1. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

ГНН

2. Опишіть мікроскопові зміни у нирках.

В залежністі від стадії

Гіаліново-крапельна, гідроп. і жир. дистрфія епітелію канальців -> некроз пірамід

Деструкція БМ, застій клуб очкового фільтрату, набряк інтерстицію з лімфоцитарним інфільтратом, венозний застій, тромбоз вен

Ситуаційна задача 53

На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла циститом і дискінезією сечоводів, виявлено, що права нирка нерівномірно рубцево-зморщена, у просвіті мисок містилися дрібні уратні камені і пісок. При гістологічному дослідженні виявлено «щитоподібну нирку», вогнища інтерстиційного запалення.

1. Яка патологія правої нирки розвинулась у хворої?

Хр. пієлонефрит внаслідок нирковокам’яної хвороби

2. Вкажіть причину смерті пацієнтки.

Азотемічна уремія

Ситуаційна задача 54

Хворий 67 років з ожирінням, звернувся в поліклініку із скаргами на постійну спрагу, сухість і свербіння шкіри, поліурію. При обстеженні вперше виявлена гіперглікемія 11,2 мМ/л та глюкозурія.

Завдання:

1. Про який тип цукрового діабету йде мова?

ЦД 2 типу

2. Які фактори мають значення для розвитку такого типу цукрового діабету?

Ожиріння, вік після 40р

3. Які характерні макроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

ПШЗ зменшена в розмірах, виникає склероз і ліпоматоз

4. Які характерні мікроскопові зміни підшлункової залози можуть бути при цій формі цукрового діабету?

Фіброз і амілоїдоз острівців, гіаліноз, склероз, ліпоматоз, ліпогіалін, мікроангіопатія

5. Які пізні ускладнення виділяють у розвитку цукрового діабету?

Діабетичні макро- і мікроангіопатії, катаракта, гангрена, діабет.стопа, нейропатії, інф.хвор, інфаркт нирок

Ситуаційна задача 55

До реанімаційного відділення доставлено жінку, 74 років із інкурабельним наростанням проявів гострої серцевої недостатності, скарги лише на виражену задишку. З анамнезу стало відомо, що протягом 23 років хвора страждає на цукровий діабет ІІ типу, глікемію не коригує. Заходи інтенсивної терапії безуспішні. Через 2 години пацієнтка померла, прижиттєво причину гострої серцевої недостатності не встановлено. В результаті проведеної аутопсії, патологоанатомом виявлено гострий трансмуральний інфаркт міокарда із формуванням гострої аневризми серця, безпосередньою причиною смерті визначено гостру серцеву недостатність.

Завдання:

1. Що найбільшою мірою ускладнило прижиттєву діагностику захворювання? Описати морфологічний базис цього ускладнення.

Макроангіопатія

2. Описати мікроскопічні зміни підшлункової залози.

Фіброз і амілоїдоз острівців, гіаліноз, склероз, ліпоматоз, ліпогіалін, мікроангіопатія

3. Перерахувати інші найбільш поширені ускладнення цукрового діабету.

Діабетичні мікроангіопатії(діабетичний гломерулонефрит і гломерулосклероз, ХНН), ретинопатії, нейропатії, катаракта

Ситуаційна задача 56

Хвора 30 років, звернулась у поліклініку зі скаргами на слабкість, зниження маси тіла при підвищеному апетиті, тремор рук. При розпитуванні з’ясувалось, що у хворої безсоння, серцебиття, пітливість, дратівливість. При огляді: шкіра тепла і волога на дотик, на повіках – пігментована, пальмарна еритема, добре помітний дрібний тремор пальців рук, двобічний екзофтальм. Частота серцевих скорочень 110 в 1 хв. Артеріальний тиск 140/70 мм рт.ст., гіпертрофія лівого шлуночка. При пальпації шиї визначено дифузне потовщення щитоподібної залози. Лабораторно – підвищення рівня Т4, зниження рівня ТТГ.

Завдання:

1. Яке захворювання щитоподібної залози розвинулось у хворої?

Дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба)

2. Який імунопатологічний механізм розвитку захворювання (тип реакції гіперчутливості)

5 типу (стимульовані реакції)

3. Яке ускладнення може розвинутись при цьому захворюванні?

В серці – гіпертрофія лівого шлуночка -> тиреотоксичне серце

В печінці – тиреотоксичний фіброз печінки

Атрофія н/н

4. Опишіть патогістологічні зміни у щитоподібній залозі при даному захворюванні.

Перетворення призматичного епітелію фолікулів у циліндричний, проліферація епітелію з утворенням сосочків, які гілкуються всередині фолікулів, розрідження колоїду, формування лімфатичних фолікулів з зародковими центрами в них

5. Які захворювання можуть супроводжуватися тиреотоксикозом?

Базедова хвороба, вузловий/багатовузловий зоб, підгострий тиреоїдит

Ситуаційна задача 57

У хворої, яка мешкає у болотистій місцевості, виявлено збільшення щитоподібної залози, що заважає ковтанню. Спостерігається збільшення маси тіла, сонливість, загальмованість, набрякле обличчя. Під час УЗД дослідження у щитоподібній залозі виявлено декілька вузлів. Виконано пункційну біопсію вузла.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

Мікседема, ендемічний зоб

2. Поясніть розвиток у пацієнтки збільшення маси тіла, сонливості, загальмованості, набряклого обличчя.

Знижений рівень окисних процесів ОО, зменшений розпад холестерину і утилізація його в тканинах -> збільшення його концентрації в крові

Набряк виникає внаслідок збільшення гідратації шкіри, ПЖК і надлишкове накопичення в них гідроф. слизових речовин

3. Описати макроскопічні зміни тканини щитоподібної залози.

ЩЗ має будову колоїдного/паренхіматозного зоба

4. Перерахувати можливі ускладнення.

Зниження інтелекту – недоумство; у дітей – кретинізм

Ситуаційна задача 58

У хворого 57 років, який тривалий час хворів цукровим діабетом ІІ типу, з'явились ознаки наростаючої ниркової недостатності.

Завдання:

1. Який процес в нирках є причиною ниркової недостатності?

Мікроангіопатія

2. Опишіть макроскопічні зміни в нирках.

Нирки зменшені у розмірах, з дрібнозернистою поверхнею щільної консистенції на розрізі стоншений кірковий шар, розростання жирової тканини в ділянці воріт нирки

3. Опишіть мікроскопічні зміни в нирках:

а) ниркові клубочки:

Утв. «фібринові шапочки» на капіляр. петлях клубочків

б) ниркові канальці:

Гіаліноз, склероз, епітелій стає високим, зі світлою, напівпрозорою ЦП

в) інтерстицій нирок:

Проліферація мезангіальних клітин

г) ниркові судини:

Потовщення БМ (через відкладання в ній білків через збільшення проникнення судин)

Ситуаційна задача 59

При гістологічному дослідженні щитоподібної залози, видаленої при операції, виявлено дифузну інфільтрацію залози лімфоцитами, і плазмоцитами, атрофію паренхіми і розростання сполучної тканини.

Завдання: