- •Острый бактериальный мениигит
- •Эпидемиология обм
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагноcтика обм
- •Оcобенноcти обм y людей пожилого возpаcта
- •Оcложнения обм
- •Лечение
- •Эмпирическая антибактериальная терапия обм с учетом возраста больного (адаптировано из работ Jay p. Sanford et al 1996)
- •Эмпирическая терапия обм
Эмпирическая терапия обм
в зависимости от преморбидного фона заболевания
(Jay P. Sanford et al 1996 )
дополнительные условия |
вероятные возбудители |
Препарат Выбора |
нейрохирургические вмешательства, черепно-мозговая травма, травма позвоночника |
S.aureus; энтеробактерии; Pseudomonas spp.; S. pneumoniae |
ванкомицин + цефтазидим (при псевдомонадной инфекции дополнительно аминогликозиды) |
ликворея |
S. pneumoniae |
цефтриаксон (роцефин) или цефотаксим |
таблица 3
Эмпирическая терапия ОБМ
по результатам бактериоскопического исследования ликвора
штамм микроорганизма |
рекомендуемый антибиотик |
Кокки | |
Грамположительные |
ванкомицин + цефалоспорины 3-го поколения |
Грамотрицательные |
пенициллин |
Палочки | |
Грамположительные |
ампициллин (пенициллин) + аминогликозиды 3-го поколения |
Грамотрицательные |
цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды 3-го поколения |
таблица 4
Режим дозирования антибактериальных препаратов
при гнойных менингитах
препарат |
режим дозирования |
ампициллин (ampicillin) |
300 - 400 мг/кг в сутки за 4 - 6 приемов |
амикацин (amikacin) |
15 мг/кг в сутки за 3 приема |
ванкомицин (vancomicin) |
- взрослым по 0,5 г через 6 часов или по 1 г через 12 часов; -детям до 1-го месяца по 15 мг/ кг через 12 часов; -детям старше 1-го месяца в суточной дозе 40 мг/кг в 3 - 4 приема |
гентамицин (gentamicin) |
-взрослым в суточной дозе 5 - 7 мг/кг за 3 - 4 приема; -недоношенным и новорожденным детям в суточной дозе 6 мг/кг за 2 приема; -детям до 2 лет в суточной дозе 6 мг/кг за 3 приема; -детям старше 2 лет в суточной дозе 3 - 5 мг/кг за 3 приема |
ко-тримоксазол (co-trimoxazole)
|
-взрослым и детям старше 12 лет по 3 мл каждые 12 часов; -детям в возрасте 6 - 12 лет по 15 мг/кг сульфаметоксазола и по 3 мг триметоприма на 1 кг массы каждые 12 часов |
меронем (meronem) |
-взрослым и детям старше 12 лет по 2 г каждые 8 часов; -детям от 3 месяцев до 12 лет по 40 мг/кг каждые 8 часов |
нетромицин (netromycin) |
-взрослым до 8 мг/кг в сутки каждые 8 часов; -недоношенным детям и новорожденным в возрасте до одной недели по 3 мг/каждые 12 часов; -грудным детям по 2,5 - 3 мг/кг каждые 8 часов; -детям старше 1 года по 2 - 2,5 мг/кг каждые 8 часов |
пенициллин (penicillini) |
по 300 - 500 мг/кг каждые 4 часа |
хлорамфеникол (chloramphenicol) |
-взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 - 1, 0 г каждые 8 - 12 часов; -новорожденным детям в максимальной суточной дозе 25 мг/кг за 2 приема; -детям в возрасте от 1 месяца до 1 года в максимальной суточной дозе 30 мг/кг за 2 приема; -детям от 1 года до 12 лет в суточной дозе 50 мг/кг за 2 приема |
цефотаксим (cefotaxime) |
-взрослым и детям старше 12 лет до 12 г в сутки за 3 - 4 приема; -детям до 12 лет в суточной дозе до 150 - 200 мг/кг за 3 - 4 приема |
цефтриаксон (ceftriaxone) |
-взрослым и детям старше 12 лет до 4,0 г 1 раз в сутки; -новорожденным до 2 недель 20 - 50 мг/кг 1 раз в сутки; -детям с 3 недельного возраста до 12 лет 20 - 80 мг/кг 1 раз в сутки; -детям с массой свыше 50 кг назначают дозы взрослых |