- •Ответы к государственному экзамену по акушерству и гинекологии. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •1. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- •2. Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- •3. Организация работы женской консультации по диспансерному наблюдению за беременными и гинекологическими больными.
- •4. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности и работницам промышленных предприятий. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности.
- •Охрана труда женщин на производстве.
- •5. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам.
- •6. Цели и задачи женской консультации. Методы санитарно-просветительной работы. Научная организация труда. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- •Санитарно-просветительная работа в женской консультации.
- •Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
- •Оценка деятельности жк.
- •Научная организация труда.
- •7. Профилактические осмотры.
- •8. Цель и методы реабилитации гинекологических больных в женской консультации.
- •9. Санаторно-курортное лечение в акушерстве и гинекологии: показания и противопоказания.
- •10. Врачебно-трудовая экспертиза в акушерстве и гинекологии.
- •11. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. Медико-генетическое обследование в акушерстве и гинекологии.
- •Роль медико-генетического консультирования в диагностике репродуктивных нарушений.
- •Консультация «Семья и брак».
- •12. Структура и функции акушерско-гинекологического стационара.
- •13. Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии.
- •16. Госпитальная инфекция и ее профилактика.
- •Профилактика ги в акушерском стационаре.
- •17. Организация работы гинекологического стационара.
- •Перинатология
- •1. Перинатология как наука. Перинатальньная охрана плода и новорожденного. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •1. Социально- биологические:
- •2. Перинатальная смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- •3. Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- •4. Материнская смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- •5. Организационные мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности:
- •6. Критические периоды в развитии эмбриона и плода.
- •7. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды и лекарственных средств на развитие эмбриона и плода.
- •1. Лекарственные средства.
- •2. Ионизирующее излучение.
- •3. Вредные привычки у беременной.
- •8. Пренатальная диагностика пороков развития плода.
- •9. Внутриутробное инфицирование плода: влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •10. Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, методы коррекции, профилактика. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •Фетоплацентарная недостаточность.
- •11. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: диагностика, лечение, профилактика, методы реанимации новорожденных. Гипоксия плода.
- •Асфиксия новорожденного.
- •12. Синдром задержки развития плода: диагностика, лечение, профилактика.
- •13. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
- •Техника операции зпк:
- •14. Особые состояния новорожденных.
- •15. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных.
- •16. Родовой травматизм новорожденных.
- •2. Родовые травмы волосистой части головы.
- •3. Родовые травмы скелета.
- •5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- •17. Гнойно-септические заболевания новорожденных.
- •18. Анатомо-физиологические особенности доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных.
- •1. Афо доношенных детей.
- •Уход за доношенными детьми.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •Особенности ухода.
- •Физиологическое акушерство
- •1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез.
- •Созревание половых клеток.
- •2. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод. Строение пупочного канатика и последа. Плацента.
- •Околоплодные воды.
- •Пупочный канатик.
- •Послед.
- •3. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития. Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.
- •Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.
- •4. Плод как объект родов.
- •5. Женский таз с акушерской точки зрения: строение, плоскости и размеры. Строение женского таза.
- •Женский таз с акушерской точки зрения.
- •6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- •7. Гигиена и питание беременных. Питание беременных.
- •Гигиена беременных.
- •8. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •9. Определение срока беременности и родов. Правила оформления отпуска по беременности и родам. Определение срока беременности.
- •Определение срока родов.
- •Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- •10. Ультразвуковое исследование.
- •11. Амниоцентез.
- •12. Амниоскопия.
- •13. Определение α-фетопротеина.
- •14. Биофизический профиль плода и его оценка.
- •Критерии оценки биофизического профиля
- •15. Электрокардиография и фонография плода.
- •16. Кардиотокография.
- •Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- •Сроки и частота проведения теста.
- •18. Доплерометрия.
- •19. Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- •Биологические методы диагностики беременности:
- •Иммунологические методы диагностики беременности:
- •20. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- •21. Причины наступления родов.
- •22. Предвестники родов.
