ЛЕКЦИЯ Введение в доказательную медицину
.pdf
Введение в доказательную медицину
Бражников Алексей Юрьевич
кафедры эпидемиологии и
доказательной медицины Первого МГМУ имени Сеченова
ЦЕНА ОШИБКИ
Талидомид (1956-1962):
40 тысяч периферических невритов
8-12 тысяч новорожденных с тяжелейшими уродствами
Троглитазон (1997-2000):
430 случаев печеночной недостаточности (63 ex.let)
«Коксибовый кризис» (1999-2004):
80-140 тысяч приступов стенокардии (30-40% были фатальны)
ПРЕДПОСЫЛКИ ПОЯВЛЕНИЯ ДМ
1.Увеличение объема и доступа к научной информации.
2.Неадекватность традиционных источников научной информации.
3.Необходимость выбора между разными, но дорогостоящими методами лечения и ЛС.
4.Дженерики.
5.Фармлобби.
Что традиционно делает врач для поиска ответа на вопрос :
Осознает проблему
Старается использовать опыт и интуицию
Спрашивает коллегу или нескольких
Читает учебники и руководства
Читает статьи (чаще обзоры) и т.д….
Таблица Антмана
пример запаздывания внедрения нового метода лечения с доказанной эффективностью (тромболитическои терапии инфаркта миокарда) в программы обучения студентов и медицинских работников.
1 - учебники, которые рекомендуют этот метод лечения.
2 - учебники, в которых рассматривается возможность использования тромболитиков
3- количество учебников, в которых говорится о том, что проводятся исследования эффективности тромболитической терапии инфаркта миокарда
4- учебники, в которых этот метод лечения не описан вообще
ДМ необходима:
* после того, как установлен вред какого-либо вмешательства или его бесполезность, его продолжают применять годами…
* в тоже время эффективные вмешательства внедряются медленно…
Доказательная (научно обоснованная) медицина - добросовестное, точное и разумное использование последних и самых лучших достоверных фактов при принятии решений по поводу лечения конкретного пациента.
Дэвид Л. Сэккет
Практика доказательной (научно обоснованной) медицины означает сочетание индивидуального клинического опыта с лучшими достоверными фактами, подтвержденными систематическими
клиническими исследованиями.
(Sackett et.al., BMJ, 1996, 312, pp.72-3)
Доказательная медицина разрабатывает научные основы врачебной практики – свод правил для принятия клинических решений.
Главный постулат доказательной медицины:
Каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах.
Запомните
Факты надежнее мнений!
В 1949 году португальский врач Антонио Эгаш Мониш получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за разработанную им «супергениальную»
операцию на головном мозге - лоботомию. |
Префронтальная лоботомия |
В начале 1970-х годов лоботомия |
|
постепенно сошла на нет, вплоть до |
|
официального запрета. |
|
Врачи опирались не на исследования и |
|
доказательства, а на медицину |
|
«авторитета». И эту медицину остановило |
|
новое веяние – доказательная медицина. |
|
Антонио Эгаш Мониш
Научно обоснованная медицина - добросовестное, точное и разумное использование последних и самых лучших достоверных фактов при принятии решений по поводу лечения конкретного пациента.
Дэвид Л. Сэккет
Главный вопрос:
А какие факты лучшие?