- •Ответы к государственному экзамену по хирургии
- •Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях.
- •2 .Основные этапы развития хирургии.
- •Физическая антисептика
- •5.Определение. История развития. Значение асептики в современных условиях.
- •7.Профилактика контактной инфекции. Хирургические инструменты, их предстерилизационная обработка и стерилизация.
- •8.Подготовка рук персонала к операции. Облачение в стерильную одежду. Подготовка операционного поля.
- •Подготовка операционного поля
- •9. История обезболивания. Основные этапы развития общего обезболивания и местной анестезии.
- •10.Общее обезболивание (наркоз). Механизм действия общих анестетиков на организм (теории наркоза).
- •11.Клиническое течение наркоза. Масочный наркоз. Эндотрахеальный наркоз. Внутривенный наркоз. Показания, противопоказания. Осложнения и борьба с ними.
- •12.Местное обезболивание.
- •13.Основы реаниматологии.
- •14Понятие. Классификация.
- •16.Компоненты крови (эритроцитная, лейкоцитная, тромбоцитная масса, плазма), препараты крови, их характеристики.
- •19.Источники получения крови и ее компонентов (донорство, группы доноров).
- •18.Механизм действия перелитой крови и ее компонентов. Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.
- •19. Понятие о реинфузии крови. Переливание консервированной аутокрови. Обменное переливание.
- •1. Гемодинамические или противошоковые: полиглюкин (макродекс, реополиглюкин (реомакродекс), желатиноль.)
- •2. Дезинтоксикационные: гемодез, неогемодез, полидез (компенсан, «I окомпенсан).
- •3. Препараты для парентерального питания:
- •4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
- •5. Растворы осмодиуритического действия: маннитол, сорбитол.
- •21. Методы и техника трансфузий. Посттрансфузионные реакции и осложнения. Методы профилактики и лечения.
- •24. История болезни как медицинский и юридический документ. Требования, предъявляемые к ее оформлению.
- •25. Предоперационный период. Обследование больного. Подготовка органов и систем больного к операции. Профилактика эндогенной инфекции. Особенности подготовки к экстренным операциям.
- •27.Послеоперационный период. Неосложненный послеоперационный период. Характеристика неосложненного послеоперационного периода. Уход и наблюдение за больным. Осложнения послеоперационного периода.
- •6. Клиническая картина.
- •31.Классификация ран. Морфологические и биохимические изменения в ране.
- •34.Электротравма. Механизм действия электрического тока на организм. Местные и общие проявления. Первая помощь и лечение.
- •35.Отморожения. Классификация. Современные взгляды на патогенез отморожения. Степени отморожений. Симптомы в дореактивном и реактивном периодах. Первая помощь. Лечение.
- •I По источнику воспалительного процесса:
- •II По характеру клинических и паталогоанатомических проявлений:
- •III По локализации очага поражения:
- •IV По этиологии.
- •1. Серозно-инфильтративная.
- •2. Гнойно-некротическая.
- •1. Местное лечение.
- •2. Общее лечение.
- •37.Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона), железистых органов (гидраденит, паротит, мастит). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •39. Острые гнойные заболевания пальцев и кисти (панариций, тендовагинит, абсцесс и флегмона кисти). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •40. Острые гнойные заболевания синовиальных (бурсит), серозных (плеврит, перитонит) оболочек и суставов (артрит). Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •41. Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей. Возбудители. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •43..Остеомиелит (гематогенный и негематогенный). Этиопатогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •43. Общая гнойная инфекция (сепсис). Классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение (местное, общее). Бактериально-септический (эндотоксический) шок.
- •I. Местное лечение.
- •II. Общее лечение.
- •44. Острая специфическая хирургическая инфекция. Анаэробная клостридиальная инфекция (газовая гангрена). Возбудители, патологоанатомическая картина, клиника, лечение, профилактика.
- •1. Микробные ассоциации
- •2. Местные факторы, способствующие развитию гангрены
- •3. Снижение устойчивости организма:
- •Профилактика анаэробной гангрены
- •45.Столбняк. Этиология и патогенез, симптоматология, течение, лечение, профилактика.