- •Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- •23. Прелиминарный период.
- •24. Оценка готовности организма женщины к родам.
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- •2. Окситоциновый тест.
- •25. Индуцированные роды.
- •26. Физиологическое течение и ведение родов по периодам.
- •Периоды родов.
- •Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- •Оказание акушерского пособия.
- •4. Послеродовый период.
- •Ведение послеродового периода.
- •27. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •28. Современные методы обезболивания родов.
- •Обезболивание физиологических и патологических родов.
- •Немедекаментозные методы лечения.
- •Медикаментозные методы обезболивания родов.
- •29. Первичная обработка новорожденного.
- •30. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
- •Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •31. Допустимая кровопотеря в родах: определение, методы диагностики и профилактика кровотечения в родах.
- •Профилактика акшерских кровотечений.
- •32. Принципы грудного вскармливания.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- •Патологическое акушерство
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- •Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
- •Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- •2. Поперечное и косое положения плода.
- •3. Разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное, лицевое. Неправильные предлежня головки.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- •4. Многоплодная беременность: клиническая картина и диагностика, ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение родов.
- •Ведение родов.
- •5. Многоводие и маловодие: определение, этиология, диагностика, методы лечения, осложнения, ведение беременности и родов.
- •Многоводие.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Маловодие.
- •Течение беременности и родов.
- •6. Крупный плод в современном акушерстве: этиология, диагностика, особенности родоразрешения.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение беременности и родов.
- •7. Невынашивание беременности. Самопроизвольный выкидыш: классификация, диагностика, акушерская тактика. Преждевременные роды: особенности течения и ведения. Невынашивание беременности.
- •Самопроизвольный выкидыш.
- •Преждевременные роды.
- •8. Переношенная и пролонгированная беременность: клиническая картина, методы диагностики, ведение беременности, течение и ведение родов, осложнения для матери и плода.
- •Течение беременности, родов и послеродового периода.
- •Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Гипертоническая болезнь.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •10. Болезни крови и беременность (анемия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура). Особенности течения и ведения беременности и родов. Анемии и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Лейкозы и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- •Течение беременности, родов, послеродового периода.
- •Ведение родов.
- •11. Сахарный диабет и беременность. Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности. Влияние на плод и новорожденного.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Влияние на плод и новорожденного.
- •Ведение беременности и родов.
- •Пиалонефрит и беременность.
- •Течение и ведение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение послеродового периода.
- •Гломерулонефрит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Мочекаменная болезнь и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Заболевания органов дыхания и беременность.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение берменности и родов.
- •Миопия и беременность.
- •Течение и ведение беременности.
- •14. Заболевания, передаваемые половым путем: герпес, хламидиоз, бактериальный вагиноз, цитомегаловирус, кандидоз, гонорея, трихомоноз.
- •Бактериальный вагинз и беременность.
- •Течение и ведение беременности.
- •Кандидоз и беременность.
- •Течение беременности.
- •Гонорея и беременность.
- •Течение беременности.
- •Трихомоноз и беременность.
- •Течение беременности.
- •15. Инфекционные заболевания: вирусный гепатит, грипп, корь, краснуха, токсоплазмоз, сифилис. Вирусный гепатит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Тактика ведения беременности.
- •Сифилис и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •16. Острая хирургическая патология: острый аппендицит, кишечная непроходимость, холецистит, панкреатит. Аппендицит и беременность.
- •Острый холецистит и беременность.
- •Острая кишечная непроходимость и беременность.
- •Острый панкреатит и беременность.
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- •17. Патология половой системы: миома матки, опухоли яичников. Миома матки и беременность.
- •Течение беременности.
- •Особенности течения субсерозных узлов.
- •Ведение беременности.
- •Ведение родов.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •Ведение беременности и родов.
- •18. Особенности ведения беременности и родов у женщин старше 30 лет.
- •19. Беременность и роды у женщин с оперированной маткой.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение и ведение родов.
- •20. Ранние и поздние гестозы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.
- •Ранние гестозы.
- •Поздние гестозы.
