Глава III краткие сведения о физиологии червеобразного отростка

Физиология червеобразного отростка изучена, недостаточно. То обстоятельство, что удаление червеобразного отростка при его воспалении у огромного числа людей не наносит заметного ущерба организму, привело многих хирургов и физиологов конца прошлого и начала текущего столетия к выводу, что этот орган не обладает никакой функцией и является рудиментарным.

В. Бобров (1899) считал, что червеобразный отросток, как не­нужный остаток кишечной петли, лишен физиологического зна­чения и может быть удален без риска нанести ущерб организму.

На такой же позиции стоял И. И. Мечников (1904). Многие клиницисты (Цукерхадль — Zuckerhadl, 3894; Айткен — Aitken, 1895; Крамер — Kramer, 1902; И. С. Рождественский, 1909 и др.) в пользу отсутствия функций у червеобразного отростка приво­дили следующие доказательства: 1) отсутствие последствий по­сле удаления червеобразного отростка; 2) непостоянство разви­тия отростка у животных и 3) изменения, которые претерпевает отросток в связи с возрастом человека.

Однако анализ литературных данных и результаты исследо­ваний последних лет позволяют отвергнуть теорию, рассматри­вающую червеобразный отросток как рудиментарный орган.

Нельзя считать убедительным основное доказательство сто­ронников этой теории — возможность удаления отростка без вреда для организма. Опыт показывает, что селезенку, желчный пузырь и другие органы также можно удалить без всяких по­следствий, но тем не менее никто не станет отрицать, что этим органам присуща своя функция. Неубедительны и другие до­воды авторов, рассматривающих отросток как рудиментарный орган, в частности — крайнее непостоянство развития отростка у животных.

Сравнительно-анатомические исследования многих анатомов и хирургов (А. И. Таренецкий, 1883; Г. И. Туриер, 1892; С. М. Ру-башев, 1928; М. Ю. Лорин-Эпштейн, 1930 и др.) показали, что

развитие слепой кишки и червеобразного отростка находится в зависимости от строения желудка животного и рода прини­маемой пищи.

Слепая кишка варьирует в своей морфологии сообразно функ­циональной потребности организма. Червеобразный отросток как часть слепой кишки также подвержен определенным изменениям, из которых нельзя заключить, что он есть орган рудиментарный (С. М. Рубашев).

Изменения, возникающие в отростке человека в связи с воз­растом, также не являются доказательством рудиментарности.

Анализ литературных данных о физиологии червеобразного отростка позволяет рассматривать его как секреторный и лим-фоидный орган.

Указания о секреторной функции червеобразного отростка уже имеются в литературе XVIII века. Боннети (Bonneti, 1762), Либеркюн (Liberkuhn, 1739) и др. высказали предположение, что слизистая червеобразного отростка выделяет большое коли­чество секрета, который способствует усилению перистальтики и предупреждает развитие копростаза в слепой кишке. Правда, эти взгляды не были подкреплены экспериментальными и клини­ческими наблюдениями.

В 1858 г. Функе в опытах на животных установил способ­ность секрета червеобразного отростка разлагать крахмал. Позд­нее Нун (Nuhn, 1878) и другие авторы также получили из от­ростка щелочной экстракт, который разлагал крахмал.

Мак-Эвен (McEwen, 1904) полагал, что секрет отростка со­держит какие-то ферменты и усматривал в расстройстве секреции отростка причину нарушения функции толстых кишок с последую­щим возникновением запоров.

С. М. Рубашев указывает, что слизистая червеобразного от­ростка содержит два вида желез — слизистые и секреторные, выделяющие особый сок и слизь.

Исследования последних лет (И. С. Самойленко, 1947; Виг-нес — Vignes, 1947; Е. И. Синельников, 1948; Деннис и Кла­ренс— Dennis, Clarence, 1940, и др.) подтвердили секреторную функцию червеобразного отростка. В эксперименте на кроликах Е. И. Синельников установил, что червеобразный отросток вы­рабатывает и выделяет щелочной сок. Непрерывно выделяясь в слепую кишку, этот сок поддерживает в ней определенную ще­лочную реакцию среды, необходимую для жизнедеятельности микробов, которые населяют слепую кишку и постоянно выраба­тывают органические кислоты и пигменты типа меланина.

По данным И. С. Самойленко, сок червеобразного отростка обладает очень слабыми ферментативными свойствами и содер­жит в небольшом количестве амилазу и липазу, но не имеет про-теолитических ферментов.

Этими исследованиями исчерпываются основные литератур­ные данные о секреторной функции червеобразного отростка.

