Методички УГМУ / ДЕ_28 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с Спондилоартритом и Подагрой

-HAQ≤0,5

-число воспаленных энтезисов≤1

Экспертиза нетрудоспособности спондилоартритов

Критериями временной утраты трудоспособности являются:

обострение заболевания (любой степени);

появление или усиление суставного синдрома с нарушением функции сустава;

появление или усиление экссудативных проявлений;

повышение степени активности процесса, появление висцеральных

поражений или нарастание нарушений функций пораженных органов, а

также осложнений, в том числе обусловленных проводимой терапией.

Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, степени активности, тяжести висцеральных поражений и нарушения функций различных органов и систем, эффективности лечения и т. д. и составляет в среднем 25-40 дней при I-II степени активности воспалительного процесса, 55-75 дней при II-III степени активности заболевания (при необходимости – направление на МСЭ).

Показаниями для направления больных в бюро медико-социальной экспертизы являются:

противопоказанные виды и условия труда для признания больных инвалидами на период рационального трудоустройства или переобучения;

очевидный неблагоприятный клинический и трудовой прогноз при тяжелом течении заболевания с высокой активностью, быстрым прогрессированием и склонностью к генерализации процесса с поражением сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек,

сопровождающемся выраженным нарушением функций, поражением локомоторного аппарата со значительным нарушением функций;

отсутствие необходимого эффекта от лечения с использованием

современных средств и методов, что приводит к ограничению

жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обучаться или заниматься трудовой деятельностью) и

необходимости осуществления мер социальной защиты.

Критерии инвалидности:

III группа инвалидности устанавливается больным с медленно прогрессирующим течением спондилоартрита с редкими и непродолжительными обострениями, активностью I-II степени, без выраженных органных поражений и значительных нарушений функций пораженных суставов (I-II степени), работающим в профессиях среднего или тяжелого физического труда, либо умственного труда с высоким нервно-

психическим напряжением и нуждающимся в переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации или уменьшении объема производственной деятельности в прежней профессии (ограничение способности к трудовой деятельности I степени).

II группа инвалидности устанавливается больным с быстро прогрессирующим течением спондилоартрита с частыми рецидивами и высокой активностью, при выраженном нарушении функции суставов, при вовлечении в процесс сердечно-сосудистой системы, почек и других органов

свыраженными и нарастающими функциональными нарушениями,

отсутствием эффекта от проводимой терапии.

I группа инвалидности устанавливается больным спондилоартритом с тяжелым поражением суставов с развитием костных анкилозов и фиксацией в функционально невыгодном положении, с тяжелыми нарушениями функций внутренних органов, что приводит к резкому ограничению таких категорий жизнедеятельности, как способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению и полной зависимости от других лиц, к

социальной недостаточности, требующей социальной защиты или помощи.

Диспансерное наблюдение

Все больные спондилоартритами должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением ревматолога, участкового терапевта или врача общей практики.

1. Периодичность осмотров врачом-ревматологом (с расчетом воспалительных индексов) 1 раз в 3 мес., офтальмологом, невропатологом –

1-2 раза в год.

2.Общеклиническое исследование крови и мочи выполняется 2-4

раза в год.

3.Биохимическое исследование крови (СРБ, AJIT, ACT) – 2-4 раза в год, креатинин - 2 раза в год, сахар – 1 раз в год.

4.Рентгенография суставов кистей и стоп для периферического спондилоартрита - 1 раз в год, других суставов (в т.ч. позвоночника) - по показаниям (при развитии осложнений).

5.Рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год.

6.УЗИ сердца – по показаниям.

7.При постоянном приеме НПВП – ФГДС 1 раз в год.

8.При выраженных деформациях суставов показана консультация ортопеда, нейрохирурга для решения вопроса о проведении хирургического лечения.

Литература

1.Основная: Поликлиническая терапия / Под ред. Давыдкина И.Л. -

ГЭОТАР-Медиаб, 2013. – 688 с.

Дополнительная:

1.Ревматология. Клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова, М. ГЭОТАР-Медиа,

2017, 464 с..

Электронный доступ: http://www.rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii

1.