- •Лечение поздних гестозов.
- •Тактика ведения родов.
- •21. Атипичные формы гестоза – неllp-синдром, острая желтая дистрофия печени, холестатический гепатоз беременных. Hellp-синдром.
- •Острая желтая дистрофия печени.
- •Холестатический гепатоз беременных.
- •Анатомически узкий таз.
- •Поперечносуженый таз.
- •Плоский таз.
- •Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- •Общеравномерносуженный таз.
- •Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- •Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- •Клинически (функционально) узкий таз.
- •Ведение родов при клинически узком тазе.
- •23. Аномалии родовой деятельности: этиология, классификация, методы диагностика, ведение родов, профилактика аномалий родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности.
- •Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при слабости потуг:
- •Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- •Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- •Дискоординированная родовая деятельность.
- •Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- •Кровотечения в I половине беременности.
- •I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
- •II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
- •Кровотечения во II половине беременности и в родах.
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение беременности и родов.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Ведение беременности и родов.
- •Кровотечения в последовом послеродовом периоде.
- •1. Гипо- и атонические кровотечения.
- •Остановка гипотонического кровотечения:
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Задержка частей последа.
- •25. Родовой травматизм в акушерстве: разрывы матки, промежности, влагалища, шейки матки, лонного сочленения, гематомы. Этиология, классификация, клиника, методы диагностики, акушерская тактика.
- •Разрывы влагалища.
- •Разрывы промежности.
- •Разрывы шейки матки.
- •Разрывы матки.
- •Гематомы.
- •Расхождения лонного сочленения.
- •26. Нарушения системы гемостаза у беременных: геморрагический шок, двс-синдром, эмболия околоплодными водами. Геморрагический шок в акушерстве.
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •Двс-синдром в акушерстве.
- •Принципы лечения:
- •Лечение лвс-синдрома.
- •Профилактика двс-синдрома:
- •Эмболия околоплодными водами и беременность.
- •27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- •28. Акушерские щипцы: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- •Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- •29. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- •30. Плодоразрушающие операции: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- •31. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки: показания и противопоказания, методы прерывания, осложнения. Инфицированный аборт. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- •Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- •2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
- •Послеродовая язва.
- •Послеродовой (лактационный) мастит.
- •Послеродовый эндоматрит.
- •Сепсис.
- •Инфекционно-токсический шок.
- •Акушерский перитонит.
- •Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- •Гинекология
- •1. Периоды жизни женщины, фертильный возраст.
- •2. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- •Наружные половые органы
- •Внутренние половые органы.
- •Связочный аппарат.
- •Клетчатка малого таза.
- •Кровоснабжение и иннервация женских половых органов.
- •Лимфатический аппарат.
- •Пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазового дна.
- •3. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- •4. Менструальный цикл и его регуляция.
- •5. Общие и специальные методы объективного исследования. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- •3. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •4.1. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •4.2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •4.3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •5. Рентгенологические методы: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- •6. Гормональные исследования: (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- •7. Эндоскопические методы: гистероскопия, лапароскопия, кольпоскопия.
- •7.1. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •8. Ультразвуковая диагностика
- •6. Основные симптомы гинекологических заболеваний:
- •7. Особенности гинекологического обследования девочек.
- •8. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
- •9. Аменореи.
- •1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •3. Яичниковая:
- •3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- •4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение. Яичниковая аменорея.
- •Маточная аменорея.
- •10. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •11. Дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды жизни женщины
- •1. Ювенильные кровотечения.
- •2. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде.
- •3. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде.
- •4. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •I. Нарушение частоты менструации
- •II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
- •III. Нарушение продолжительности менструации
- •IV. Межменструальные дмк
- •5. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •12. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •13. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
- •14. Посткастрационный синдром (постовариэктомии). Принципы коррекции.
- •15. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- •16. Гипоменструальный синдром.
- •17. Эндометрит.
- •Острый эндометрит.
- •Хронический эндометрит.
- •18. Сальпингооофорит.
- •19. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.
