2. Профилактика в условиях генерализованной эпидемии
Все выявленные ВИЧ-инфицированные лица подлежат диспансерному наблюдению, основными принципами которого являются добровольность, конфиденциальность и доступность медицинской помощи. Диспансеризация предполагает пожизненное наблюдение за больными и означает проведение комплекса лечебно- профилактических, социально-психологических и гигиенических мероприятий. Лечебно-профилактические мероприятия включают динамичное клиническое наблюдение больных и проведение им с определенной частотой клинико-лабораторных и других дополнительных исследований, ключевую роль среди которых имеет определение уровня CD4+ лимфоцитов и вирусной нагрузки. Основной целью диспансерного наблюдения является раннее выявление признаков прогрессирования заболевания для своевременного назначения антиретровирусной этиотропной терапии, а также профилактика и лечение оппортунистических инфекций, других патологических процессов у ВИЧ-инфицированного больного4.
Профилактика ВИЧ-инфекции рассматривается как система мер медицинского и немедицинского характера, которая направлена на предупреждение, снижение риска развития отклонений от нормы в состоянии здоровья, предотвращение или замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение их неблагоприятных последствий.
Личный риск инфицирования ВИЧ требует индивидуальной профилактики, групповой риск – профилактики в уязвимых группах, популяционный риск – общественной/популяционной профилактики. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями. Это и государственные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.
Уровни профилактики ВИЧ-инфекции: первичная, вторичная, третичная.
Первичная профилактика ВИЧ-инфекции предполагает социальные мероприятия (государственного характера), направленные на снижение уровня влияния факторов, способствующих инфицированию; информирование населения; разработку и внедрение образовательных программ по профилактике ВИЧ/СПИД, которые направлены на формирование здорового образа жизни и адаптированы для разных социально-возрастных групп населения.
Вторичная профилактика ВИЧ-инфекции включает раннее выявление, тестирование и консультирование при ВИЧ-инфекции, обеспечение доступности комплексного обследования и оказания квалифицированной психологической, медицинской и социальной помощи и предусматривает ориентацию на безопасное поведение.
Третичная профилактика ВИЧ-инфекции – это диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными до и после назначения АРВТ, своевременное предоставление высокоактивной антиретровирусной терапии, в том числе ПИН; соблюдение режима лечения, обеспечение приверженности АРВ-терапии. Этот уровень предусматривает изменение поведения, направленного на укрепление здоровья и отказ от рискованного поведения5.
Профилактика ВИЧ-инфекции остается критически важной и приоритетной задачей, особенно в связи с нарастающей успокоенностью в связи с появлением более эффективных схем лечения ВИЧ инфекции. Наиболее эффективными из имеющихся стратегий профилактики ВИЧ-инфекции являются консультирование, проведение анализа на ВИЧ, вмешательства с целью коррекции поведения для снижения риска и использование презервативов.
Основными направлениями профилактики ВИЧ-инфекции являются:предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, лечение (других) болезней, передающихся половым путем, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотики инъекционно, путем формирования у них навыков более безопасного поведения, обучения способам защиты от ВИЧ-инфекции (чистыми шприцами, дезинфектантами, презервативами);предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ, перинатальной передаче и планировании семьи, обеспечения медицинской помощи, включая консультирование, женщинам, которые инфицированы ВИЧ;предупреждение передачи ВИЧ через кровь методами снабжения безопасными кровепродуктами, обеспечения асептических условий при инвазивной, нарушающей кожную целостность, хирургической и стоматологической практике;организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.
Особого внимания заслуживает вопрос о разработке вакцин для профилактики ВИЧ-инфекции. Поиски вакцин против СПИДа ведутся по нескольким направлениям и экспериментальные препараты разработаны. Однако однозначно позитивных результатов к настоящему времени не опубликовано и получение вакцин, пригодных для практического применения, связано с решением многих сложных задач, обусловленных высокой степенью антигенной изменчивости ВИЧ, отсутствием доступных моделей животных для испытания вакцин, определением значения антител в специфической защите от ВИЧ и др.