6. Лечение интерфероном

Установлено, что а2-интерферон (интрон) обладает не только противовирусным действием, но и иммуномодулирующими свой­ствами, угнетает синтез аутоантител, в том числе и противотром-боцитарных антител. В связи с этим в настоящее время в лечении аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры используется аз-интерферон (интрон) рекомбинантный.

Препарат вводится подкожно по 3 млн ед. 3 раза в неделю 12 инъекций, затем по 3 млн ед. 2 раза в неделю еще 12 инъекций. Лечение интроном можно сочетать с ежедневным приемом пред-низолона по следующей схеме: I неделя — 60 мг в день, II неделя — 40 мг в день, III неделя — 20 мг в день, IV неделя — 10 мг в день, V неделя — 5 мг в день. Лечение интроном целесообразно проводить при отсутствии эффекта от глюкокортикоидной терапии.

Возможны побочные эффекты в виде гриппоподобных сим­птомов (лихорадки, ознобов, миалгий, артралгий, головной боли). Обычно эти явления наблюдаются в течение первых трех дней, затем проходят. Иногда отмечается лейкопения.

В ходе лечения 1 раз в неделю делают анализ периферической крови.

7. Плазмаферез

Применение плазмафереза обоснованно в связи с возможно­стью удаления с помощью этого метода из организма больного ан­тител к тромбоцитам. Этапный плазмаферез применяется в ком-- плексе с глюкокортикоидной терапией, что повышает ее эффек­тивность. Рекомендуется проведение 2-4 сеансов, удаленную плаз­му заменяют свежезамороженной плазмой.

8. Трансфузии концентрата тромбоцитов

В связи с тем что в основе заболевания лежит образование аутоантител к тромбоцитам, трансфузии концентрата тромбоцитов производятся только по жизненным показаниям в критических ситуациях (кровотечения при операциях, в родах). При этом более целесообразно переливание тромбоцитов, подобранных по системе HLA, которые получают в основном от ближайших родственников. Повторное переливание тромбоцитов может вызвать нарастание титра антитромбоцитарных антител и усугубить тромбоцитопению. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов очень коротка (несколько часов), потому что они подвергаются действию анти­тромбоцитарных антител.

9. Симптоматическое лечение геморрагического синдрома

В целях купирования геморрагических явлений в комплекс­ной терапии болезни Верльгофа используют оминокапроновую ки­слоту (ингибитор фибринолиза) внутрь по 8-12 г в сутки, внутри­венно капельно 5% раствор 150-200 мл, а также местно. Рекомен­дуются курсы лечения этамзчлатом (дициноном). Препарат уве­личивает образование в стенках капилляров мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилля­ров, снижает их проницаемость, оказывает гемостатический эф­фект (активирует адгезию тромбоцитов, стимулирует образование тканевого тромбопластина). Дицинон вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 2-4 мл (250-500 мг), а затем через каждые 4-6 ч по 2 мл или принимается внутрь по 2 таблетки (500 мг) 3-4 раза в день. Препараты витамина К (викасол) не эффективны и даже мо­гут ухудшить функцию тромбоцитов.

10. Растительные гемостатические средства

Растительные гемостатические средства могут быть полезны при небольших геморрагиях. Лечение гемостатическими расте­ниями изложено в разделе "Лечение гемофилии".