Задача № 3.21.

Родильница И., 26 лет. Рост 172 см, вес 79 кг. Находится на родовом столе. Через 1 час после рождения последа, при очередном массаже выделился сгусток крови до 250 мл и продолжаются яркие кровянистые выделения. Общая кровопотеря достигла 400 мл и продолжается.

В анамнезе 3 беременности, 1 из них закончилась срочными родами без осложнений, 2 – самопроизвольными выкидышами. Во время последней беременности страдала анемией.

Объективно: Кожа и видимые слизистые бледноваты. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 82 уд/мин. АД 115/70 мм. рт.ст. на обеих руках.

Живот мягкий безболезненный при пальпации. Изменений со стороны внутренних органов нет. Матка мягкая, выше пупка, на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей – алая кровь.

1. Какое осложнение имеет место и с чем оно связано?

2. Каковы критерии постановки данного диагноза?

3. Каковы клинические признаки.

4. Нужна ли акушерская операция? Если да, то какая?

5. Какие еще есть методы, которые могут быть использованы в данном случае?

6. Какие осложнения беременности приводят к подобным состояниям?

7. Какие осложнения родов ведут к имеющейся у пациентки патологии?

8. Какие экстрагенитальные заболевания способствуют развитию этого осложнения?

9. Каковы показания к гемотрансфузии?

10. Напишите лист назначений данной пациентке.

11. Препараты какой группы играют ведущую роль в лечении этой патологии?

12. Какие коллоидные растворы применяются в лечении гипотонии матки?

13. Каков окончательный метод гемостаза?

14. Какое осложнение со стороны системы гемостаза может развиться в случае неправильного и несвоевременного лечения?

15. Какую операцию необходимо будет произвести в этом случае?

Задача № 3.22.

Родильница М., 33 лет, повторнородящая, на 4-е сутки послеродового периода предъявила жалобы на обильные лохии с неприятным запахом.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом в течение 2-х лет. Беременность VI, первая беременность закончилась родами, медицинских абортов – 4, 2 из которых осложнились острым эндометритом. Роды длились 19 часов 20 минут. Температура тела 38,6 °С.

Объективно: Кожные покровы влажные, бледность слизистых оболочек. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясное, ритмичное. АД 110/70 на обеих руках. Пульс 92 уд/мин. Печень и селезенка не пальпируется. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого справа слабо положителен.

Матка мягковатая 15 см над лоном, болезненная при пальпации. Выделения из половых путей мутно-сукровичные, обильные с запахом.

Бимануально: Шейка матки окончательно не сформирована, цервикальный канал свободно пропускает 2 поперечных пальца. Матка мягкая, увеличена до

14 – 15 недель беременности. Придатки не определяются; своды свободные. Выделения мутные с неприятным запахом.

1. Каков диагноз?

2. Какова возможная причина имеющегося у родильницы заболевания?

3. Какой симптом является патогномоничным?

4. К какой группе послеродовых осложнений относится имеющееся заболевание?

5. Какова роль иммунной системы и какие звенья иммунной защиты вовлечены в патологический процесс при данном заболевании в большей степени?

6. Какие возможны изменения в системе гемостаза?

7. Какова роль инфекции в генезе данного осложнения? Что является входными воротами?

8. Какие экстрагенитальные заболевания способствуют развитию этого осложнения у данной пациентки?

9. Какие заболевания репродуктивной системы способствуют развитию этого осложнения?

10. Какие осложнения в течении беременности играют ту же роль?

11. Какие дополнительные методы диагностики могут быть использованы?

12. Напишите лист назначений для данной пациентки.

13. Назовите основные направления лечения этого заболевания?

14. Можно ли использовать немедикаментозные методы лечения и, если да, то какие?