и мочевого пузыря. Наиболее востребованы препараты «Абактал», «Ципролет», «Норбактин» и др.

Производные нафтиредина. Широко применяют в основном для лечения мочеполовой инфекции, но они активны и при кишечной инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями, в большинстве случаев патогенной кишечной палочкой. Чаще всего применяют «Неграм», «Невиграмон».

Производные тиосемикарбазона. Обладают не столько антибактериальным действием, сколько местным противовоспалительным и обезболивающим влиянием. «Фарингосепт», «Амбазон», «Фалиминт» в большинстве случаев применяют в виде сублингвальных таблеток для местного лечения ангин, тонзиллитов, стоматитов, фарингитов и др.

Производные метронидазола. Нашли широкое применение для общего лечения грамотрицательной и протезойной инфекции: мочеполовой системы, менингитов, перитонитов, гнойных плевритов и эмпиемы плевры, остеомиелитов. Используют в виде таблеток и суппозиториев («Трихопол», метронидазол, «Тинидазол», «Флагил»), а также растворов для внутривенных инъекций (метронидазол, «Метрагил», «Флагил» и др.).

Препараты природного происхождения. Находят широкое применение не только как антимикробные, но и как местные противовоспалительные средства: «Хлорофиллипт», «Эктерицид», «Лизоцим», «Бализ» и др. Хорошая сочетаемость с другими антисептиками дает им высокий терапевтический эффект.

Химическая антисептика основана на использовании химических препаратов, которые действуют на микроорганизмы бактериостатически, купируя процесс размножения, или бактериолитически, разрушая микроорганизмы. Фармакопея насчитывает до 30 тысяч наименований антисептических средств химического действия. Мы ограничились кратким освещением наиболее часто используемых и наиболее эффективных на сегодняшний день препаратов. А эффективность их зависит от изменчивости, антисептикорезистентности микрофлоры, что требует их постоянной смены.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Биологическая антисептика — прямое и/или опосредованное уничтожение микроорганизмов с участием биологических веществ и методов. Биологическая антисептика является наиболее обширным и сложным разделом, т. к. средства биологического действия влияют не только на микрофлору, но и макроорганизм, повышая его резистентность.

Вещества прямого действия:

1.Антибиотики.

2.Антисептики растительного происхождения (фитонциды, «Хлорофиллипт», «Эктерицид», «Бализ», календула).

3.Средства специфической пассивной иммунизации (лечебные сыворотки, антитоксины, γ-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма).

4.Ферменты.

Вещества и методы опосредованного действия на микроорганизмы:

1.УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, переливание крови и ее компонентов.

2.Витамины, лизоцим, левамизол, интерфероны, интерлейкины.

3.Вакцины, анатоксины.

Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизма. На микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения — антибиотики. Как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяется группа пенициллинов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом, а у нас этот препарат был синтезирован группой академика Ермольевой. Введение пенициллина в медицинскую практику вызвало революцию в медицине. Болезни, которые были роковыми для человека (скажем, пневмония, от которой умирали миллионы человек во всем мире) стали поддаваться успешному лечению. В хирургии значительно реже стали встречаться гнойные осложнения. Однако неправильное употребление пенициллина в течение 20 лет привело к тому, что уже в 50-е годы сами медики его полностью скомпрометировали. Это произошло потому, что не учитывались строгие показания к применению пенициллина: его назначали при гриппе, во избежание осложнений — при пневмонии, вызванной стафилококками или пневмококками. Хирурги, делая операцию по поводу паховой грыжи, назначали антибиотики, чтобы не допустить гнойных осложнений. В настоящее время с профилактической целью применять антибиотики нельзя, за исключением случаев экстренной профилактики. Второе обстоятельство

— то, что его назначали в низких дозах. В результате не все микробы подвергались воздействию пенициллина, а выжившие после его применения начинали вырабатывать защитные механизмы. Наиболее известный защитный механизм — это выработка пенициллиназы, фермента, который разрушает пенициллин. Это свойство характерно для стафилококков. Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только в присутствии этих антибиотиков. Многие микробы перестроили рецепторы своих клеточных мембран таким образом, чтобы не воспринимать молекулы антибиотиков.

