Переломы плечевой кости

Составляют в среднем 7% всех переломов.

Выделяют переломы проксимального, дистального отделов и диафиза плечевой кости.

Переломы проксимального отдела

Различают переломы головки, анатомической шейки, чрезбугорковые переломы, переломы большого и малого бугорков, переломы хирургической шейки и эпифизеолизы (у детей) (рис 2) .

Рис. 2. Перелом хирургической шейки плечевой кости, а, б, в — соответственно ли­нии переломов головки (а), анатомической шейки (б) и чрезбугорковые переломы (в).

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости относятся к внутрисуставным переломам. Различают вколоченный перелом, переломовывих и перелом, сопровождающийся поворотом плоскости из­лома к суставной поверхности лопатки. Характер смещения головки и морфология перелома уточняются при рентгенологическом исследо­вании.

При отсутствии смещения или вколоченном переломе конечность фиксируется на клиновидной подушке с ранним применением функцио­нальных методов лечения.

При наличии смещения производится закрытая репозиция перело­ма, либо, при отсутствии эффекта - скелетное вытяжение или от­крытая репозиция.

Чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы возникают преимуще­ственно у детей и юношей. Чаще всего фрагменты смещаются под углом, открытым кнутри (аддукционные переломы). Вправление осуществляется закрытым способом с фиксацией на клиновидной подушке. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к открытому вправлению с максимальным щажением росткового хряща.

Изолированные переломы большого и малого бугорков встречаются редко и возникают в результате резкого напряжения прикрепляющихся к ним мышц: надостной, подостной и малой круглой в первом случае и подлопаточной - во втором. Чаще подобные переломы сопутствуют вывиху плеча. Вправление осуществляется фиксацией конечности на отводящей шине в положении отведения до 80° и наружной ротации при переломе большого бугорка либо внутренней ротации при переломе малого бугорка. При неэффективности консервативного - оперативное лечение.

Переломы хирургической шейки принадлежат к числу самых частых переломов в верхней трети плеча. Они делятся на абдукционные - со смещением костных фрагментов под углом, открытым кнаружи, аддукционные - со смещением под углом, открытым кнутри и вколоченные.

Типичное смещение центрального фрагмента сводится к тому, что он отведен и ротирован кнаружи; периферический отломок сме-щен внутрь. Отведение центрального отломка обусловлено действием надостной мышцы, а его ротация кнаружи - тягой подостной и малой круглой мышц. Смещение периферического фрагмента внутрь обусловлено тягой большой грудной, широчайшей и большой круглой мышц.

При вколоченных переломах конечность фиксируется на клиновидной подушке в положении отведения плеча до 60-7 0° и сгибания в локтевом суставе до 90° . При смещении фрагментов одним помощником осуществляется тракция по оси, а вторым осуществляется противотяга с помощью полотенца либо простыни, подведенной в подмышечную впадину больного. Плечу придается положение легкой ротации. Хирург производит репозицию отломков с последующей фиксацией конечности на отводящей шине или с помощью торакобрахиальной гипсовой повязки. При отсутствии эффекта - оперативное лечение.

Переломы диафиза.

Встречаются реже переломов проксимального и дистального отделов плечевой кости. Подразделяются на переломы в верхней, средней и нижней трети.

В верхней трети различают переломы выше места прикрепления дельтовидной мышцы (наддельтовидные) и ниже его (поддельтовидные) с характерным смещением фрагментов. При наддельтовидных переломах проксимальный фрагмент смещается кзади и кнутри под действием большой грудной и широчайшей мышц, а дистальный - кнаружи, вверх и частично вперед под действием соот­ветственно дельтовидной, клюво-плечевой и трехглавой мышц. При поддельтовидных - проксимальный фрагмент под действием дельто­видной мышцы смещается кнаружи и кверху, а дистальный под дей­ствием двуглавой, трехглавой и клюво-плечевой мышц - кверху (по длине) и частично кзади.

При переломах в нижней трети под действием трехглавой мышцы образуется угол, открытый кзади. Смещение фрагментов при диафи-зарных переломах плечевой кости в средней трети не типично и за­висит от направления действующей силы и плоскости перелома кости. Переломы в средней и нижней третях плеча могут осложнять­ся повреждением (разрывом) лучевого нерва с развитием пареза мышц-разгибателей запястья и пальцев (падающая кисть) или врас­танием того же нерва в формирующуюся костную мозоль с развитием паралича тех же мышц.