Виды вскармливания новорожденных. Формулы расчета питания у доношенных новорожденных

По терминологии ВОЗ выделяют следующие виды грудного вскармливания:

Полное грудное вскармливание (по отечественной терминологии — естественное вскармливание). При нем ребенок не получает ничего, кроме грудного молока или наряду с грудью матери получает соки или воду в объеме не более 1–2 глотков не чаще 1–2 раз в день.

Частичное грудное вскармливание (по отечественной терминологии приближается к термину «смешанное вскармливание»).

Выделяется III степени частичности:

I. «Высокий уровень» — грудное молоко составляет более 80 % суточного объема.

II. «Средний уровень» — грудное молоко составляет 20–79 % суточного объема.

III. «Низкий уровень» — грудное молоко составляет до 20 % суточного объема.

3. Знаковое или символическое грудное вскармливание — такое прикладывание к груди, при котором ребенок практически не получает пищи и которое проводится только как форма психологической защиты.

Необходимое количество молока для доношенных новорожденных рассчитывается по следующим формулам:

1. Формула Финкельштейна (применяется до 7–8 дня жизни): суточное количество молока составляет 70 мл  n (при массе до 3200 г), 80 мл  n (при массе более 3200 г), где n — день жизни.

2. Формула Зайцевой: суточное количество молока в миллилитрах составляет 2 % массы тела (в граммах)  n, где n — день жизни.

3. Количество молока на одно кормление: 10 мл  n, где n — день жизни.

4. С 10 дня до 2 месяцев жизни. Суточное количество молока (в мл) составляет 1/5 массы тела (в граммах).

5. Энергетический метод: Суточная калорийность пищи составляет в первые сутки — 30–35 ккал/кг массы тела ребенка, в последующие дни увеличивается ежедневно на 5 ккал в сутки. С 10-го дня жизни ребенок получает 100 ккал/кг в сутки, на 14 день жизни — 110–120 ккал/кг в сутки, в 1 месяц — 130–140 ккал/кг в сутки.

Уход за новорожденным ребенком в домашних условиях

При первом посещении ребенка врач должен тщательно собрать анамнез, проанализировать течение беременности и родов, наличие пограничных состояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде. При осмотре ребенка оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, его поведение, наличие и выраженность физиологических рефлексов, вид вскармливания, активность сосания, прибавка в массе, характер стула. Особое внимание следует обратить на состояние пупочной ранки, обязательно обучить мать ребенка технике ее обработки. Обычно заживление пупочной ранки происходит на 3-й неделе жизни (на 15–18 дни жизни). Длительно незаживающая пупочная ранка должна насторожить в отношении инфекций (омфалиты) или хирургической патологии (пупочный свищ).

Основные требования по уходу за новорожденными на дому

• Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, подмывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорожденных родильного дома. Полость рта обрабатывается только в случае молочницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, которые предварительно обработаны 96-градусным спиртом.

• Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни использовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пеленания заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее — кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказывается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суставов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов. Для этого на подгузник кладут 2 фланелевые пеленки, сложенные прямоугольником 1535 см, которые заворачиваются между ножек к животику ребенка так, чтобы бедра находились в разведенном состоянии.

• Купание. До 6 месяцев — ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37–37,5С, продолжительность ванны 5–7 мин. Мыло для мытья тела используется 1–2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.

• Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки — 15–20 мин, затем пребывание на улице увеличивают на 10–20 мин ежедневно. Весной и осенью продолжительность прогулки сокращается до 10–15 мин и длительность пребывания на свежем воздухе увеличивают на более короткий срок. В зимний период режим пребывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.

ПРИЛОЖЕНИЕ

схема истории развития новорожденного ребенка

1. Фамилия, имя, отчество матери.

Возраст

Место работы, профессия

Вредные привычки

Группа крови и резус-фактор матери и ребенка

Фамилия, имя, отчество отца

Возраст

Место работы, профессия

Вредные привычки

2. Состояние здоровья матери: соматические заболевания, эндокринная патология, гинекологические заболевания. Аллергологический анамнез.

Родословная схема (2 поколения). Заключение по родословной.

3. Акушерско-гинекологический анамнез: какая по счету беременность и роды. Исходы предыдущих беременностей. Осложнения настоящей беремен­ности (гестоз, угроза прерывания, перенесенные острые заболевания, обостре­ния хронических заболеваний, анемия беременных, гестационный пиелонефрит и т. д.).

4. Особенности течения родов: общая продолжительность родов, I периода, II периода. Безводный период. Осложнения во время родов (гестоз, первичная, вторичная слабость родовых сил, обвитие пуповины и т. д.). Акушерские пособия и операции при родоразрешении.

5. Дата родов.

Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин жизни.

Антропометрические показатели (масса и длина тела, окружность голо­вы и грудной клетки).