- •46.Сибирская язва: симптоматология, лечение, профилактика.
- •47.Дифтерия ран. Особенности течения. Лечение, профилактика.
- •48.Туберкулез периферических лимфоузлов. Клиника, лечение.
- •49.Клиническое течение болезни (местные и общие симптомы). Особенности течения в преартритической, артритической и постартритической стадиях. Осложнения.
- •50.Сифилис костей и суставов. Клиника. Дифференциальная диагностика сифилиса костей с хроническим гематогенным остеомиелитом и туберкулезом костей. Лечение.
- •51.Актиномикоз. Патогенез. Основные локализации. Клинические проявления, диагностика, лечение.
- •52.Лепра. Возбудители. Клинические проявления, хирургическое пособие.
- •53.Некрозы. Гангрены: сухая гангрена, влажная гангрена. Пролежни. Язвы. Свищи. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Лечение
- •Осложнения оперативного лечения
- •55.История, анатомия, этиология, патогенез, классификация, синдромы, клиника, диагностика.
- •Строение отростка
- •Клиника.
- •56.Дифференциальная диагностика, особенности аппендицита у детей, стариков, беременных.
- •56.Хронический аппендицит, клиника, диагностика, принципы лечения, исходы.
- •2. По клиническим формам.
- •3. Варианты течения:
- •62.Классификация.
- •Физиология билирубинового обмена
- •65.Клиника, диагностика, принципы дифференциальной диагностики у пациентов с синдромом холестаза. Специальные методы обследования.
- •Дифференциальная диагностика желтухи.
- •I этап: есть ли и было ли кровотечение у данного больного?
- •II этап: возникло ли кровотечение из гастродуо-денальной зоны или из других анатомических областей с последующим заглатыванием крови.
- •Компенсированный стеноз
- •Субкомпенсированный стеноз
- •Декомпенсированный стеноз
- •1. Срочные торакотомий: выполняются сразу при поступлении пострадавшего.
- •2. Ранние торакотомий: выполняются в течение первых суток после травмы
- •1. В зависимости от направления выхождения внутренностей:
- •II этап. Эпоха видеоскопической эндохирургии
- •Функциональные методы исследования
- •До прорыва абсцесса в бронх.
- •Прорыв абсцесса в бронх
- •По состоянию клапанов:
- •83.Этиология, клиника (стадии), классификация. Методы обследования. Принципы консервативного и оперативного лечения.
- •84.Анатомо-физиологические сведения о лимфатической системе. Лимфедема нижних конечностей: классификация, диагностика, лечение. Лимфангит, лимфаденит: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •Синдром портальной гипертензии
- •85.Определение понятия.
- •87.Этиология, механизмы патогенеза, особенности клиники при желудочно-кишечных кровотечениях различной этиологии.
- •1. Стеноз подвздошных артерий – трансилюминальная ангиопластика.
- •2. Стенозы - шунтирующие операции - аорто-бедренное (абш), бедренно-подколенное (бпш), бедренно-тибиальное (бтш).
- •3. Дистальная форма поражения - артериализация венозного кровотока.
- •2. Инородные тела пищевода
- •3. Химические ожоги пищевода
- •99.Острая почечная недостаточность: причины, клиника, лечение.
- •100.Хроническая почечная недостаточность: этиопатогенез, стадии, способы лечения.
- •Терминальная стадия хпн по н. А. Лопаткину, и. Н. Кучинскому
- •101.Острая задержка мочеиспускания: первая помощь. Виды катетеров, правила катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.
- •102.Гематурия: виды гематурии, причины возникновения, диагностическая и лечебная тактика врача.
- •105.Острый пиелонефрит - первичный и вторичный. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от вида пиелонефрита. Осложнения острого пиелонефрита.
- •105.Хронический пиелонефрит: этиопатогенез, диагностика, стадии, лечение. Критерии эффективности диспансерного наблюдения.
- •106.Паранефрит. Этиология. Клинические проявления. Принципы лечения.
- •107.Острый и хронический цистит. Этиология и патогенез. Стадии течения. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
- •108.Расстройства мочеиспускания, их причины и способы устранения.
- •109.Острый орхоэпидидимит: диагностика, способы лечения.
- •110.Острый и хронический простатит: классификация, симптоматика, диагностика, лечение.
- •111.Туберкулез почки и мочевого пузыря – симптоматика, диагностика, лечение.
- •112.Мочекаменная болезнь: этиопатогенез. Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря: клиника, диагностика, современные методы лечения.
- •113.Недержание мочи при напряжении у женщин (стресс инконтиненция) клинические проявления. Принципы лечения.
- •114.Опухоли почки, мочевого пузыря: клиника, диагностика, принципы комбинированного и комплексного лечения.
- •116.Новообразования яичка. Клиника. Диагностика.
- •116.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Этиология, клиника, диагностика. Современные методы медикаментозного и хирургического лечения.
- •117.Варикоцеле. Классификация. Клинические проявления, принципы лечения.
- •118.Водянка яичка и семенного канатика. Клинические проявления. Принципы лечения.
- •119.Крипторхизм. Клинические проявления. Принципы лечения.
- •120.Рак предстательной железы. Этиология, клиника, диагностика. Современные методы медикаментозного и хирургического лечения.
- •121.Аномалии почек: классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Аномалии положения почек
- •Аномалии взаимоотношения почек
- •Асимметричные формы сращения
- •Аплазия почки - Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов.
- •Кистозные аномалии почек Поликистоз почек
- •122.Гидронефроз, уретерогидронефроз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •123.Нефрогенная гипертензия: виды, принципы лечения.
- •125.Фимоз, парафимоз: симптоматика, лечение.
- •126.Травмы органов мочеполовой системы: классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •127.Клиническая андрология. Урологические аспекты симптоматики и лечения эректильной дисфункции и мужского бесплодия.
- •* Оценка производится в соответствии с критериями Kruger и Menkfeld.
- •128.Введение в травматологию и ортопедию. История ее развития. Современные достижения. Принципы и методы лечения ортопедотравматологических больных.
- •1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, оценить степень дыхательной недостаточности.
- •7. Транспортная иммобилизация.
- •8. Проведение инфузионной терапии.
62.Классификация.
-
Функциональные:
-
Спазм или недостаточность сфинктера БДС
-
Печеночная недостаточность
-
-
Воспалительные
-
Перитонит
-
Гнойный/желчный
-
Прободной/непрободной
-
-
Гепатит
-
Абсцессы: под-, над- и внутрипеченочный
-
Панкреатит
-
Холангит
-
Сепсис
-
Водянка/эмпиема ЖПз
-
Желчный плеврит, перикардит, медиастинит
-
Папиллит
-
Перихоледохиальный лимфаденит
-
-
Органические
-
Холедохолитиаз
-
Склероз ЖП
-
Стеноз БДС
-
Стриктура ЖП
-
Механическая желтуха
-
Внутренние и наружные желчные свищи
-
Дистрофии паренхиматозных органов
-
Кишечная непроходимость
-
Гемобилия
-
Рак ЖП
-
Патогенез, клиника, диагностика, специальные методы исследования, дифференциальная диагностика. Профилактика и лечение.
Эмпиема желчного пузыря: патогенез: обтурация желчного протока камнем=>скопление гноя в желчном пузыре=>при гибели инфекции – водянка, при вовлечении соседних органов - инфильтрат.
Клиника:
-
болевой синдром,
-
воспалительный синдром,
-
диспептический синдром,
-
перитонеальный синдром,
-
синдром динамической кишечной непроходимости.
Лабораторные и специальные методы исследования:
-
лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
-
протеинурия, цилиндрурия, повышение уровня диастазы,
-
дуоденальное зондирование и холецистохолангио-графия не дают желаемого результата,
-
ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ)
Лечение консервативное + хирургическое
Прободной холецистит
-
протекает с явлениями местного или разлитого перитонита,
-
выделяют четыре фазы течения заболевания:
1.шоковую,
2. мнимого благополучия,
3. печеночной недостаточности,
4. гнойных осложнений
Шоковая фаза: жесткие, нестерпимые, распирающие боли в животе (6-10 часов).
-
возбуждение и чувство страха,
-
бледность и цианоз лица,
-
одышка, боли за грудиной,
-
пульс частый, АД снижается,
-
живот напряжен,
-
рвота желчью,
-
высокая температура.
Фаза мнимого благополучия (до 20-24 часов)
-
исчезает боль,
-
нормализуется АД,
-
пульс частый,
-
температура субфебрильная,
-
исчезает напряжение брюшной стенки,
-
болезненность в правой половине живота сохраняется.
Фаза печеночной недостаточности:
-
нарушения со стороны ЦНС (адинамия, эйфория),
-
сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность,
-
нарушения со стороны ЖКТ (жажда, рвота, парез кишечника),
-
изменение электролитного состава крови (концентрация К+ в плазме повышается, Na + -снижается, в эритроцитах -наоборот.
-
снижение содержания общего белка, повышение уровня трансаминаз,
-
симптомы раздражения брюшины.
Фаза гнойных осложнений: (терминальная)
-
печеночно-почечная и надпочечниковая недостаточность,
-
выраженные сердечно-сосудистые нарушения,
-
перитонит.
Клиника: острые боли, кожный зуд, темная моча, ахоличный кал.
При присоединении инфекции и нарушении оттока желчи по протокам развивается клиника холангита: интоксикация, увели-чение печени, изменение биохимических показателей и лабораторных данных.
Заболевание может осложнится холемическими кровотечениями и печеночной недостаточностью.
Лечение: консервативное + хирургическое.
Острый ферментативный холецистит
-
процесс деструкции желчного пузыря протекает бурно и быстро,
-
нет явной воспалительной реакции со стороны окружающих органов,
-
развиваются пропотные желчные перитониты за счет наличия в желчном пузыре ферментов поджелудочной железы.
Диагноз основывается:
-
на хорошо собранном анамнезе,
-
клиническом обследовании (УЗИ, лаб. данные).
Лечение: консервативное + хирургическое.
Абсцессы печени
-
билиарный путь,
-
сосудистое русло.
Клиника зависит от:
-
обширности очага поражения,
-
длительности заболевания,
-
вирулентности микрофлоры,
-
защитных сил организма.
Основные признаки: высокая температура, общее недомогание, ознобы, проливной пот, боль в правом подреберье.
Диагностика: анамнез, клиника, лабораторные показатели, УЗИ, КТ.
Внутренние желчные свищи :
-
между желчным пузырем и 12-перстной кишкой,
-
между желчным пузырем и поперечно-ободочной кишкой,
-
между желчным пузырем и желудком и др.
Диагностика
-
R-контрастное исследование,
-
УЗ-исследование,
-
Компьютерная томография.
Лечение
-
хирургическое
Наружные желчные свищи
-
возникают после прорыва желчного пузыря в толщу брюшной стенки и самопроизвольного вскрытия флегмоны наружу.
Диагностика
-
R-контрастное исследование.
Лечение
-
Хирургическое
Гемобилия: выделение крови в ЖП=>сгусток=>обтурация ЖП=>болевой синдром+повышение давления в ЖП=>продвижение сгустка до просвета ДПК=>рвота кровью или мелена. В рвотных массах сгустки в виде карандаша.
Триада гемобилии:
-
Боль в правом подреберье
-
Рвота кровью или мелена
-
Желтуха (кратковременная, через 10-12 ч.)
Осложнения во время операции
-
Повреждение холедоха.
-
Повреждение печеночных протоков.
Дифференциальная диагностика
-
острый аппендицит,
-
острый панкреатит,
-
прободная язва желудка и 12ПК,
-
острая кишечная непроходимость,
-
тромбоз мезентериальных сосудов,
-
инфаркт миокарда,
-
гепатит,
-
плеврит, пневмония,
-
дискинезии желчных путей.
