- •Ответы к государственному экзамену по общественному здоровью и здравоохранению.
- •1. Государственная политика Республики Беларусь в области охраны здоровья населения (закон «о здравоохранении»).
- •2. Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья (закон «о здравоохранении»).
- •3. Полномочия государственных органов в области охраны здоровья (закон «о здравоохранении»).
- •4. Права, обязанности и социальная защита медицинских и фармацевтических работников (закон «о здравоохранении»).
- •5. Права и обязанности пациента при обращении за медицинской помощью (закон «о здравоохранении»).
- •6. Основы законодательства Республики Беларусь о здравоохранении.
- •7. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Роль ее в работе организаций здравоохранения и врачей. Задачи. Основные методы исследований.
- •8. Здравоохранение. Определение. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.
- •1) Органа управления:
- •2) Учреждений системы зо
- •3) Кадрового потенциала системы зо
- •9. Государственная система здравоохранения, организационные принципы. Система здравоохранения в Республике Беларусь.
- •7) Прогнозирование
- •10. Страховая медицина в зарубежных странах. Организационные принципы.
- •11. Частная медицина. Предпринимательская деятельность в здравоохранении. Основные формы предпринимательства.
- •12. Управление здравоохранением в Республике Беларусь. Центральные и местные органы управления. Главные специалисты органов здравоохранения, разделы работы.
- •13. Научные основы управления. Основные методы управления, их характеристика.
- •14. Управленческий цикл. Стиль руководства. Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива.
- •II этап – разработка и принятие управленческого решения, включает:
- •15. Автоматизированные системы управления в здравоохранении (асу). Медицинские информационные системы. Классификация.
- •16. Информационное обеспечение процесса управления. Виды информации в здравоохранении. Роль статистической информации в управлении здравоохранением.
- •2. Создание единого информационного пространства отрасли (среды).
- •17. Экономика здравоохранения. Определение, задачи. Понятие о медицинской, социальной, экономической эффективности здравоохранения.
- •18. Планирование здравоохранения. Основные принципы планирования. Виды планов.
- •19. Методы планирования. Нормы и нормативы в здравоохранении. Территориальные программы государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению.
- •20. Финансирование здравоохранения, источники финансирования. Бюджет, виды бюджета. Внебюджетные средства.
- •21. Платные медицинские услуги. Ценообразование в здравоохранении.
- •22. Первичная медико-санитарная помощь. Организации, основные функции. Организация первичной медико-санитарной помощи в рб. Виды медицинской помощи.
- •23. Врач общей практики: определение, виды деятельности. Основные задачи врача общей практики. Роль и место воп в системе пмсп. Амбулатория общей практики, штатные нормативы, организация работы.
- •25. Организация медицинской помощи населению в условиях стационара. Номенклатура больничных организаций. Основные направления совершенствования стационарной помощи в республике.
- •26. Организация специализированной помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, их виды, задачи, структура.
- •27. Охрана здоровья матери и ребенка – приоритетное направление здравоохранения рб. Управление, номенклатура организаций.
- •28. Организация акушерско-гинекологической помощи. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин.
- •29. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья детей.
- •30. Организация медицинской помощи сельскому населению. Принципы, особенности, этапы. Управление здравоохранением в сельском районе.
- •II этап – территориальное медицинское объединение (тмо).
- •III этап – областная больница и медицинские учреждения области.
- •32. Медико-социальная экспертиза (мсэ), определение, содержание, основные понятия. Управление службой медико-социальной экспертизы и реабилитации в рб.
- •35. Профилактика, определение, современные особенности ее. Национальные программы профилактики, их роль в укреплении и охране здоровья.
- •36. Уровни и виды профилактики. Основные принципы первичной профилактики. Факторы, обусловливающие необходимость усиления профилактики на современном виде.
- •38. Гигиеническое обучение и воспитание населения в Республике Беларусь. Основные принципы. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания.
- •39. Врачебная этика и медицинская деонтология. Определение понятий. Основные разделы. Современные проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии.
- •40. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Направления профилактики. Организация кардиологической помощи населению.
- •41. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Организация онкологической помощи населению.
- •42. Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Организация психо-неврологической помощи населению.
- •43. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Пути профилактики. Организация наркологической помощи.
- •44. Общественное здоровье, факторы его определяющие. Показатели, используемые для оценки здоровья населения. Государственная программа «Здоровье народа».
- •46. Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 гг. Цель, задачи. Структура. Ожидаемые результаты.
- •47. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения Республики Беларусь.
- •50. Общие и специальные показатели рождаемости. Методика вычисления, оценочные уровни. Типы воспроизводства населения. Характер воспроизводства в Республике Беларусь.
- •52. Младенческая смертность, факторы, определяющие ее уровень. Показатели, методика вычисления. Основные причины младенческой смертности в Республике Беларусь. Направления профилактики.
- •54. Естественное движение населения, влияющие на него факторы. Показатели, методика вычисления. Основные закономерности естественного движения населения в Республике Беларусь.
- •55. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-го пересмотра), ее роль в статистическом изучении заболеваемости и смертности населения.
- •56. Заболеваемость населения как медико-социальная проблема. Значение данных о заболеваемости для здравоохранения. Современное состояние заболеваемости в Республике Беларусь.
- •Показатели общей и первичной заболеваемости.
- •Основные показатели для анализа заболеваемости с вут.
- •Показатели инфекционной заболеваемости.
- •Основные показатели, характеризующие важнейшую неэпидемическую заболеваемость.
- •3) Заболевания у госпитализированных больных
- •Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости:
- •4) Заболевания с временной утратой трудоспособности (см. Вопрос 58).
- •61. Изучение заболеваемости населения по данным профилактических осмотров. Виды осмотров. Группы здоровья. Учетные документы. Показатели патологической пораженности.
- •2) Моментная пораженность
- •3) Распределение осмотренных по группам здоровья:
- •62. Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти. Учетные документы. Роль врача в регистрации умерших. Врачебное свидетельство о смерти, правила заполнения.
- •Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:
- •Тенденции инвалидности в рб.
- •7) Среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому
- •65. Регистратура поликлиники, структура, задачи. Организация записи пациентов на прием к врачу. Хранение медицинской документации в регистратуре поликлиники.
- •67. Диспансерный метод в работе поликлиники. Контрольная карта диспансерного наблюдения. Показатели, характеризующие качество и эффективность диспансеризации.
- •3 Основных направления в профилактической врача:
- •Этапы диспансеризации:
- •1Ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
- •2Ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
- •68. Основные разделы работы участкового врача-терапевта. Основная документация в работе участкового врача. Показатели деятельности. Методика вычисления.
- •70. Отделение медицинской реабилитации поликлиники, структура, задачи. Принципы, методы медицинской реабилитации. Порядок направления больных на реабилитацию. Индивидуальная программа реабилитации.
- •71. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях. Дневной стационар поликлиники, стационар на дому.
- •72. Кабинет медицинской статистики поликлиники, основные разделы работы. Роль статистической информации в управлении поликлиникой. Основные отчетные формы. Показатели работы поликлиники.
- •73. Городская больница, структура, задачи, управление, организация работы. Показатели деятельности стационара.
- •74. Организация работы приемного отделения больницы. Документация. Лечебно-охранительный режим в больнице. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций.
- •76. Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации лечебно-профилактической помощи детям. Показатели работы детской поликлиники.
- •77. Профилактическая работа детской поликлиники. Патронаж новорожденных. Кабинет профилактической работы с детьми, содержание его работы. Диспансеризация детей. Показатели.
- •79. Детская больница, задачи, структура, организация работы. Особенности приема пациентов в детский стационар. Учетная документация. Показатели работы детской больницы.
- •80. Женская консультация. Задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин.
- •81. Родильный дом. Задачи, структура, организация работы. Основная учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.
- •85. Врачебно-консультационная комиссия (вкк), состав, функции. Разделы работы вкк. Порядок направления больных на вкк, выдача листка нетрудоспособности через вкк.
- •86. Организация экспертизы инвалидности. Документы, регламентирующие проведение экспертизы инвалидности. Порядок направления больных и инвалидов на мрэк. Направление на мрэк, правила его оформления.
- •90. Отчет о деятельности стационара (ф.14), его структура. Показатели деятельности стационара, методика вычисления, оценка.
- •Раздел 1. Состав больных в стационаре и исходы их лечения
- •Раздел 2. Состав больных новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0-6 суток и исходы их лечения
- •Раздел 3. Коечный фонд и его использование
- •Раздел 4. Хирургическая работа стационара
- •91. Отчет лечебно-профилактических организаций (ф.30), структура. Основные показатели деятельности. Методика их вычисления.
- •Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.
- •Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года.
- •Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации.
- •Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебно-профилактической организации.
- •Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов).
- •Раздел 6. Работа диагностических отделений.
- •92. Отчет о медицинской помощи детям (ф.31), структура. Основные показатели. Методика вычисления.
