При остром перикардите боль не снимается нитроглицерином, сопровождается одновременным повышением температуры тела, лейкоцитозом; увеличением СОЭ. Шум трения перикарда появляется в самом начале заболевания, носит грубый и распространенный характер, стойкий (сохраняется в течение 1—3 нед). На ЭКГ отрезок ST приподнят во всех отведениях, появляется отрицательный зубец Т, в крови отсутствует гиперферментемия. Боль исчезает или уменьшается при появлении выпота.
Аорталгия — это длительная тупая боль справа от грудины, во межреберье без иррадиации. Появление ее обычно связано с расширением аорты (аневризмой). Очень часто боль носит характер стенокардии вследствие вовлечения в воспалительный процесс устьев венечных артерий. Боль при аневризме сопровождается многочисленными симптомами: кашлем, дисфагией, охриплостью голоса вследствие сдавления близлежащих органов (трахеи, пищевода, возвратного нерва). При перкуссии определяется увеличение размеров сосудистого пучка, на аорте выслушивается особый «шум волчка». При аневризме нисходящей части аорты, которая бывает преимущественно атеросклеротического генеза, преобладают, помимо боли в груди, признаки сдавления корешков спинного мозга. В диагностике наиболее информативны рентгенологические методы, включая аортографию.
Миокардит — является болезнью лиц преимущественно молодого и среднего возраста. Миокардит может развиваться как на высоте инфекции, так и спустя некоторое время после нее, чаще после острого и хронического тонзиллита. Боль поэтому сочетается с субфебрилитетом, тахикардией, глухостью тонов, иногда аритмией, изменениями зубца Т на ЭКГ, повышением СОЭ, иногда лейкоцитозом, преходящей альбуминурией, наличием С-реактивного протеина, повышением уровня а2- и у-глобулинов, положительным
терапевтическим эффектом после применения противовоспалительной, включая антибактериальную, терапии, гипосенсибилизирующих средств.
Длительная, неинтенсивная боль, усиливающаяся после физической нагрузки, может быть при пролабировании створок митрального клапана различной этиологии.
Заболевание может быть установлено на основании дополнительных систолических тонов в мезосистоле, реже протосистоле и наличия мезосистолического шума. Важным признаком является нормальная звучность I тона. Диагноз подтверждается эхокардиографически.
Климактерическая (дисгормональная) кардиопатия отличается
наличием продолжительной боли, которая локализуется в области левого соска или прекардиальной области, не зависит от физической нагрузки, часто даже ослабевает при движении, не купируется нитроглицерином.
Изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ — зубца Т и сегмента ST обычно в грудных (чаще правых) отведениях — сохраняются длительное время (в течение недель, месяцев). При дисгормональной кардиалгии боль и данные ЭКГ могут изменяться соответственно фазам менструального цикла, часто в фолликулиновой фазе (первые 10 дней после менструации) они исчезают. Наблюдаются одышка, сердцебиение, обязательно признаки климактерического синдрома (приливы, парестезия и др.).
Плеврит экссудативный — накопление жидкости в полости плевры вследствие поражения выстилающих ее листков. Физические симптомы появляются при наличии в полости плевры около 300—400 мл жидкости. При рентгенологическом исследовании она составляет лечение в объеме больной стороны, кожа в этой области несколько отечна, межреберные промежутки сглажены, дыхательные движения ограничены. Голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии — тупой перкуторный звук с верхней дугообразной границей с наибольшим подъемом по подмышечной линии (линия Соколова
—Дамуазо). При перемене положения тела верхняя граница тупости соответствующим образом перемещается; в зоне тупости дыхание резко ослаблено либо отсутствует. Сердечная тупость смещена в здоровую сторону. У позвоночного столба в нижних отделах легких на здоровой стороне определяются участки укорочения перкуторного звука — треугольники Грокко
—Раухфуса и Гарланда. 100—200 мл.
Пневмония. К характерным симптомам воспаления легких в подобных случаях относят следующие проявления, возникающие последовательно:
•внезапно развивающаяся гипертермия тела, резкий подъем температуры до фебрильных показателей;
•симптомы интоксикации организма (утомляемость, слабость, головные боли);
•на 3-5 день появляется сухой кашель, переходящий во влажный, с отделением мокроты;
•болевые ощущения в грудной клетке со стороны поражения легочных тканей (при двусторонней пневмонии с обеих сторон) при кашле, дыхании. Иногда отчетливо слышны хрипы;
•появление одышки как следствие обширного поражения легкого и начала дыхательной недостаточности
Медиастинит. Ведущим местным симптомом медиастинита служит интенсивная боль в грудной клетке, которая усиливается во время глотания и запрокидывания головы назад. При переднем медиастините боль локализуется за грудиной, при заднем – в надчревной области или межлопаточном пространстве. Пациенты, стремятся принять вынужденное положение - полусидя со склоненной к груди головой, облегчая, таким образом, дыхание и уменьшая боль. Возникает отек лица, шеи и верхней половины туловища, подкожная эмфизема, расширение поверхностных вен, цианоз кожи.
Острый медиастинит обычно развивается внезапно, манифестируя с загрудинных болей, потрясающих ознобов, высокой лихорадки (до 39-40 С°), профузного потоотделения, одышки. Тяжелая интоксикация при медиастините обусловливает расстройства сердечной деятельности: выраженную тахикардию (до110-120 уд. в мин.), аритмию, снижение АД и нарастание ЦВД. Сдавление отечной клетчаткой средостения нервов, сосудов, трахеи и пищевода сопровождается развитием удушья, упорного кашля, дисфонии, дисфагии.
При реберном хондрите III—IV ребер (синдроме
Титце) отмечается припухлость в месте прикрепления реберных хрящей к грудине; при наличии шейного ребра со сдавлением сосудисто-нервного пучка (костобрахиальный синдром)—признаки сдавления сосудов:
уменьшение пульсовых волн на левой лучевой артерии, синюшность руки, при синдроме передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера) — уплотнение мышцы, выявляемое при пальпации.
При заболеваниях пищевода, локализующихся за
грудиной (рак, эзофагит, дивертикулы), боль выявляют с помощью рентгенологического и эзофагоскопического исследований. При раке, как правило, отмечается дисфагия.