- •20. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
- •21. Особенности лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
- •22. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
- •23. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- •24. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •25. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- •26. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.
- •27. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.
- •28. Вич-инфекция. Пути передачи, диагностика спид. Методы профилактики. Влияние на репродуктивную систему.
- •2. Ассимптомная стадия вич-инфекции
- •29. Гонорея – клиника, методы диагностики, лечение, критерии излеченности, профилактика.
- •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- •30. Туберкулез женских половых органов – клиника, методы диагностики, лечение, профилактика, влияние на репродуктивную систему.
- •31. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов: классификация, этиология, методы диагностики, клиническая картина, лечение, профилактика. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
- •32. Эндометриоз: этиология, классификация, методы диагностики, клинические симптомы, принципы лечения, профилактика.
- •33. Фибромиома матки.
- •1. Консервативное лечение миомы матки.
- •2. Хирургическое лечение.
- •34. Опухоли и опухолевидные образования яичников.
- •1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
- •2. Метастатические опухоли яичников.
- •35. Гормональнозависимые заболевания молочных желез.
- •I) диффузная фкм:
- •II) узловая фкм.
- •36. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома).
- •37. Рак шейки матки.
- •38. Рак тела матки.
- •39. Рак яичников.
- •40. Апоплексия яичника.
- •41. Перекрут ножки опухоли яичника.
- •42. Нарушение питания субсерозного узла при миоме матки, рождение субмукозного узла (см. Вопр. 17 в разделе «Патологическое акушерство» и вопр 33 в разделе «Гинекология»).
- •43. Дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.
- •1) Распрос:
- •2) Осмотр больной и объективное исследование
- •4) Лабораторные методы исследования:
- •44. Причины внутрибрюшных кровотечений в гинекологии.
- •45. Внематочная беременность: этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •46. Бесплодие: виды бесплодия, причины, методы обследования, современные методы лечения.
- •47. Планирование семьи: регуляция рождаемости, средства и методы контрацепции, профилактика абортов. Планирование семьи.
- •Контрацепция.
- •2. Гормональные средства
- •48. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары при бесплодии.
- •49. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- •50. Послеоперационное ведение гинекологических больных.
- •51. Осложнения в послеоперационном периоде и их профилактика.
- •52. Типичные гинекологические операции при опущении и выпадении половых органов
- •53. Типичные гинекологические операции на влагалищной части шейки матки, на матке и придатках матки. Техника операций на придатках матки.
- •3. Органосохраняющие (пластические операции на придатках).
- •4. Пластические операции на трубах.
- •Техника операций на матке.
- •I. Органосохраняющие операции.
- •2. Удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем.
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков:
- •3. Экстирпация матки без придатков:
- •Техника операций на шейке матки.
- •54. Профилактика тромбоэмболических осложнений в группах риска.
- •Неспецифическая и специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений.
- •55. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
- •56. Гиперпластические процессы эндометрия.
- •Железистая и железисто-кистозная гиперплазия.
- •Эндометриальные полипы (железистые, железисто-фиброзные).
- •Атипическая гиперплазия эндометрия.
- •Лечение больных с железисто-кистозной гиперплазией.
- •Лечение больных с эндометриальными полипами.
- •Лечение больных с атипической формой гиперплазии эндометрия.
- •Детская гинекология.
- •1. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- •2. Аномалии развития половых органов. Неправильные положения половых органов.
- •Неправильные положения половых органов.
- •3. Преждевременное и раннее половое созревание. Задержка и отсутствие полового развития.
- •Преждевременное половое развитие.
- •Задержка полового развития центрального генеза.
- •4. Генитальный инфантилизм.
- •8. Воспалительные заболевания половой системы у девочек и у девочек-подростков: этиология, предрасполагающие факторы, особенности локализации, диагностика, клиника, принципы лечения, профилактика.
- •9. Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте.
- •10. Травмы половых органов: лечебная помощь, судебно-медицинская экспертиза.
22. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
Трихомониаз - заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Источник инфекции - больные и носители, основной путь заражения - половой, иногда бытовой путь и интранатально во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.
Патогенез: поражение слизистых оболочек, крипт и желез мочеполового тракта, реже других органов. Важное значение имеет ферментная активность трихомонад, определяющая их вирулентность, а также нарушение иммунных механизмов и наличие других возбудителей.
Клинические формы:
а) свежий трихомониаз
1. острая форма
2. подострая форма
3. торпидная форма
б) хронический трихомониаз - характерно торпидное течение, давность заболевания более 2 мес
в) трихомонадоносительство
Наиболее часто поражается слизистая оболочка влагалища и эндоцервикс, реже уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия и парауретральные ходы. Трихомонады могут проникать в полость матки, маточные трубы и брюшную полость.
Клиника. В острой и подострой стадиях заболевания жалобы на обильные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов, тяжесть внизу живота, болезненность при мочеиспускании, нарушение сна. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, отечна, легко кровоточит, покрыта обильными жидкими, гноевидными (иногда пенистыми) белями, которые скапливаются в заднем своде. Иногда на шейке матки образуется эрозия. В торпидной стадии проявления менее выражены или отсутствуют.
В хронической стадии больные отмечают бели, иногда зуд в области вульвы.
Диагностика: анамнез, данные объективного исследования, микроскопия нативных и окрашенных влагалищных мазков, посев материала на искусственные питательные среды, люминесцентная микроскопия, ПЦР.
Принципы лечения: 1) одновременное лечение больной и полового партнера 2) запрещение половой жизни в период лечения 3) применение противотрихомонадных средств в сочетании с гигиеническими процедурами 4) лечение сопутствующих заболеваний.
Лечение:
1) противотрихомонадные препараты: трихопол (метронидазол) 1 таблетка 3 раза в день 7-10 дней, тинидазол, трихомоноцид.
2) местно: свечи с клиндамицином или в виде мази, талацин в свечах
Критерии излеченности: отрицательные мазки в течение трех менструальных циклов.
23. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) - одно из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем.
Этиология: Chl. trachomatis, серотипы Д-К.
Пути передачи: 1) половой 2) внеполовой (через белье, руки)
По течению бывает: острая (редко), подострая, хроническая, персистентная.
Клиника:
1) хламидийный уретрит: дизурические явления (зуд, боль в начале мочеиспускания, частые позывы); уретра инфицирована, отмечается небольшое бесцветное отделяемое; часто развивается парауретрит с гиперемией устьев парауретральных протоков, слизисто-гнойным содержимым, выдавливаемым в виде капли. Также вовлекается в процесс преддверие влагалища, что проявляется зудом и жжением вульвы, выделениями слизи.
2) хламидийный бартолинит: периодические выделения и зуд в области наружных половых органов, гиперемия в области устья выводного протока железы. При закрытии протока образуется большая киста с прозрачной жидкостью в области большой железы преддверия с инфильтрацией окружающих тканей.
3) хламидийный вагинит (кольпит) - редкое явление; может возникнуть при гормональных нарушениях, сопровождающихся структурно-морфологическими изменениями слизистых. Чаще развивается вторичный процесс при мацерации слизистой оболочки влагалища, обусловленной выделениями из выше расположенных отделов гениталий. Клиника зависит от присоединившейся инфекции.
4) хламидийный цервицит - часто протекает бессимптомно; слизисто-гнойные выделения из канала, мацерирующие влагалищную часть шейки матки, она становиться гиперемированной, с эрозивными участками.
5) хламидийный эндометрит - развивается медленно, протекает чаще хронически, малосимтомно, может существовать годами в связи с пребыванием хламидий в глубоких слоях эндометрия, в эндометриальных криптах. Хламидийная природа эндометрита распознается при исследовании биоптатов эндометрия. Изолированный хламидийный эндометрит встречается редко, чаще он сопровождается сальпингоофоритом.