63.Осложнения и трудности в хирургии желчевыводящих путей. Понятие о ПХЭС, классификация, тактика. Основные принципы хирургии желчевыводящих путей. Ошибки и опасности в хирургии билиарной системы, их причины, профилактика и способы коррекции осложнений.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
-
Двойной или добавочный ЖП (рядом с основным, в паренхиме печени, в печеночно-дуоденальной связке и т.д.).
-
Подвижный желчный пузырь (м.б.заворот).
-
Дистония ЖП (в круглой связке печени, под левой долей печени или в ней, в серповидной связке, под 12-ти перстной кишкой.
-
Внутрипеченочное расположение ЖП (2-13%) м.б.погружен полностью или частично на 2/ 3.
-
Отсутствие (агенезия ЖП) – 0,04%.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА (до 50%).
-
Низкое впадение ПП в общий желчный проток (спаян с холедохом).
-
Впадение ПП в печеночные протоки или область их развилки (опасность в том, что он может быть единственным протоком дренирующим правую или левую долю печени).
-
Удлиненный, извитый, суженный или неравномерно расширенный ПП.
-
Добавочные пузырные протоки.
-
Отсутствие пузырного протока.
Аномалии развития магистральных желчных протоков Частота у 50% больных.
-
Добавочные печеночные протоки.
-
Низкое слияние печеночных протоков.
-
Отсутствие их слияния.
-
Удвоение общего желчного протока.
-
Общий желчный проток дренируется через желчный пузырь.
-
Кистозное расширение желчных протоков.
Лечение: максимальное иссечение стенок кисты, удаление ЖП+цистоеюностомия.
Холецистит Осложнения до операции
-
Внутренние желчные свищи.
-
Перфорация стенки, перитонит, абсцесс.
-
Кишечная непроходимость динамическая, обтурационная).
-
Механическая желтуха.
Осложнения во время операции
-
Отрыв, повреждение пузырной артерии.
-
Повреждение печеночной артерии.
-
Повреждение, перевязка печеночных протоков.
-
Повреждение 12перстной кишки или ободочной кишки.
Осложнения связанные с холецистэктомией
-
Желчные и другие перитониты.
-
Внутрибрюшное кровотечение.
-
Наружное желчеистечение.
-
Механическая желтуха.
-
Абсцесс брюшной полости.
Перитонит
-
Абсцессы при деструктивном холецистите.
-
Несостоятельность культи пузырного протока.
-
Незамеченные повреждения гепатикохоледоха и аномальных желчных протоков.
-
Желчеистечение из ложа пузыря.
-
Ранения кишечника.
Внутрибрюшные кровотечения:
-
Сосуды ложа пузыря.
-
Соскальзывание лигатуры с культи пузырной артерии.
-
Повреждене печеночной артерии, воротной вены.
-
Кровотечение из сальника после его отделения от пузыря.
-
Кровотечение из забрюшинного пространства после мобилизации 12-ти перстной кишки.
-
Кровотечение из места выведения дренажа через переднюю брюшную стенку.
Наружное желчеистечение: Причины те же, что и желчного перитонита (часто сочетание желчеистечение и перитонита). Желчеистечение – свидетельство желчной гипертензии не устраненной во время операции. Исход – желчный свищ.
Механическая желтуха.
-
Перевязка магистральных желчных протоков.
-
Незамеченные камни в гепатилохоледохе.
-
Послеоперационный панкреатит, холангит.
Тактика: Специальные методы обследования и устранение причины механического препятствия.
Абсцессы брюшной полости.
-
Позднее вмешательство по поводу гнойного холецистита.
-
Погрешности в технике операции.
-
Неадекватная санация и дренирование брюшной полости.
Дs : УЗИ, R-n, КТ, фистулография, пункция.
Внутренние желчные свищи.
-
Билиодигистивные (холецистодигистивные, холедоходигистивные), холецистодуоденальные, холецистотолстокишечные (илеус).
-
Билиобилиарные ( пролежнь между стенкой желчного пузыря и желчного протока – синдром Миризи.
