Мсэ при хроническом панкреатите

Сроки временной нетрудоспособности при обострении хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью составляют 20-26, внешнесекреторной и инкреторной - 26- 32 дня.

У больных с легкой формой обострения кратковременные, в среднем 1 - 2 раза в год. Им противопоказан тяжелый физический труд, а также работа, связанная с вибрацией и напряжением брюшного пресса.

При среднетяжелой форме обострения возникают 3 – 5 раз в год и сопровождаются снижением внешней секреции поджелудочной железы в период ремиссии, гипергликемией. Таким больным противопоказана работа, связанная с умеренным физическим напряжением, длительной ходьбой, вынужденным положением тела. При невозможности рационального трудоустройства им определяют III группу инвалидности.

Тяжелая форма хронического панкреатита характеризуется непрерывно рецидивирующим течением, истощением, резким и стойким, снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, возможным развитием сахарного диабета. Чаще всего эти больные признаются инвалидами II группы.

Мсэ при хроническом гепатите и циррозе печени

Наиболее важными критериями при оценке трудоспособности больных являются клинико-морфологическая форма и характер течения процесса, степень активности, стадия заболевания, степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии.

Различают 3 степени активности патологического процесса, 3 степени печеночно-клеточной недостаточности и 3 стадии портальной гипертензии.

Для оценки активности заболевания используют биохимические синдромы цитолиза, холестаза и иммунного воспаления. Первый характеризуется повышением содержания в крови ферментов - аспартат- и аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов, специфических печеночных ферментов - альдолазы, сорбитдегидрогеназы.

Синдром холестаза проявляется повышением активности щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, увеличением содержания билирубина и холестерина.

Синдром иммунного воспаления проявляется наличием гипергамма-глобулинемии, повышением показателя тимоловой пробы и уровня иммуноглобулинов.

Оценка степени печеночно-клеточной недостаточности основана на анализе клинических проявлений и изменений функциональных проб. Клинически нарушение функции печени характеризуется астеновегетативным, диспепсическим и геморрагическим синдромами, а также другими признаками (анемией, энцефалопатией, эндокринными расстройствами). При печеночно-клеточной

Мсэ при гломерулонефрите

Ориентировочный период временной нетрудоспособности при остром гломерулонефрите без осложнений составляет 60 - 90, с осложнениями - 90 -120 дней. Показанием к продлению срока временной нетрудоспобности свыше 4 месяцев для дальнейшего лечения является незакончившийся воспалительный процесс с положительной динамикой и, следовательно, благоприятным клиническим и трудовым прогнозом.

Основными критериями при МСЭ больных хроническим гломерулонефритом являются: клиническая форма заболевания, частота обострения, степень активности воспалительного процесса и темп прогрессирования, развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной и костной систем, стадия хронической почечной недостаточности (ХПН), эффективность лечения и социальные факторы. Ориентировочный период временной нетрудоспособности при обострении хронического гломерулонефрита составляет 60 - 75 дней. Показанием к продлению срока временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев для дальнейшего лечения является не- закончившееся обострение процесса при положительной его динамике и благоприятном клиническом и трудовом прогнозе.

Больным с хроническим гломерулонефритом противопоказана работа в неблагоприятных микроклиматических условиях, деятельность, связанная с переохлаждением, воздействием нефротоксических ядов значительным физическим напряжением.

При латентной форме (изолированном мочевом синдроме) большинство больных сохраняют трудоспособность при доступных видах и условиях труда. При наличии абсолютных противопоказаний, требующих перевода на другую работу более низкой квалификации, им устанавливается III группа инвалидности.

Экспертиза трудоспособности больных с гипертонической формой хронического гломерулонефрита без ХПН зависит от темпа прогрессирования артериальной гипертензии. При медленном прогрессировании процесса больные, работающие в условиях среднего и тяжелого физического труда, при невозможности рационального трудоустройства признаются инвалидами III группы. Если гипертензия прогрессирует быстро, больным определяют инвалидность III или II группы в зависимости от осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Трудоспособность лиц с нефротической формой хронического гломерулонефрита определяется темпом прогрессирования отечного синдрома. При медленном развитии (появлении отеков только в период обострения гломерулонефрита, их лабильности) больные, занимающиеся умственным и легким физическим трудом, сохраняют трудоспособность, лица занимающиеся средним и тяжелым физическим трудом, признаются инвалидами III группы, при быстром прогрессировании отечного синдрома на фоне постоянной активности процесса - инвалидами II группы.

Лица со смешанной формой хронического гломерулонефрита, как правило, полностью утрачивают трудоспособность в обычных производственных условиях, и им устанавливается инвалидность II группы, а при быстром нарастании отеков и артериальной гипертензии они признаются инвалидами I группы.