4. Костные метастазы при некоторых редких новообразованиях различных органов (аденома щитовидной железы, злокачественная меланома кожи, ретинобластома и пр.)

Подавляющее большинство метастатических костных новообразований вызывается раковыми опухолями и имеет злокачественный характер. В редких же случаях и некоторые доброкачественные опухоли, как, например, несомненно доброкачественная аденома щитовидной железы, может посылать отдаленные гематогенные метастазы в скелет.

Этот факт имеет крупное принципиальное значение, так как указывает на то, что сам по себе метастаз еще не означает злокачественную природу первичного новообразования, если оно не обнаруживает других признаков злокачественности. Так стираются грани между злокачественным и доброкачественным ростом. Переносы аденомы в костях также могут в редких случаях оставаться доброкачественными, но все же в большинстве случаев имеют злокачественную природу.

Как и при гипернефроме, единичный метастаз аденомы щитовидной железы в ребре, тазу, черепе или длинной трубчатой кости в настоящее время не демобилизует, а обосновывает возможность радикального хирургического лечения посредством двойной операции. Наши наблюдения подтверждают возможность добиться многолетнего благополучия после иссечения одного только злокачественного метастаза с оставлением на месте доброкачественной аденомы, а также полного излечения больного благодаря правильному распознаванию и удалению обоих опухолевых узлов. Мало освещен вопрос о метастазах в костях при меланомах или меланобластомах кожи. Принято считать, что при быстром и опасном течении меланом кожи метастазы возникают преимущественно в коже и подкожной клетчатке, в лимфатических узлах, печени, легких. Между тем и костные метастазы здесь встречаются совсем нередко - по нашим наблюдениям, приблизительно в одной пятой всех случаев. Костные поражения просматриваются, так как обычно систематический рентгенологический контроль над состоянием скелета не производится, даже когда имеются указания на болевые или функциональные нарушения. При нечувствительности к рентгеновым лучам основного узла таковыми же оказываются и все метастазы, где бы они ни находились, в том числе и в скелете.

Рентгенологическая картина костных поражений при злокачественной меланоме неспецифична. Она соответствует картине множественных мелких остеокластических метастазов рака, притом в тех же местах.

В костную систему метастазирует и злокачественная р е т и н о-бластома - опухоль, исходящая из сетчатой оболочки глаза, чаще всего в детском возрасте. Метастаз может быть одиночным, например, в дистальном метафизе большеберцовой кости, в межвертельной области бедра, подвздошной кости и т. п. Вторичный костный процесс может возникнуть через длительный период после удаления больного глаза, например, в одном из наших случаев через 17 лет. Костные поражения тогда ошибочно принимаются за остеогенную саркому или другую первичную костную опухоль. Одновременно могут быть внекостные метастазы в лимфатических узлах и в печени. Рентгенологическая картина не показательна - симптомы метастатической ретинобластомы в кости укладываются в уже хорошо известные рамки местной злокачественной опухоли.

Указание в анамнезе на энуклеацию глазного яблока не всегда находит должную оценку со стороны лечащего врача или врача-рентгенолога, и тогда ошибка неизбежна.

То же самое надо сказать и о злокачественных опухолях яичка - о семиноме, тератоме, хорионэпителиоме. Костные метастазы здесь весьма редки и плохо распознаются, главным образом из-за невключения яичка в круг органов, подлежащих клиническому обследованию при поисках первоисточника метастазирования. Больные часто сами сознательно утаивают факт удаления яичка. Исследование яичка тем более необходимо; что только таким путем удается установить наличие крипторхизма, уменьшение или увеличение уплотненного опухолевым процессом яичка и т. д.

Метастазы хорионэпителиомы в скелете чрезвычайно редки; чаще они бывают, естественно, у женщин. Умело собранный анамнез, а также соответствующие современные биологические реакции служат прочной основой для выяснения природы костного процесса.

Метастатические костные поражения при первичной опухоли кости указывают на метастазы других опухолей мезенхимального, саркоматозного ряда - на метастазы опухоли Юинга, ретикулярных опухолей (ретикулосаркома и ретикулярная лимфобластома), ге- мангио-эндотелиомы и т. п. Истинные множественные опухоли скелета наблюдаются и при малигнизации деформирующей остеодистрофии Педжета.