-
Сосудистобилиарные – чаще между ЖП и веточной пузырной артерии – проявляется кишечным кровотечением.
-
Бронхо-билиарные.
Осложнения связанные с лапаротомией
-
Нагноение операционной раны.
-
Лигатурные свищи.
-
Эвентрация.
-
Послеопрерационные грыжи.
Осложнения со стороны других органов и систем.
-
Сердечно-сосудистая система (острая сердечная недостаточн.,инфаркт миокарда,эмболия легоч- ной артерии,тромбофлебит нижних конечностей.
-
Осложнения со стороны легких (пневмония, долевые инфаркты, плевриты).
-
Почечная, печеночная недостаточность.
-
Острый панкреатит.
-
Обострение язвенной болезни (кровотечение перфорация).
ПХЭС (постхолецистэктомический синдром)- состояние при котором больной продолжает предъявлять жалобы на боль и неприятные ощущения в правом подреберье после холецистэктомии. 5-25% - частота ПХЭС.
Причины ПХЭС (Гальперин Э.И.)
I. Заболевания желчных протоков и БДС.
-
Камни желчных протоков и БДС – (2 – 65%), 1-7% - образуются в протоках.
-
Стеноз БДС (6-25%) , недостаточность БДС (5%).
3. Длинная культя пузырного протока (остаточный желчный пузырь (культя >0,5-2 см).
4. Стриктуры протоков(6-20%) и желчеотводящих анастомозов (2,5-3 см. – N).
5. Кистозное расширение внутрипеченочных ж.протоков (0,11%). Болезнь Короли (врож.патолог.)
6. Дискинезия желчевыводящих путей.
7. Холангит в т.ч. склерозирующий.
8. Опухоли ж.путей (2-4%).
II. Заболевания не связанные с поражением ж.протоков.
А. Заболевания печени и поджелудочной железы.
-
Гепатит
-
Цирроз печени
-
Паразитарные заболевания печени.
-
Хронический панкреатит (9-90%).
Б. Заболевания ДПК и желудка (70-98% сопут).
1. Язвенная болезнь
2. Дивертикулы – (2-3%).
3. Хроническая дуоденальная непроходимость (1,5- 8%) до 50% (Шалимов).
В. заболевания других органов и систем.
1. Гемолититическая болезнь.
2. Другие заболевания желудочно-кишечного тракта (стеноз чревного ствола, a.mesenterica, заболевания кишечника, почек, позвоночника, грыжи, расстройства личности, психические заболевания, токсикомания, травмы).
Ошибки:
-
Диагностические (до операции).
-
Тактические (во время операции).
-
Технические (при проведении операц.манипуляц.),
(плохой визуальный контроль, неправильная тактика при кровотечении,повреждение гепатикохоледоха, ХДА – не правильно).
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ как метод профилактики послеоперационных осложнений
-
Осмотр, пальпация, зондирование.
-
Операционная холангиография (эффективность 90-96%), (концентрация р-ра, tº, попадение воздуха, неполное заполнение, подтекание контраста).
-
Трансиллюминация ЖП.
-
Ультразвуковая эхолакация.
-
Холодохоскопия.
-
Манометрия 80-150-100 мм в.ст., дебитометрия (t-37, 20-25 мл \мин, давл. 400 мл.в.ст
-
Фистулография.
Синдром холестаза.
64.Классификация желтух.
Синдром холестаза – нарушение оттока желчи по билиарной системе, проявляющееся накоплением составных частей желчи в крови, других жидкостях и тканях (с развитием желтухи). Желтуха - синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина.
Интенсивность желтухи( зависит от кровоснабжения органа или ткани):
- сначала желтое окрашивание склер,
- несколько позднее - кожных покровов.
- Накапливаясь, билирубин ткани в светло-желтый цвет с красноватым оттенком.
- В дальнейшем - окисление билирубина в биливердин => зеленоватый оттенок.
- При длительной желтухе кожные покровы приобретают черновато-бронзовую окраску.