Далее пенициллин стали применять 4 раза в сутки. Если вводить препарат парентерально, то его терапевтическая доза достигается примерно через 30 минут после введения и удерживается в кровеносном русле не более 4

часов, а далее резко снижается. Получается, что вводя антибиотик раз в 6 часов, мы даем микробам 2 часа, чтобы они к нему приспособились. В настоящее время доза употребления пенициллина повышена с 1 г в сутки до 10–20 г и вводится каждые 4 часа.

В60-е годы появилась новая группа — противогрибковые антибиотики. Дело в том, что в результате масштабного применения антибиотиков у людей стало наблюдаться подавление собственной микрофлоры толстой кишки, подавляется кишечная палочка, а она жизненно необходима человеку, например, для усвоения витаминов (К, В12). Недавно был обнаружен еще один механизм взаимодействия организма человека с кишечной палочкой: кишечная палочка всасывается в сосуды кишечных ворсин и по мезентериальным венам попадает в воротную вену, а далее в печень и там убивается купферовскими клетками. Такая бактериемия в составе крови воротной вены нужна для поддержания постоянного тонуса иммунной системы. При подавлении кишечной палочки эти механизмы нарушаются. Таким образом, антибиотики снижают активность иммунной системы.

Врезультате того, что нормальная микрофлора подавляется антибиотиками, может развиться совершенно необычная для здорового человека микрофлора, среди которой на первом месте грибки рода Кандида. Развитие грибковой микрофлоры приводит к возникновению кандидомикоза.

Вг. Минске ежегодно отмечаются 10–15 случаев сепсиса, вызванного

канидомикозом. Вот почему появилась группа антигрибковых антибиотиков, которые рекомендуется применять при дисбактериозах. К ним относятся леворин, нистатин, метрогил и др.

Антибиотикотерапия является наиболее перспективным направлением биологической антисептики. Все антибиотики делятся на 13 групп:

1)пенициллины;

2)цефалоспорины;

3)тетрациклины;

4)макролиды;

5)стрептомицины;

6)левомицетины;

7)рифампицины;

8)аминогликозиды;

9)линкозамиды;

10)гликопептиды;

11)карбапенемы;

12)резервные антибиотики разных групп;

13)противогрибковые антибиотики (обладают и бактериостатическим,

ибактериолитическим действием).

По типу антимикробного действия антибиотики разделяют на бактериостатические и бактерицидные, что имеет практическое значение при выборе наиболее эффективного средства терапии. Так, например, при тяжелых септических процессах обязательно применение антибиотиков с выраженным бактерицидным типом действия.

Значение механизма действия антибиотиков на клеточном и молекулярном уровнях позволяет судить не только о направленности химиотерапевтического эффекта («мишень»), но и о степени его специфичности. Так, например, беталактамы (пенициллины и цефалоспорины) воздействуют на специфические белки клеточной стенки бактерий, отсутствующие у животных и человека. Поэтому избирательность действия беталактамов является их уникальным свойством, определяющим высокий химиотерапевтический индекс (выраженный разрыв между лечебными и токсическими дозами) и низкий уровень токсичности, что позволяет вводить эти препараты в больших дозах не опасаясь развития побочных эффектов.

Активность антибиотиков различна. Отличительной особенностью является возможность как местного (растворы, мази, присыпки), так и общего (таблетки, капсулы, инъекции) их применения и высокая сочетаемость с другими антисептиками. Фармакопея России насчитывает более 6000 наименований антибиотиков, но в большинстве случаев это синонимы одного и того же препарата, только с разными названиями, или антонимы — с одним и тем же названием, но относящиеся к разным группам. Практически все группы антибиотиков делятся на природные, полусинтетические и синтетические. Последние, в свою очередь, подразделяются по поколениям. Клиническая активность их по отношению к микрофлоре различна.

Антибиотикотерапию проводят только при наличии гноеродной микрофлоры, чувствительной к данному препарату. При неизвестной микрофлоре используют резервные антибиотики или другие антисептики. При вирусной инфекции, кроме крупных орнитовирусов, антибиотики абсолютно неэффективны. С профилактической целью применение антибиотиков запрещено приказом № 720 МЗ. При назначении антибиотика, особенно с неизвестным названием и фирмой-производителем, убедитесь:

1)в принадлежности его к определенной группе препаратов;

2)его активности против микрофлоры, определенной вами микробиологически или клинически;

3)противопоказаниях, токсическом воздействии, сочетаемости с другими антибиотиками и лекарствами, побочных действиях, наличии международной сертификации;

4)в определении оптимальной дозировки.