6) хламидийный сальпингооофорит - наблюдается при распространении процесса с ниже расположенных отделов; хламидии поражают внутренние поверхности труб, наружную оболочку яичников, возможен переход процесса на париетальную брюшину. Клинически проявляется симптомами, характерными для острого и подострого аднексита: боли внизу живота, пояснице, повышение температуры тела, изменение в крови. При осмотре - увеличенные болезненные придатки, чаще с обеих сторон. Склонны к рецидивирующему хроническому течению, приводящему к непроходимости труб и бесплодию.
7) хламидийный пельвиоперитонит - возникает при распространении хламидийного процесса; при этом появляются перитонеальные симптомы.
Диагностика:
А) Микроскопический метод – обнаружение цитоплазматических включений в эпителиальных клетках окрашенных препаратов. Чувствительность метода около 20 %.
Б) Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с использованием моноклональных антител против основного белка наружной мембраны Chl. trachomatis. Метод прост и быстр в исполнении (ответ через 30-40 минут), чувствительность и специфичность его превышает 96-98 %.
В) Метод иммуноферментного анализа – это спектрофотометрический метод. Материалы на исследование могут храниться, транспортироваться, определение автоматизировано. Чувствительность и специфичность несколько ниже, чем у ПИФ.
Г) Метод «золотого стандарта» – посев инфекционного материала на культуру клеток McCoy. Специфичность – 100 %. Ведущий метод для оценки эффективности лечения. Недостатки: дорог, трудоёмкий (ответ через 48-72 часа), сравнительно много ложноотрицательных результатов.
Д) Метод ДНК-зондов. Быстр в исполнении, удобен для транспортировки и обработки большого количества препаратов, специфичность метода – 98-100 %, чувствительность – 78-97 %.
Е) Полимеразная цепная реакция (ПЦР) базируется на амплификации молекулы ДНК хламидий. Чувствительность и специфичность метода – около 100 %.
Ж) Методы экспресс-диагностики хламидийной инфекции: фермент специфическая реакция.
Лечение:
а) этиотропное:
1) фторхинолоны, ингибирующие ДНК и нарушающие синтез белков: пефлоксацин (абактал) 400 мг однократно, затем по 200 мг 2 раза в сутки 10-14 дней, при хроническом течении - 400 мг 2 раза в сутки в течение 10-15 дней, таривид (офлоксацин) 400 мг однократно, затем по 200 мг 2 раза в сутки 7-10 дней, ципрофлоксацин (ципробай), ломефлоксацин
2) макролиды: азитромицин (суммамед) 4 капсулы на ночь в один прием, затем 1 капс 2 раза в сутки 7 дней, рокситромицин, беременным - эритромицин.
Во избежание развития кандидоза лечение антибиотиками проводят на фоне приема антимикотических средств: флуконазола (дифлюкан, микосист), кетоконазола (низорал), нистатина, натамицина (пимафуцин)
б) патогенетическое:
1) на основании иммунограммы применение иммуномодуляторов: интерфероны (рекомбинантный реаферон, виферон, лейкинферон, роферон), которые стимулируют Т-клеточное звено, увеличивают фагоцитарную активность макрофагов, обладают противовирусной и противохламидийной активностью, индукторы ИНФ (циклоферон, неовир, ридостин), при нарушениях клеточного и гуморального звеньев иммунитета - полиоксидоний, миелопид, декарис.
2) стимулирующая терапия: биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело, плазмол)
3) системная энзимотерапия (вобэнзим) - нормализует в очагах воспаления проницаемость мембран клеток, блокирует механизмы, запускающие аутоиммунные реакции, обеспечивает противоотечный и анальгетический эффекты, раннее начало репаративных процессов, а также потенцирует действие антибиотиков, на 20–40% повышая их концентрацию в сыворотке крови.
4) адаптогены (настойка женщеня, лимонника, экстракт левзеи, настойка аралии, экстракт элеутерококка).
Местная терапия: обработка цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала растворами калия перманганата, фурациллина, 2-3% раствора димексида с тетрациклином.
Контроль излеченности проводят в течение 3 менструальных циклов.