- •Грыжи брюшной полости
- •Элементы (составные части) грыжи
- •Классификация
- •Лечение грыж
- •Хирургическая анатомия паховых грыж
- •Операция при косой паховой грыже
- •Операция при прямой паховой грыже
- •Операция при бедренной грыже
- •Пупочные грыжи
- •Грыжи пуповины
- •Пупочные грыжи у детей
- •Пупочные грыжи у взрослых
- •Ущемленные грыжи
- •Операции при врожденной паховой грыже
- •Операции при скользящих грыжах
Хирургическая анатомия паховых грыж
Прямая паховая грыжа начинается в медиальной паховой ямке, проходит через паховый промежуток в наружное отверстие пахового канала. Семенной канатик обычно расположен снаружи от ГМ. Оболочкой является поперечная фасция; практически никогда не опускается в мошонку; преимущественно двусторонняя и, как правило, только приобретенная.
Косая паховая грыжа: проходит через латеральную ямку в паховый канал; проходит в толще оболочек семенного канатика; может опускаться в мошонку; чаще односторонняя; может быть как врожденной (при незаращении влагалищного отростка брюшины к моменту рождения ребенка), так и приобретенной (грыжевой мешок появляется за счет повышенного внутрибрюшного давления).
Операция при косой паховой грыже
Положение больного — на спине.
Анестезия. Местная новокаиновая, в отдельных случаях (дети, взрослые с сопутствующей патологией) — общий наркоз.
Т
аб
П
в г
Рис. 2. Этапы грыжесечения
2 в), после чего грыжевой мешок оттягивают кверху и, обязательно под контролем зрения, шейку его прошивают и перевязывают на две стороны для избежания соскальзывания лигатуры нерассасывающимся материалом (шелк, капрон, лавсан). ГМ отсекают на 1,5-2 см дистальнее места перевязки. Убедившись в отсутствии кровотечения из культи, излишек лигатуры отсекают на 2-3 мм выше узла (рис. 2г). Первый этап операции закончен.
При косой паховой грыже наибольшее распространение получили способы пластики грыжевых ворот по Мартынову (у детей), Жирару-Спасокукоцкому, Жирару-Спасокукоцкому со швом Кимбаровского.
Способ Мартынова. Состоит в создании дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом внутренний (верхний) листок рассеченного апоневроза подшивается рядом отдельных узловых швов к паховой связке, а наружный (нижний) накладывается сверху и фиксируется узловыми швами (рис. 3).
С
рис. 3.
Пластика грыжевых
ворот по Мартынову; а - схема операции
Недостаток способа — его многорядность, приводящая к разволокнению паховой связки и к возможному прорезыванию швов с развитием рецидива.
С
Рис. 4. Пластика по Жирару
Достоинством данного способа следует считать меньшую травматизацию паховой связки, а недостатком — транспозицию мышц между апоневрозом и lig. inquinalis. приводящую к замедлению срастания тканей вследствие их разнородности. Для ликвидации недостатка способа Жирара-Спасокукоцкого предложен шов Кимбаровского (рис. 5б).Его накладывают таким образом, чтобы лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота в виде желобка охватывал свободные края внутренней косой и поперечной мышц. Для этого иглу вкалывают в апоневроз, отступая на 1,5 см кверху от края разреза, проводят ее через всю толщу прилежащих мышц и производят выкол на переднюю поверхность апоневроза у края разреза. После этого той же иглой захватывают паховую связку. Как результат впереди от семенного канатика к паховой связке подшиты края мышц, охваченные желобком апоневроза наружной косой мышцы. Сверху укладывают и фиксируют латеральный (нижний) лоскут апоневроза.