Осложнения беременности при острой
пневмонии
Осложнения беременности: в/у гибель плода, материнская смертность.
При острой пневмонии следует отсрочить развитие родовой деятельности назначением бетта-миметиков и других средств, так как родовой акт опасен в связи с воздействием токсико-инфекционных факторов на нервную и сердечно-сосудистую систему.
При наличии дыхательной недостаточности II или III ст. период изгнания укорачивают путем перинеотомии .
Лечение пневмонии у беременных
Лечение пневмонии производится в условиях стационара.
При выборе антибиотика рекомендуется учитывать срок беременности и влияние препарата на плод.
Для идентификации возбудителя проводят бактериологическое исследование мокроты. Определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
А/б: пенициллин, синтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды.
Бронхиальная астма у беременных
. Среди беременных бронхиальную астму диагностируют у 1-2% женщин.
Течение БА во время беременности: м.б.улучшение , без изменений или ухудшение
Течение БА во время беременности
Улучшение течения БА.
В процессе беременности расширяется просвет бронхов и улучшается их проходимость, что наиболее выражено во второй половине беременности.
Увеличение концентрации свободного кортизола, а также циклического АМФ.
Ухудшение течения БА.
Физиологическая гипервентиляция,
Повышение концентрации прогестерона снижает чувствительность дыхательного центра к углекислоте, что вызывает повышение его активности.
Во время беременности происходит угнетение клеточного иммунитета.
Увеличение продукции аденозина, активация Т- супрессоров, которые хронизируют инфекционные заболевания,
Провоцирование иммунных процессов антигенами плода
Уменьшение невосприимчивости беременных к вирусным заболеваниям.
Таким образом, поскольку бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, во время беременности она может протекать по-разному
Влияние бронхиальной астмы на
течение беременности и родов
ранний гестоз (у 37%)поздний гестоз (у 43%)
угроза прерывания беременности (у 26%)преждевременные родыхроническая гипоксия плода и ЗВУР
аномалии родовой деятельности (у 19,4%), чаще быстрые и стремительные роды
высокий родовой травматизм плода(у 23,5%)внутриутробное инфицирование перинатальная смертность (42%о.)
Бронхиальная астма развивается у 5% детей в первый год жизни, у 58% она может появиться в последующие годы.
Ведение беременных с БА
Частота наблюдения – обычная
Наблюдение терапевтом 1раз в 2мес, консультация пульмонолога
Каждое "простудное" заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами отхаркивающими средствами, назначения бронхолитических препаратов или увеличения их дозы.
Рентгеноскопия органов грудной клетки (по показаниям)
Бактериологическое исследование мокроты
При обострении показана госпитализация.
Дородовая госпитализация - за две недели до родов
Профилактика хронической плацентарной недостаточности.
УЗИ, ДМИ,КТГ плода, динамическое определение эстриола в крови матери с целью ранней диагностики страдания плода.
Бронхиальная астма не является противопоказанием для беременности, даже ее гормонозависнмая форма, так как поддается медикаментозно-гормоналыюй терапии.
Родоразрешение беременных с БА
Больные бронхиальной астмой рожают обычно per vias natural» при доношенной беременности, так как приступы удушья в родах не трудно предотвратить.
В I и II периодах родов необходим тщательный контроль (КТГ) за состоянием плода, при ухудшении его состояния накладывают акушерские щипцы.
Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность служат показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. У 6,5% больных во время операции развивается бронхоспазм. Седативные препараты во время операции применяются только в исключительных случаях, т. к. они угнетают дыхательный центр и тормозят кашлевой рефлекс.
Лечение БА у беременных
При лечении бронхиальной астмы у беременных следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду.
Если астма течет благополучно, не нужно вообще прибегать к лекарственной терапии. При легком обострении заболевания можно ограничиться горчичниками, банками, ингаляциями физиологического раствора.
Этиотропное лечение бронхиальной астмы - десенсибилизация сывороткой к найденным аллергенам - проводится в течение ряда лет и во время беременности практического значения не имеет.
Базисное лечение бронхиальной астмы включает бронхорасширяющие средства (симпатомиметики, ксантиновые производные) и противовоспалительные: интал и глюкокортикоиды
Некоторые лекарства абсолютно противопоказаны больным бронхиальной астмой: а-адреномиметики, пилокарпин, р- адреноблокаторы, морфины (подавляют дыхательный центр), препараты раувольфии (вызывают вазомоторный ринит). Транквилизаторы, седативные препараты применяют только в исключительных случаях, т. к. они тормозят кашлевой рефлекс..
Бронхоэктатическая болезнь у беременных.
Бронхоэктатическая болезнь не является противопоказанием для беременности.
Показания к прерыванию беременности:
обострение заболевания в первые 3 мес. дыхательная недостаточность II-III ст., легочно-сердечная недостаточность.