- •Раздел VI. Отдельные нарушения здоровья у детей
- •Раздел VII. Заболевания у детей:
- •Раздел VIII. Основные причины смерти детей:
- •93. Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам (ф.32), структура. Основные показатели. Методика вычисления.
- •Раздел I. Деятельность женской консультации.
- •Раздел II. Родовспоможение в стационаре
- •Раздел III. Материнская смертность
- •Раздел IV. Сведения о родившихся
- •94. Модель конечных результатов, содержание, роль в повышении эффективности работы лпо. Анализ деятельности лпо на основе модели конечных результатов.
- •1. Показатели здоровья:
- •2. Показатели деятельности:
- •3. Показатели дефектов:
- •I этап. Оценка показателей здоровья населения
- •IV этап. Комплексная оценка результатов.
- •95. Планирование работы лечебно-профилактических организаций. Годовой план работы лпо, его разделы. Порядок составления. Данные, необходимые для составления годового плана работы лпо.
- •96. Финансирование лечебно-профилактических организаций. Источники финансирования. Смета, порядок ее составления и утверждения. Основные статьи сметы. Внебюджетные средства.
- •97. Диспансеры. Виды, задачи, структура. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой.
- •Связь цГиЭ со стационаром:
- •99. Организация скорой медицинской помощи населению. Задачи станции скорой медицинской помощи. Больница скорой медицинской помощи. Задачи, структура.
- •101. Планирование семьи. Содержание работы по планированию семьи в лечебно-профилактических организациях. Роль его в сохранении здоровья женщин и детей.
- •102. Центральная районная больница (црб), структура, функции. Роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Показатели деятельности.
- •104. Областная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Показатели деятельности.
- •105. Показатели развития здравоохранения. Методика вычисления. Современные уровни в Республике Беларусь.
- •106. Медицинская статистика, ее разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы здравоохранения.
- •107. Статистическая совокупность, определение, виды. Выборочная совокупность. Способы формирования выборки.
- •108. Организация статистического исследования, этапы. План и программа статистического исследования.
- •Статистическое наблюдение может быть:
- •110. Интенсивные и экстенсивные показатели. Методика вычисления, использование в здравоохранении.
- •112. Графические изображения в статистике. Виды диаграмм, правила их построения.
- •114. Средние величины, виды, методика вычисления. Использование в медицине.
- •Вариационные ряды бывают:
- •115. Характеристика разнообразия изучаемого признака. Среднее квадратическое отклонение, методика вычисления.
- •116. Ошибка репрезентативности, методика вычисления ошибки средней и относительной величины.
- •1) Для средних величин:
- •2) Для относительных величин:
- •117. Оценка достоверности различий относительных и средних величин. Критерии «t».
- •118. Динамический ряд, виды, методы выравнивания. Показатели динамического ряда, методика вычисления.
- •119. Особенности проведения клинического исследования.
- •120. Основные ошибки при проведении статистического исследования.
- •121. Рынок: сущность, функции, структура и инфраструктура.
- •122. Механизм рыночного ценообразования. Равновесие рынка.
- •123. Рынок труда и его особенности. Занятость, безработица, ее виды. Проблемы государственного регулирования рынка труда в Республике Беларусь.
- •124. Рынок медицинских услуг и его особенности в Республике Беларусь.
- •125. Роль государства в рыночной экономике. Методы регулирования рынка.
- •126. История медицины как наука (ее задачи, цели, методы исследования). Источники изучения истории медицины. Периодизация истории медицины.
- •127. Вклад в развитие медицины ученых Древнего мира (Гиппократа и к.Галена) и ученых эпохи раннего и развитого средневековья (Абу Али Ибн-Сины (Авиценны) и Ар-Рази.
- •128. История развития учения о кровообращении (Ан-Нафис, у.Гарвей, м.Мальпиги). Открытие групп крови (к.Ландштейнер, а. Декастелло, а. Штурлии, Ян Янский).
- •130. Организация охраны здоровья населения на территории Беларуси в составе Киевской Руси, Великого княжества Литовского, Речи Посполитой, Российской империи.
