метод РНГА 1:100, 1:200, биологическая проба, постановка кожно-аллергической пробы с тулярином

2.

парагрипп: подострое начало,  обильное серозное отделяемое из носа с 1 суток, кашель с 1 суток приступообразный, острый ларингит вплоть до асфиксии, осиплость голоса грипп: острое начало, температура максимальная с 1 суток, головная боль, сильная слабость, резкое недомогание, выраженная  выраженные парагипостезии, с 1 суток полная заложенность носа, нет отделяемого, отек, не возможно дышать, кашель сухой редкий, сильный, болезненный

4. анафилактический шок  неотложная терапия: прекратить введение лекарства, вызванного шок уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии адреналин 1мл. 0,1% раствора преднизолон 1-2 мг/кг 2-4 мл 2% р-ра супрастина при бронхоспазме и затруднении дыхания 1-2 мл 2,4% р-ра эуфиллина при развитии шока от пенециллина - 1 млн ед пенициллиназы в 2 мл изотоническом р-ре хлорида натрия

5. пигментный гепатоз Жильбера

билет№20

паратиф В диф. диагноз: брюшной тиф, сальмонеллез тифоподобный вариант, сыпной тиф

ангина Симановского-Винсана  диф. диагноз: ангина, хронический тонзиллит, инфекционный мононуклеаз

критерии диагноза:  дети от 5 до 17 лет, взрослые до 30 контакт с больным гепатитом а, несоблюдение сан.правил инкубационный период 2-6 нед диспептический/катаральный синдром до 7 дн АНАVIgM синдром печеночной интоксикации, увеличение печени, БХ сдвиги

брюшной тиф: лейкопения, анэозинофиллия малярия: анемия, эритроцитопения инфекцион. мононуклеоз: умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ, атипичные мононуклеары

5.сальмонеллёз

билет№21

1.Диагноз не вызывает затруднений после появления жидкого стула. Исследование пищевого анамнеза, тщательная пальпация живота. лаб исследования (РНГА,РСК, ПЦР)

Боли носят постоянный и приступообразный характер, аппетит снижен, тошнота не постоянная. Живот умеренно вздут, определяется урчание кишечника. Отмечаются общая слабость, вялость. При преобладании колита стул более частый, жидкий, с примесью слизи. При энтеритах стул может быть в начале дефекации оформлен, а в конце жидким или кашицеобразным. Отмечаются общая слабость, вялость.

дизентерия, токсикоинфекции, энтеровирусы, ротовирусы, иерсиниоз (наличие токсико-аллер.Синдрома), эшерихиоз.

2.кишечное кровотечение( брюшном тиф?)

Полный покой, голод 12ч, затем стол№1 с постепенным переходом на №4а. Викасол в/м 1% 1-2р/д, глюконат Са в/в 10% 10-20мл, эпсилонаминокапроновая кислота 5% 100мл 2 р/д, Дицинон, раствор фибриногена, свежезамороженная плазма, этамзилат

3.кишечный амебиаз

Микроскопия нескольких мазков испражнений или материала взятого со слиз оболочки пораженной кишки при эндоскопии.

РПГА, НРИФ, ИФА.

Госпитализация. Белково-мех-щадящая диета.ЭтиотропноМетронидазол 30мг/кг (0,6-0,8г 3 р/д) 5-10дн. Доксициклин, тетрациклин. Фермент прДегистал, панзинорм

4.инкуб. 12ч – 2дня,температура до 39,5* общетоксический синдром и катар верхних дыхательных путей.

По клин показаниям: тяж ф, дети до 3хлет, пожилые, декомпенсированные заб

По эпид показ: комунальные квартиры, казармы..

Темифлю 75мг 2р/д 4-5дн, Ремонтодин (6т разделить на 2-3 приема), арбидол 200мг 4 р/д 3-4дня, парацитамол, лазолван, обильное питье 3л

5. гипербиллирубинемия

Подпеченочная желтуха

Бескаменный холецистит, желчекаменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы.

билет№22

1.уточнить факт пребывания больного в лесу, сельской местности,в туристические походы

Контигиозныелихарадки: ГЛПС, Марбург, Эбола(орган мишени кишечник). Клещевые лихарадки: крымская(орган мишень желудок), омская. Комариная лихарадка: желтая лихарадка (орган мишень печень).

Объективное обследование, ОАМ, РФА, ПЦР, ИФА, РСК.

2.Вирусный гепатит В, преджелтушный период, диспепсический вариант.

Диф диагноз между другими вирусными гепатитами

Диагностика синдрома гепатита, определение маркеров гепатита.

Направление на госпитализацию

3.При кожной форме сибирской язвы обычно появляется плотное небольшое зудящее красное пятно. При поколачивании молоточком в зоне отека наблюдается «студневидное» его дрожание (симптом Стефанского). Обычно поражаются открытые участки кожи: лицо, шея, верхние конечности. Крайне редко сибиреязвенный карбункул локализуется на нижних конечностях, тогда как для рожи эта локализация самая частая. Большое значение для диагноза имеют данные эпидемиологического анамнеза (работа с тушами убойных животных или со вторичным сырьем).

4.Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при не леченной малярии, на 4-5день болезни.

Признаки малярийной комы:

- фебрильная лихорадка

- напряжение затылочных мышц, регидность, судороги

- гипотония, тахикардия

- оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание. 

Неотложная терапия:

1) 2 мл 50% раствора хинина или 7,5 мл 4% акрихина.

2) в клизме дается жаропонижающее раствор антипирина в количестве 0,25 на 15 мл воды.

3) при частом, слабом пульсе вводят кордиамин 2 мл под кожу— всего 4 таких инъекции в течение суток.

4) подкожное введение физиологического раствора в количестве 1 литра.

Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.

5.диагностический титр 1:200

билет№23

1.Нет. Брюшной тифна основании анамнестических данных и клинических проявлений(Заболевание началось с потрясающего озноба, повышения температуры до 40 , головной боли. Приступы лихорадки повторялись на 5-й и 7-й дни болезни)

Метод гемокультуры: желчный бульон 5:50. Кровь засевают на питательные среды, содержащие желчь — желчный бульон или среду Рапопорт, а при их отсутствии — на стерильную дистиллированную воду (метод Клодницкого) или стерильную водопроводную воду (метод Самсонова).

Серологический метод РНГА(диагностический титр 1:200 и выше)

Посев кала, мочи и желчи (выявление копро, урино и биликультуру). Посев делают повторно не менее 3раз со 2недели болезни.

ИФА

ОАМ (лейкопения, анэозинофелия, нейтропения, лимфоцитоз)

Объективное обследование (гепатоспленимегалия, тифозный язык, вздутый живот, сыпь на8-10день)