- •7) Прогнозирование
- •3. Полномочия государственных органов в области охраны здоровья (закон «о здравоохранении»).
- •II этап – разработка и принятие управленческого решения, включает:
- •2. Создание единого информационного пространства отрасли (среды).
- •1. Показатели здоровья:
- •2. Показатели деятельности:
- •3. Показатели дефектов:
- •7) Прогнозирование
- •Число женщин, умерших от начала беременности
- •Послеродовом
- •5) Динамическое наблюдение за здоровьем населения.
- •Этапы диспансеризации:
- •1Ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
- •2Ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
- •Показатели инфекционной заболеваемости.
- •Раздел 1. Состав больных в стационаре и исходы их лечения
- •Раздел 2. Состав больных новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0-6 суток и исходы их лечения
- •Раздел 3. Коечный фонд и его использование
- •Раздел 4. Хирургическая работа стационара
- •1. Показатели здоровья:
- •2. Показатели деятельности:
- •3. Показатели дефектов:
- •Рандомизированное контролируемое клиническое исследование
1. Показатели здоровья:
2. Показатели деятельности:
3. Показатели дефектов:
Показатели здоровья, деятельности и дефектов при разработке МКР подбираются с учетом специфики учреждений:
а) для городской поликлиники: выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, реабилитация инвалидов, процент обострения заболеваний у диспансерных больных, выявление больных в запущенной стадии туберкулеза, онкозаболеваний и др.
б) для детской поликлиники: заболеваемость детей корью, охват детей прививками, заболеваемость детей полиомиелитом и др.
в) для стоматологической поликлиники: доля санированных от числа первичных больных, соотношение неосложненного и осложненного кариеса, переделка зубных протезов и др.
Для проведения анализа по МКР органы управления ЗО утверждают контрольные значения выше перечисленных показателей здоровья и показателей деятельности. Величина данных показателей устанавливается с учетом их динамики по данному учреждению за несколько лет, республиканских показателей, предполагаемого изменения данного показателя в результате выполнения планируемых организационных мероприятий.
При анализе деятельности ЛПО проводится численная оценка показателей, для чего для каждого показателя утверждается оценочная шкала (от 1 до 10 баллов). Шкала определяет относительную значимость данного показателя среди других показателей результативности (пример: оценка младенческой смертности – 2 балла, а годности к военной службе – 0,5 балла, что подчеркивает большую значимость первого показателя).
Отклонение величины фактического показателя от контрольного значения может быть как в сторону превышения, так и снижения, поэтому для каждого показателя определяется знак отклонения «+» или «-». Знак «-» показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно контрольного оценка его будет уменьшена. Знак «+» означает, что увеличение значения показателя по сравнению с контрольным увеличивает его оценку (пример: фактический показатель общей смертности 13,2, контрольное значение 12,9; в оценочной шкале для показателя общей смертности определен знак «-», значит превышение фактического показателя по сравнению с контрольным означает, что балльная оценка должна быть уменьшена).
При утверждении контрольных показателей утверждается также и оценка (в баллах) отклонения на единицу измерения.
Конечная цель МКР – суммарная оценка результатов деятельности, которая выражается коэффициентом комплексной оценки (ККО) – определяет отношение реально достигнутой суммы баллов (за вычетом суммы баллов по показателям дефектов) к сумме баллов контрольных показателей. Величина ККО показывает, насколько достигнутые результаты отличаются от контрольных значений, утвержденных органами ЗО:
, где ОПЗ – оценка показателей здоровья, ОПД – оценка показателей деятельности, ОПДФ – оценка показателей дефектов, ОКЗ – оценка контрольных показателей здоровья, ОКД – оценка контрольных показателей деятельности.
Роль МКР в повышении эффективности работы ЛПО.
Оценка деятельности ЛПО по величине ККО позволяет сравнить результаты деятельности различных ЛПО (административных территорий), осуществить оперативный контроль и разработать управленческое решение. Если ККО имеет отрицательное значение, материальное поощрение сотрудникам данного ЛПО не выплачивается.