Состояние ребенка при рождении и его соматический статус (первичный осмотр врача-неонатолога).

Заключение о характере течения беременности и родов.

Диагноз (период адаптации; нарушение периода адаптации и чем он обусловлен; заболевание, которым обусловлена тяжесть состояния ребенка).

Группы риска.

План обследования новорожденного ребенка исходя из диагноза и групп риска.

6. Оценка степени зрелости новорожденного по шкале Петрусса. Оценка физического развития новорожденного по перцентильным таблицам. Общее заключение о соответствии степени зрелости и физического раз­вития новорожденного ребенка его гестационному возрасту.

7. Status praesens

Дата. День жизни. Общее состояние. Поза ребенка (флексэрная, расслаб­ленная, афлексорная). Двигательная активность (повышена, снижена, удовле­творительная). Кожа (розовая, цианотичная, «мраморная», иктеричная — сте­пень распространенности и интенсивность, эритематозная, бледная, сухая, ше­лушащаяся). Наличие локального цианоза. Развитие подкожно-жировой клет­чатки, тургор и эластичность мягких тканей. Высыпания, петехии, телеангио-эктазии, пигментные пятна, отеки, опрелости, дермографизм.

Состояние шейных, затылочных, подбородочных, подмышечных, пахо­вых лимфоузлов.

Костно-мышечная система. Мышечный тонус (удовлетворительный, повышен, снижен, меняющийся, асимметричный). Форма головы, размеры родничков и их состояние (не напряжен, напряжен, западает, выбухает), со­стояние швов (закрыты, открыты — размер). Наличие родовой опухоли, кефалогематомы (размер и степень напряжения). Нарушения установки стоп (ва­русная, вальгусная, косолапость), деформация конечностей. Тазобедренные суставы (ограничение подвижности, «разболтанность», положительный сим­птом щелчка или Маркса).

Органы дыхания. Форма грудной клетки, симметричность. Характер но­сового дыхания (свободное, затрудненное, раздувание крыльев носа). Характер крика (громкий, слабый, стонущий, не кричит, болезненный). Характер дыха­ния (ритмичное, синхронное, поверхностное, аритмичное, стонущее, тахип-ноэ). Частота дыхания. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (РДС). Аускультативная картина в легких (дыхание — жесткое, ослабленное, пуэрильное; его проводимость), наличие хрипов (крепитирующих, мелко-, средне-, крупнопузырчатых). Характер перкуторного звука.

Сердечно-сосудистая система. Аускультативная картина (характер то­нов — ясные, чистые, ритмичные, тахипноэ, брадипноэ; наличие шумов, их ин­тенсивность и проводимость в точках выслушивания). Границы относительной сердечной тупости (соответствуют или не соответствуют возрастным нормам). ЧСС.

Органы пищеварения. Осмотр полости рта (язык, уздечка языка, твердое и мягкое небо, зев). Форма живота. Оценка пальпации живота (мягкий, напря­жен), реакция ребенка (спокойный, беспокойный). Размеры печени и селезенки при пальпации или перкуссии. Состояние пупочной культи (сочная, сухая), пу­почной ранки (сухая, чистая). Наличие и характер стула (меконий, переходный, желтый и т. д.).

Мочеполовая система. По какому типу развиты наружные половые ор­ганы? Наличие выделений из наружных половых органов. Положение и нали­чие яичек в мошонке.

Нервная система. Поведение ребенка (спокойный, беспокойный, угне­тен, вялый). Физиологические рефлексы периода новорожденности (сосатель­ный, поисковый, Моро, Бабкина, Робинсона, опоры, шага, Бауэра, защиты, Галанта, Переса). Наличие очаговых симптомов поражения черепно-мозговых нервов, менингеальных симптомов,

При наличии у новорожденного ребенка заболевания на момент осмотра, его обоснование и постановка диагноза.

8. Вскармливание (метод, характер). Расчет питания на день курации.

9. Лабораторные исследования и их трактовка.

10. Лечение (если проводится).

11. Дневники в дни курации новорожденных (1–3 дня).

12. Эпикриз:

• От какой по счету беременности и родов родился ребенок?

• Течение настоящей беременности и родов.

• Состояние ребенка при рождении.

• Оценка по шкале Апгар.

• Масса тела при рождении и выписке, физиологическая убыль массы тела и время ее восстановления.

• Когда приложен к груди ребенок?

• Наличие пограничных состояний.

• Время отпадения пуповинного остатка.

• Время проведения ФКУ, БЦЖ.

• Динамика состояния ребенка в отделении новорожденных и на момент выписки.

• Группа здоровья (обоснование).

• Рекомендации участковому педиатру согласно группе здоровья новорожденного.

Рекомендации матери по уходу за новорожденным (уход за пупочной ранкой, гигиенические ванны, прогулки на свежем воздухе, температура в по­мещении, режим вскармливания).