Холедохолитиаз
Диагностика Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Показана пациентам с доказанным другими методами холедохолитиазом или при механической желтухе (диагностически значимое повышение уровня билирубина и трансаминаз)
Чувствительность и специфичность в диагностике
холедохолитиаза – 95%
Позволяет оценить анатомические особенности строения билиарного дерева
Конкременты в общем желчном протоке – в виде круглых дефектов наполнения
Высокий риск осложнений: панкреатит, ретродуоденальная
перфорация, кровотечение
Сегодня – метод лечения, а не диагностики!
Холедохолитиаз
Диагностика Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Холедохолитиаз
Эндоскопическая литоэкстракция Эффективность – 75-90% Риск осложнений – 5-8%
Без холецистэктомии риск рецидива 50%
Холедохолитиаз
Интраоперационная холангиография Контраст вводится через пузырный проток во время операции
Большинство хирургов не поддерживают рутинное выполнение
Показания:
•изменения в биохимическом анализе крови
•аномальная анатомия или трудности дифференцировки
•невозможность выполнения послеоперационной РХПГ
•расширение желчных протоков
•подозрение на холедохолитиаз
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Холедохолитиаз
Лапароскопическая холедохоскопия и литоэкстракция
тонкий эндоскоп вводится через пузырный проток или отдельный разрез общего желчного протока
извлечение конкремента с помощью баллонного катетера или корзины
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Холедохолитиаз
Лапароскопическая холедохоскопия и литоэкстракция
тонкий эндоскоп вводится через пузырный проток или отдельный разрез общего желчного протока
извлечение конкремента с помощью баллонного катетера или корзины
Copyright ©2012 Baishideng Publishing Group Co., Limited. All rights reserved. World J Gastroenterol. Jul 28, 2012; 18(28): 3765-3769
Published online Jul 28, 2012. doi: 10.3748/wjg.v18.i28.3765
Холедохолитиаз
Холедоходуоденостомия и гепатикоеюностомия
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Желчекаменная кишечная непроходимость
0,3-0,4% пациентов, в большинстве >70 лет (x7) Пролежень крупным конкрементом стенки желчного пузыря и формирование холецистоэнтерального свища Миграция конкремента в просвет кишки вызывает клиническую картину острой кишечной непроходимости Интермиттирующий характер симптомов При рентгенографии (КТ) – расширение петель кишки,
горизонтальные уровни жидкости, пневмобилия, конкремент УЗИ – камень в просвете кишки - скорее «случайная находка»
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Постхолецистэктомический синдром
Нарушение ЖКТ после выполненной холецистэктомии До 47% пациентов
Зачастую не имеет отношения к выполненной операции и ЖКБ Синдром раздраженной кишки Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Хронический панкреатит Мышечная боль или неврологические нарушения
При возникновении в раннем послеоперационном периоде: «Забытый» камень общего желчного протока
Несостоятельность культи пузырного протока или протока Luschka, травма магистральных протоков
Постхолецистэктомический синдром
Послеоперационная диарея:
До 20% случаев Отсутствие резервуарной функции желчного пузыря, желчные кислоты постоянно поступают в просвет кишки
Нарушение реабсорбции желчных кислот (солей) из подвздошной кишки и избыточное поступление их в ободочную Лечение – секвестранты желчных кислот (колестирамин, колестипол, колесевелам)
при рефрактерном течении – антидиарейные (лоперамид)
При сохраненном сфинктерном аппарате внепеченочные желчные протоки со временем частично компенсируют резервуарную функцию