Ответы к ситуационной задаче 5

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

•  в анамнезе у пациентки частые обострения заболевания;

•  повторное эндодонтическое лечение, которое было безуспешным, поскольку пройти корневой канал и удалить отломок не удалось;

•  отломок инструмента в корневом канале осложняет эндодонтическую ревизию корневого канала, кроме того, корневой канал в верхушечной части не прослеживается, что ухудшает прогноз эндодонтического лечения даже в случае, когда отломок можно обойти или экстрагировать из корневого канала;

•  отломок в средней части корневого канала, препятствующий выполнению операции резекции верхушки корня;

•  сильное разрушение коронковой части зуба и очаг в верхушечной части резорбции костной ткани, который невозможно вылечить терапевтическими и хирургическими методами. Наличие полных данных анамнеза заболевания, объективных и рентгенологических данных позволяет врачу принять правильное решение: удаление 1.1 зуба.

2. Для удаления 1.1 зуба понадобятся инструменты:

•  зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

•  карпульный шприц для проведения анестезии;

•  серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

•  прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена;

•  кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

3. Для удаления 1.1 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области этого зуба. Выбор именно этого метода анестезии в данном случае обусловлен ее простотой, быстрым наступлением необходимого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае - подглазничной и резцовой), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодой девушке, не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у нее тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет и в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

4. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:

•  две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

•  две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

•  инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (резцовую) с нёбной;

•  инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

5. Этапы удаления 1.1 зуба:

•  сепарация;

•  наложение щипцов;

•  продвижение щипцов;

•  фиксация щечек щипцов;

•  люксация и ротация;

•  тракция;

•  кюретаж лунки;

•  сближение краев альвеолы.

Ответы к ситуационной задаче 6

1. Проведение мандибулярной и инфильтрационной анестезии с вестибулярной сторон или торусальной.

2. При проведении мандибулярной анестезии блокируются нижний альвеолярный и язычный нервы. При торусальной анестезии - нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.

3. Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при ее проведении медиальнее крыловидно-челюстной складки.

4. Строгое соблюдение методики проведения анестезии.

5. Ограничение открывания рта в течение 5-6 дней. Физиолечение, механотерапия.

Ответы к ситуационной задаче 7

1. Анестезия в области большого нёбного отверстия.

2. Большой нёбный нерв.

3. Введение более 0,5 мл анестетика или введения его позади большого нёбного отверстия.

4. Выключение нервных стволиков большого нёбного нерва, иннервирующих мягкое нёбо, или малых нёбных нервов.

5. Вскрытие возможно.

Ответы к ситуационной задаче 8

1. Диплопия - двоение в глазах.

2. Попадание местного анестетика в глазницу и в связи с этим произошла блокада нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока.

3. Инфраорбитальная анестезия.

4. Тщательное соблюдение техники анестезии.

5. Лечения не требуется, так как явления осложнения прекращаются после действия анестетика.

Ответы к ситуационной задаче 9

1. Гематома.

2. Травма сосудов при вколе иглы, выход крови в ткани.

3. Тактика хирурга: холод на кожу на 15 мин и давящая повязка или ручное прижатие.

4. Рассасывание или нагноение гематомы.

5. Туберальная анестезия.

Ответы к ситуационной задаче 10

1. Тактика хирурга: немедленное прекращение введения анестетика.

2. Вместо анестетика введен другой препарат.

3. Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарственных средств.

4. И.Т. Лукомский (1940).

5. Цель цветной пробы - предупреждение ошибок, связанных с введением вместо новокаина других жидкостей.

Ответы к ситуационной задаче 11

1. Инструменты для удаления 3.6 зуба: серповидная гладилка, клювовидные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка.

2. Для профилактики воспалительных осложнений: перед операцией больной прополаскивает рот слабым раствором антисептиков, а врач марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком обрабатывает ему зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.

3. Для обезболивания проводят мандибулярную или торусальную анестезию.

4. Для анестезии можно применить анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин.

5. Этапы удаления зуба: сепарация десны, наложение щипцов, продвижение щечек щипцов под десну, фиксация, вывихивание (люксация и ротация), тракция.