I этап. Оценка показателей здоровья населения
1. Вычислить разницу между контрольным и фактическим значением показателя:
- общая смертность: 14,0-14,3 = 0,3
- младенческая смертность: 6,0-6,4 = 0,4
- заболеваемость с ВУТ: 690 – 700 = 10
- годность к воинской службе: 95,5 – 95,1 = 0,4
2. Умножить полученную разницу на оценку величины отклонения в баллах:
- общая смертность: 0,3 Х 2 = 0,6
- младенческая смертность: 0,4 Х 0,5 = 0,2
- заболеваемость с ВУТ: 10 Х 0,1 = 1
- годность к воинской службе: 0,4 Х 0,2 = 0,8
3. От значения «стоимости» контрольного показателя (в баллах) отнять или прибавить (зависит от знака) полученную величину:
- общая смертность: 3 - 0,6 = 2,4 б
- младенческая смертность: 6 – 0,2 = 5,8 б
- заболеваемость с ВУТ: 5- 1 = 4 б
- годность к воинской службе: 2 – 0,8 = 1,2 б
Аналогичным образом на II и III этапах оцениваются показатели деятельности и дефектов (в итоге получим: охват диспансеризацией 1,5 б, охват профосмотрами женщин 1,94 б, обоснованные жалобы 1,64 б, выявление онкологических больных в далеко зашедших стадиях 2,7 б)
IV этап. Комплексная оценка результатов.
95. Планирование работы лечебно-профилактических организаций. Годовой план работы лпо, его разделы. Порядок составления. Данные, необходимые для составления годового плана работы лпо.
Основные разделы годового плана работы ЛПО:
- развитие сети и укрепление материально-технической базы
- организационные мероприятия
- повышение квалификации кадров
- лечебно-профилактическая помощь взрослому населению
- лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям
- внедрение в практику новых методов диагностики и лечения, НОТ, передового опыта
- социальное развитие коллектива
- санитарно-противоэпидемические мероприятия
- работа с общественностью и др.
Указанные разделы являются условными, они могут быть объединены или расширены в зависимости от поставленных задач и местных условий.
Порядок составления плана ЛПО:
1. Формирование группы планирования (главный врач ЛПО, его заместители, ведущие специалисты, экономисты и др.) на основании приказа главного врача ЛПО. Группа планирования должна обеспечить разработку качественного и своевременного проекта плана.
2. Обсуждение проекта плана у главного врача ЛПО, согласование плана и вынесение на обсуждение трудового коллектива.
3. Утверждение плана, после чего он становится документов, обязательным для исполнения всеми должностными лицами
4. Контроль за исполнением плана и оценка его эффективности запланированных мероприятий
Требования к составлению плана:
- план работы должен быть конкретным
- включенные пункты планов должны обеспечить возможность проверки их исполнения
- желательно, чтобы на административной территории все типы ЛПО составляли план деятельности по единой схеме (структура, содержание, объем плана)
- при составлении плана деятельности обязательным условием должно быть включение мероприятий по социальному развитию коллектива, НОТ и внедрение в практику современных достижений медицинской науки, техники и передового опыта
Условия правильного планирования:
- анализ демографической ситуации административной территории – осуществляется по следующим показателям: рождаемость, смертность (в т.ч. детская, младенческая), естественный прирост, возрастно-половой и профессиональный состав населения, размещение его на территории
- анализ состояния здоровья населения, проживающего на данной территории – осуществляется по следующим показателям: заболеваемость и ее структура, динамика изменения, заболеваемость с ВУТ как в целом, там и по отдельным субъектам хозяйственной деятельности и др.
- оценка показателей деятельности медицинских учреждений на данной территории, материально-технической базы и кадровой политики – осуществляется на основе изучения состояния материально-технической базы и сети ЗО, использования коечного фонда, обеспеченности кадрами и их квалификации и др.
- оценка санитарно-эпидемиологической ситуации – осуществляется на основе изучения условий труда, питания, жилищно-бытовых условий, распространения вредных привычек среди населения и др.
Данные, необходимые для составления годового плана ЛПО:
- данные аналитического обзора о состоянии выполнения плана за 9 месяцев текущего года
- отчеты врачей при выезде на ФАП, СВУ, акты проверки врачами- специалистами областных учреждений, работниками ЦГЭ, комиссиями вышестоящих органов ЗО, государственными органами, итоги разбора заявлений и жалоб населения
- нормы и нормативы для медицинской помощи, стоимости медицинского обслуживания (в стационаре, поликлинике, на дому)
- данные о выделенном бюджете (с учетом дополнительных источников финансирования)
- материалы экспертных оценок качества и эффективности медицинской помощи
- материалы клинических и патологоанатомической конференции
- данные анкетного опроса посетителей поликлиник и госпитализированных больных
План составленный на основании анализа конкретных материалов является обоснованным и может способствовать правильному определению задач лечебного учреждения на ближайшую и отдаленную перспективу. Критерий конечной оценки научно-обоснованной работы ЛПО - полное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, повышение качества, эффективности, снижение заболеваемости и смертности при рациональном использовании кадров, финансов и материально-технической базы ЗО.
