Тактика при гнойно-висцеральных осложнениях панкреонекроза

Лечение гнойных осложнений панкреонекроза - довольно сложная задача, при решении которой необходимо учитывать, что эти осложнения, во-первых, взаимообусловлены и часто взаимосвязаны, во-вторых, их наличие практически всегда является показанием к неотложной операции, в-третьих, только активные действия, радикальные вмешательства дают гарантии на успех.

Пригнойно-некротических осложненияхпанкреонекроза (абсцессы поджелудочной железы, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки, забрюшинная флегмона) необходим доступ, сочетающий правила оптимального дренирования и широкий подход к железе. Этим требованиям отвечает поперечный дугообразный разрез в эпигастрии. Единственно оправданным способом лечения подобных больных является современная санация патологических очагов методом многократной некрсеквестрэктомии.

Приаррозивных кровотеченияхприемлемы только радикальные меры (резекция поджелудочной железы, перевязка сосуда на протяжении, спленэктомия). Паллиативные мероприятия (тампонада гнойной полости с источником кровотечения) дают только временный эффект, через несколько часов или суток кровотечение повторяется и больные погибают.

Свищижелудочно-кишечного тракта требуют индивидуального подхода в зависимости от локализации. Наличие желудочного и дуоденального свищей предусматривает оперативное вмешательство: наложение еюностомы или обходного желудочно-кишечного соустья. Толстокишечные свищи, особенно левосторонней локализации, закрываются самостоятельно. При отсутствии чёткой тенденции к закрытию толстокишечного свища необходимо наложение проксимальной колостомы. При тонкокишечных свищах единственно рациональным решением является наложение обходного анастомоза.

В затруднительных случаях вопросы тактики необходимо согласовать с консультативным центром облздравотдела