Как уже указывалось, червеобразный отросток человека со­держит много лимфоидных фолликулов. Аналогичные скопле­ния лимфоидной ткани имеются в области миндалин и глотки, привратника, баугиниевой заслонки, толстой и прямой кишок. Этим лимфоидным скоплениям приписывают барьерную функцию (Гросс — Gross, 1927). Действительно, Е. И. Синельников (1948) в эксперименте на кроликах установил защитную функцию лим­фатического аппарата червеобразного отростка, выражающуюся в поглощении микробов, токсинов, коллоидных красок и других чуждых организму частиц. Кроме того, он доказал существова­ние постоянной миграции лимфоцитов из фолликулов через по­крывающий их эпителий в просвет червеобразного отростка. Скорость миграции лимфоцитов в червеобразном отростке зна­чительно больше, чем в других отделах кишечника. Миграция, по мнению автора, происходит per diapedesin и путем разрыва созревших лимфатических фолликулов. В этих случаях в про­мывных водах в полости отростка появляется много лимфоцитов.

Наряду с миграцией лимфоцитов в просвет отростка, проис­ходит их поступление в вены отростка. В этом смысле, по мне­нию Е. И. Синельникова, червеобразный отросток можно отнести к кроветворным органам.

Исследованиями многих авторов (Роже и Госс, 1896; Морд-винкин, 1920, и др.) установлена способность червеобразного от­ростка, подобно другим лимфоидным органам, выделять из - крови в просвет кишечника микробы.

Сопоставление приведенных данных позволяет считать, что лимфоидный аппарат червеобразного отростка действительно иг­рает защитную и барьерную роль.

В литературе имеются также некоторые предположения о вну­трисекреторной роли отростка.

П. И. Дьяконов считал, что червеобразный отросток выраба­тывает перистальтический гормон, действующий через кровяной ток и брюшные ганглии на толстую кишку, возбуждая ее, пери­стальтику. Для доказательства способности червеобразного от­ростка вырабатывать перистальтический гормон П. И. Дьяконов произвел ряд экспериментов. Он вводил кроликам вытяжку из червеобразного отростка, что вызывало понос. У кроликов после удаления селезенки и аппендикса наблюдались запоры, которые прекращались после введения указанной вытяжки. На основании этих данных, П. И. Дьяконов считал червеобразный отросток вну­трисекреторным органом. Имеются указания и других авторов о влиянии червеобразного отростка на перистальтику толстой кишки.

Гейле, Ортиц (Heile, Ortiz) и др. вводили животным экстракт слизистой червеобразного отростка и получали у них усиленную перистальтику кишечника.

Обобщая изложенное, приходится заключить, что эксперимен­тальные данные о внутрисекреторной функции червеобразного отростка еще недостаточны для разрешения этого сложного во­проса. Требуются дальнейшие клинико-эксперимснтальные иссле­дования, чтобы внести точные сведения в эту темную пока об­ласть науки.

Червеобразный отросток представляет большое рецепторное поле с разнообразными рецепторами. Столь развитая и совер­шенная иннервация червеобразного отростка сама по себе дает основание считать, что этот орган не только не является руди­ментом, а, наоборот, имеет отношение к функции других органов.

Богатство нервных элементов в червеобразном отростке позво­лило Гроссу признать его органом, влияющим на функцию же­лудочно-кишечного тракта. Установлены взаимосвязи аппендикса и баугиниевой заслонки.

Много работ посвящено изучению рефлекторной связи черве­образного отростка и желудка. Еще в конце прошлого века было замечено, что при некоторых видах аппендицита в клинической картине преобладали диспептические расстройства, характерные для заболеваний желудка. После аппендэктомии все явления ис­чезали. Приходилось допускать, что патологический процесс в червеобразном отростке способен вызывать функциональные расстройства желудка. В дальнейшем это предположение полу­чило научное обоснование.

И. И. Греков (1926) объяснял происхождение язвенной бо­лезни желудка рефлекторным спазмом привратника, вызываемым «скрытым аппендицитом». На основании более 700 наблюдений И. И. Греков пришел к заключению, что нет почти ни одного больного язвой желудка, у которого не было бы изменений в червеобразном отростке.

В последующие годы исследованиями К. М. Быкова и его сотрудников установлено, что илеоцекальная область, а, следо­вательно, и червеобразный отросток, содержат большое количе­ство интерорецепторов, раздражение которых вызывает рефлек­торным путем нарушение гемодинамики и моторно-секреторной функции желудка и других органов.

Приведенные данные подтверждают значение червеобразного отростка как зргана, богатого интерорецепторами, интимно свя­занного с баугиниевой заслонкой и желудком.

Итак, изучение литературных данных заставляет прийти к выводу, что физиология червеобразного отростка еще не до­статочно изучена. Тем не менее, нельзя отрицать его значение для организма. Доказана секреторная функция отростка, есть много оснований считать его защитным и рецепторным органом с большим количеством нервных связей, влияющих на функцию желудочно-кишечного тракта.

Хирургу важно знать основные функции червеобразного от­ростка и помнить, что, удаляя отросток, он вынужденно лишает больного функционирующего органа, а не освобождает его от ненужного рудимента.