Основные показатели плана:
- планирование штатного расписания
- обеспеченность больничными койками (в том числе по профилю)
- функция врачебной должности
- показатель планового числа дней работы койки в году
- показатель охвата населения профилактическими осмотрами
- показатели объема и качества диспансеризации
- оборот койки
- средняя длительность пребывания больного в стационаре
- обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью и др. показатели.
Измерители показания плана и их функция.
Общепризнанные измерители стационарной помощи – «больничная койка», для амбулаторной помощи – врачебная должность.
1. Определение потребности в стационарной помощи.
Использование коечного фонда характеризуется следующими показателями:
- среднее число дней работы койки в году
- среднее время простоя койки
- средняя длительность пребывания больного в стационаре
- функция койки (оборот)
- средняя стоимость 1 койко-дня
- средняя стоимость лечения 1 больного
Потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения:
, где К – потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения, N – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения, R – процент госпитализации, Р – средняя продолжительность пребывания больного на койке, D – среднегодовая занятость койки; если показатель госпитализации в промилле, D умножается на 1000, если в %, то на 100.
2. Определение потребности в амбулаторной помощи.
Врачебная должность – определенный объем работы врача, регламентированный нормами нагрузки, установленными МЗ.
Функция врачебной должности - плановое число посещений, которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной специальности в течение календарного года.
Функция врачебной должности обусловлена 3 элементами:
1) Б – норма нагрузки врача на 1 ч приема в поликлинике, при профилактических осмотрах в выделенные дни и часы и по обслуживанию на дому (число посещений на 1 ч работы)
2) С – число работы по графику на приеме, на профилактических осмотрах и по обслуживанию на дому
3) Г – число рабочих дней в году
, где ФВД – функция врачебной должности
Определение ФВД проводится раздельно для врачей различных специальностей, имеющих различные нормы нагрузки на 1 час приема и графики работы. Зная ФВД, можно рассчитать потребность во врачебных должностях вообще и по данной специальности в частности: , где В – необходимое количество врачебных должностей, Л – норма поликлинических посещений на 1 жителя в год, Н – численность населения планируемой территории.
Контроль за выполнением плана - может быть:
а) количественный – за использованием койки, нагрузка врачей на приеме, число отпущенный процедур и др. показатели.
б) качественный - своевременность и полнота обследования, своевременность и качество диагностики, лечения, консультативных осмотров, средние сроки пребывания
в) календарный - за сроками выполнения плановых мероприятий.
Различают также: предварительный (правильность или целесообразность включения того или иного мероприятия в план), текущий (сопровождает оперативную деятельность исполнителей и позволяет выявить достижения и недостатки в процессе реализации мероприятий, добиваясь своевременность их исполнений) и последующий (позволяет проверить окончательное выполнение планируемых мероприятий и оценить их эффективность) контроли.
При обосновании плана необходимо определить предполагаемую эффективность, а позже – фактическую (медицинская, социальная, экономическая) от внедрения каждого мероприятия. Если невозможно определить эффективность, необходимо указать, какие положительные изменения ожидаются при выполнении пункта плана.
Расчет эффективности от снижения заболеваемости.
Причины роста расходов на ЗО: увеличение численности населения и числа пожилых, изменение типа патологии, рост численности медицинских работников и медицинской активности населения.
Медицинская эффективность – степень достижения медицинского результата, определяется коэффициентом медицинской эффективности, оценивается на уровнях индивидуального, группового, регионального и общественного здоровья:
Для характеристики социальной эффективности используют коэффициент социальной эффективности, ее показатели – инвалидность, ожидаемая продолжительность жизни, число сохраненных жизней:
Особенности оценки экономической эффективности в ЗО:
- приоритетным является оценка медицинской и социальной эффективности
- затраченный труд больше полученных выгод
- получение экономического эффекта носит длительный характер
- влияние ЗО на создание национального дохода носит косвенный характер
Экономический ущерб:
а) прямой – потери, обусловленные расходами на оказание медицинской помощи, подготовка и переподготовка кадров, выплаты по государственному социальному страхованию
б) косвенный – потери, обусловленные снижением производительности труда, снижение национального дохода в связи с инвалидностью, преждевременной смертностью и др.
Структура экономического ущерба от 1 заболевания:
- расходы на оказание медицинской помощи
- выплаты по государственному социальному страхованию
- непроизведенный национальный доход
Предотвращенный экономический ущерб – разница между экономическим ущербом до и после проведения мероприятий: ПЭУ = ЭУдо – ЭУпосле. Экономический ущерб рассчитывается по специальным методикам или через ПЭУ.