-
Финансирование здравоохранения, определение понятий. Источники финансирования здравоохранения. Экономические модели здравоохранения, особенности финансирования государственной, частной и страховой медицины.
Согласно закону «О здравоохраненнии» организации ЗО должны финансироваться в размере 10% от ВВП, по факту ЗО получает 4,8% от ВВП.
Принципы и порядок финансирования ЗО изложены в законе «О здравоохранении»:
- бюджетный характер финансирования (ст. 45 конституции)
- рациональное использование финансовых средств (учет издержек, систематическое сопоставление затрат и полученных результатов, учет динамики величины затрат на единицу оказанных услуг, экономическая оценка последствий альтернативных способов хозяйствования и др.)
- плановый или сметный характер финансирования
- нормативный принцип финансирования (на 1 обслуживаемого жителя)
Источники финансирования ЗО:
- государственный бюджет
- внебюджетные средства:
- внебюджетные средства местных Советов народных депутатов, в том числе штрафы за нарушение санитарных норм и правил
- добровольные взносы предприятий, учреждений и организаций, общественных объединений и отдельных граждан, а также юридических лиц, иностранных граждан и лиц без гражданства
- средства, полученные в результате удовлетворения исков органов ЗО к предприятиям, учреждениям, организациям по возмещению расходов на оздоровительные мероприятия в случаях аварий или нарушения технологических процессов, повлекших ухудшение либо потерю здоровья гражданами
- доходы от хозрасчетной деятельности медицинских учреждений, в том числе платных медицинских услуг
- фонды медицинского страхования и др. источники, не запрещенные действующим законодательством
В основе планирования расходов на учреждения ЗО лежат следующие показатели:
- удельный вес расходов на ЗО в расходной части государственного бюджета
- изменение этих расходов в расчете на душу населения
- расчет асигнований на содержание медицинских учреждений и мероприятий ЗО
- рост ассигнований на развитие новых ЛПУ
- величина затрат на подготовку медицинских кадров и медицинскую науку
Финансирование осуществляется в строгом соответствии с целевым назначением бюджетных ассигнований.
Источники финансирования страховой медицины:
1) страховые взносы от предприятий и организаций
2) страховые взносы от граждан
3) дотации государства страховым компаниям (для обслуживания незастрахованных) – определенный государством минимальный перечень медицинских услуг
Расчет страховой медицины может осуществляться:
1) переводом денег на счет пациента на лечение
2) пациент оплачивает лечение самостоятельно, а затем предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов.
Достоинства страховой медицины:
1) децентрализация финансирования
2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг
3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами
4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг
5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов
Частная форма ЗО - источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги), превалирует в США, ЮАР, Люксембурге. Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого.
Достоинства частной медицины:
1) широкий выбор медицинских учреждений
2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание
3) прямой доступ к врачам любой специальности
4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг
Государственная система ЗО (система Бевериджа) - основана в Англии Бевериджем, источник ее финансирования - государственный бюджет (70%), дотации предприятий, пожертвования, личные взносы, налоги от зарплат.
В 1980 г. эксперты ВОЗ предложили организационные принципы государственной системы ЗО внедрять во всех странах мира.
Организационные принципы государственной системы ЗО, рекомендованные ВОЗ:
1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования ЗО, расходы на развитие медицинской науки, определяет и организует законодательно работу ЗО. Средства, запрашиваемые местными органами управления ЗО, выделяются из бюджета. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения).
2) бесплатность и общедоступность медицинской помощи - реализуется через приближение медицинской помощи к населению
3) профилактическая направленность ЗО - один из ведущих принципов, подразумевающий:
- организацию социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их возникновения
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил
- формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ)
- широкий охват населения диспансеризацией
4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики
5) планирование деятельности ЗО – без него работа системы ЗО невозможна
6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья