2f6da450-589d-4e04-99e4-86c73d8b74da

Показательно, что долгое время частные аптекари препятствовали развитию фармацевтического образования, особенно женского, хотя потребность в квалифицированных кадрах была очень острой. Только в 1885 г. Медицинский совет признал право женщин на фармацевтическое образование, и лишь в мае 1888 г. разрешил аптекам принимать учениц. Так впервые к фармацевтической деятельности были допущены женщины.

Первой женщиной-фармацевтом была А.М. Макарова, которая была допущена к аптечному делу и сдала при Киевском университете в 1892 г. экзамен на звание аптекарского помощника. Получить высшее фармацевтическое образование для женщины было еще сложнее. К слушанию лекций на провизорских курсах женщин не допускали, сдавать экзамен разрешали экстерном. Первыми звание провизора в 1897 г. получили А.Б. Лесневская и Э.И. Аккер. Первой русской женщиной, сдавшей в 1900 г. экзамен при Военно-медицинской академии на степень магистра фармации, была А.Б. Лесневская. В 1901 г. ей было выдано разрешение на открытие аптеки и управление ею. Таким образом было реализовано право женщины выбирать профессию.

Вместе с тем в этот период число аптекарских помощников, провизоров (а тем более магистров фармации), а также медицинских работников и врачей было ничтожным. В основном они работали в крупных городах, воинских подразделениях, а большинству населения квалифицированная медицинская и фармацевтическая помощь была недоступна.

Царское правительство оказалось неспособным обеспечить население и армию необходимыми лекарствами.

Только после Великой октябрьской революции началась планомерная работа по созданию системы здравоохранения.

В короткий срок были решены основополагающие (системообразующие) проблемы:

-в 1918 г. была принята Конституция РСФСР и создан первый в мире Народный комиссариат здравоохранения, основными задачами которого были организация общедоступной и квалифицированной помощи и борьба с эпидемиями;

-в 1919 г. программой Российской Коммунистической партии, принятой VIII съездом, было определено приоритетное проведение широких оздоровительных и санитарных мер. В их числе

предусматривалось обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи;

-выработана и закреплена государственная политика в области здравоохранения, основанная на впервые в мире сформулированных в России принципах здравоохранения:

-ответственность государства за здоровье населения;

-создание единого национального плана здравоохранения

(национальной программы здоровья);

-развитие общественной и индивидуальной профилактики;

-обеспечение всему населению наивысшего экономически возможного уровня квалифицированной, общедоступной медицинской помощи (заметим, что о фармацевтической помощи не упоминается);

-широкое использование достижений науки;

-привлечение к участию в проведении всех программ здравоохранения широких слоев населения;

-широкое международное сотрудничество.

Таким образом, впервые в мире в области здравоохранения стали реализовываться биоэтические подходы и основные права человека, в том числе принципы справедливости.

Многоаспектный драматический кризис современной цивилизации обусловил возникновение и обострение противоречий между фактическим использованием достижений мирового знания и интересами отдельных людей и их сообществ. Этот кризис распространяется на все сферы жизни и деятельности человека. Он затрагивает и определяет экономику, политику, науку, культуру, образование, идеологию, состояние каждого человека, комфортность жизни, демографическую ситуацию, заболеваемость насе-

ления, возможности медицинской и фармацевтической помощи страждущим и др.

Особенностями этого кризиса являются противоречия между стремлением людей обеспечить полноценную жизнь, достижениями науки, предлагающей решения конкретных задач, связанных с чаяниями населения, и теми реалиями, с которыми мы сталкиваемся в действительности.

Например, термоядерная реакция в первую очередь была использована вовсе не на благо людей, а на создание атомной бомбы. Две атомных бомбы, сброшенные США на японские города Хиросиму и Нагасаки, уничтожили в считанные минуты сотни тысяч женщин, детей, стариков и других мирных жителей. Это событие стало началом устрашения атомной дубинкой всего мира и принесло неисчислимые потери всему человечеству.

Уже тогда стало предельно ясно, что необходимо выработать определенные моральные и нравственные нормы и правила, которые обеспечивали бы использование достижений науки только во благо человека и сообществ людей.

Ускорение научно-технического прогресса во второй половине XX в. еще более ярко высветило проблемы морально-нравственных норм и правил использования достижений науки, в том числе биологии, медицины и фармации. Эти науки сегодня поистине контролируют все, начиная от планирования семьи, рождения ребенка, его развития, профилактики заболеваний и их лечения, коррекции качества жизни и до самой смерти. Поэтому решающее значение приобретает вопрос, в чьих руках находятся эти достижения, с какими целями они используются, все ли пациенты могут ими воспользоваться и т.д.

Рассмотрим несколько конкретных примеров.

В 1980-х годах ВОЗ выдвинула лозунг «к 2000 г. - здоровье для всех». И для этого были, казалось, все предпосылки, в том числе и в нашей стране. Отечественные принципы здравоохранения, рассмотренные в 1973 г. на Алма-Атинской конференции по первичной медицинской помощи, были одобрены и приняты к реализации 150 государствами мира. В СССР были достигнуты впечатляющие успехи в увеличении продолжительности жизни, улучшении показателей здоровья.

Но в результате непродуманной «перестройки», «шоковой терапии» и тому подобных волюнтаристских действий Россия оказалась отброшенной назад. Вслед за ухудшением состояния российской экономики значительно ухудшилась комфортность душевного

состояния населения. Около 70% россиян живут в состоянии хронического стресса. В результате увеличилась смертность и сократилась рождаемость. Миллионы бездомных, беженцев и беспризорных детей заполнили города. Распространились наркомания, токсикомания, алкоголизм, увлечение азартными играми (лудомания).

По мнению демографов и организаторов здравоохранения, эти процессы могут привести к депопуляции, деформации структуры населения и к 2060 г., возможно, коренное население России сократится в 2 раза, а к 2020 г. половину его составят пенсионеры и инвалиды.

Уменьшается доля младенцев, родившихся полностью здоровыми. Ныне она составляет всего 12%. Женщины практически не рожают без вспоможения при родах. Растет заболеваемость населения.

Почему это происходит? Главная причина - это асаногенное поведение многих россиян, т.е. поведение, не способствующее здоровью, неосознание ценности собственного здоровья, а также ослабление воспитательной функции государства.

Вместе с тем проводится все более интенсивная пропаганда спиртосодержащих напитков, например пива. С XIX в. известно, что потребление спиртосодержащих напитков - это причина появления так называемых "детей воскресного дня", т.е. недоразвитых или в чем-то ущербных младенцев. Прошло два века, но молодежь, даже студенты фармацевтических и медицинских вузов, до сих пор не осознает, какой вред наносят систематическое потребление алкогольных напитков, в том числе пива, и курение. Почитайте учебник фармакологии под редакцией Харкевича. Там четко написано, что систематическое употребление небольших доз алкоголя (пива) приводит к снижению умственных способностей, оглуплению, отупению и таким образом создает условия для манипулирования психикой, восприятием и поведением человека. Хотите, чтобы вами помыкали - пейте спиртосодержащие напитки каждый день! Хотите совершать непродуманные поступки, а попросту глупости - пейте и курите! Стоило бы задуматься, насколько морально, зная о вреде курения, разных форм токсикомании, каждодневного употребления алкоголя, будущему врачу или провизору пить и курить? Зачем учиться лечить, получать знания о профилактике заболеваний и в то же время дымить как паровоз?

Во время Уотергейтского скандала в США на складах спецслужб этой страны было обнаружено более 250 препаратов, с помощью которых можно изменять поведение и психику человека. В эти же

годы организация «За справедливое правительство в США» опубликовала материалы о препарате с кодовым названием BZ, с помощью которого можно быстро внушить человеку что угодно, при этом человек лишается социальной ориентации.

В США было заготовлено 6,5 млрд доз этого препарата (все население земного шара в это время составляло 6 млрд человек). Иначе говоря, достижение фармакологии, рассчитанное на ускорение обучаемости, замышляли использовать с неблаговидными целями.

BZ сейчас дошел до России и используется преступниками для внушения должностным лицам решений, от которых у этих лиц через определенное время возникает по меньшей мере растерянность и они обращаются за помощью в правоохранительные органы. Например, управляющий банком подписывает распоряжение о выдаче кредита без всяких на то оснований. Поэтому специалисты МВД РФ теперь имеют индикаторы для обнаружения BZ (хиниклидил-бензоата).

Всем памятны события 2001 г., когда в США были разосланы письма, содержащие какой-то белый порошок. В некоторых случаях это были споры сибирской язвы (антракса). 18 человек заразились и 5 умерли.

Но в большинстве случаев белый порошок не содержал споры. Откуда же и почему пришла такая угроза? Оказывается, что в США с 1949 по 1963 г. проводились разработки биологического оружия (оно даже использовалось в Корее, Кубе и др.). Через несколько десятилетий материалы по этим разработкам были рассекречены, и в настоящее время, как сообщает газета «New York Times» (цит. по газете «Медицинский вестник», 02.2002 г. ? 4 (203). С. 14), они свободно продаются в основном по интернету. За 15 долларов можно приобрести 57-страничный доклад о том, как создать фабрику по производству бактерий в порошкообразной форме, в том числе и сибирской язвы.

Но почему эти «пособия для террористов» попали в широкий доступ? Почему наряду с действительными фактами биотеррора рассылались порошки, не содержащие угрозы заражения чем-либо? Независимые эксперты, в том числе и российские, считают, что это дело дельцов, попытавшихся создать ажиотажный спрос на антибиотики и таким образом увеличить свои барыши. А кому-то нужна такая ситуация, чтобы оправдать удары по мирному населению ряда стран, оказать давление на определенные государства и их правительства. Как тут не вспомнить, что проделывали «некоторые круги», проводя акты биовойны в Корее, на Кубе и других регионах?

А вот хорошо известная ситуация: в Москве каждое лето в аэропорту Домодедово группы молодых людей обворовывают абитуриентов, приезжающих для сдачи экзаменов. Они завязывают знакомство с девушками, ожидающими выдачу авиабагажа, затем угощают их прохладительными напитками, в которые предварительно добавляют

клофелин. Когда у девушек резко снижается давление и они теряют сознание, «любезные» молодые люди получают их авиабагаж и исчезают. Придя в себя, девушки уже не видят ни «любезных» молодых людей, ни багажа.

Вот видите, отличный препарат оказался в руках аморальных элементов, инструментом для достижения преступных целей. Поэтому клофелин отпускают только по рецептам и налажен контроль за его использованием.

Примеров подобного рода очень много. Во время зимней олимпиады в Солт-Лейк-Сити в 2002 г. выявлено немало случаев использования лекарств с неблаговидными целями. Оказалось, что имеется 11 тысяч лекарственных препаратов, которые спортивные воротилы используют для стимуляции спортсменов во имя рекордов, и, в конечном счете, для наживы, даже не считаясь с вредом, а иногда с риском смерти этих людей! Более того, некоторые эксперты считают, что соревнования в отдельных видах спорта - это соревнование высоких фармацевтических технологий. Что спасет Йохима Миллера, получившего 3 золотых медали, в крови которого обнаружен дарбэпоэтин, который не входит в указанный 11-тысячный перечень запрещенных лекарственных препаратов, но является аналогом эритропоэтина, входящего в этот перечень?

Национальной трагедией Польши, как заявил ее президент Квасневский, явился сговор врачей скорой помощи с ритуальным агентством, которому государство выплачивало гонорары за каждый ритуальный случай. Стремясь получить максимальную прибыль, врачи, выезжающие на вызов, не оказывали должной скорой помощи и в ряде случаев умерщвляли своих пациентов.

К сожалению, современное общество все чаще встречается с подобными ситуациями.

В связи с этим в последние годы все большее внимание фармацевтических и медицинских кругов, биологов и в целом общественности привлекают проблемы защиты человека, его физического и психического здоровья, достоинства и неприкосновенности личности от возможных негативных воздействий агентов и технологий,

открытых современной биологией, медициной и фармацией, а также недостаточно качественного и полного исполнения работниками здравоохранения своего профессионального долга.

Наряду с этим общественность волнуют проблемы обеспечения доступности достижений в этих сферах для поддержания здоровья и повышения качества жизни как отдельного индивида, так и различных групп людей.

Как ответ на возникшую ситуацию сформировалось новое направление в науке - биоэтика.

Биоэтика как наука является продуктом развития медицинской этики и деонтологии, и процесс ее становления активизировался под влиянием достижений биологии, медицины и фармации второй половины XX в. Термин «биоэтика» был впервые предложен известным онкологом-исследователем из Университета штата Висконсин (США) Ван Рансселер Портером.

В отечественных словарях и энциклопедиях вы пока не найдете дефиницию (определение) этого термина, хотя первые публикации по биоэтике в России появились в 1990-х годах (Ю.М. Лопухин, П.В. Лопатин и др.).

По определению Оксфордского словаря (1989), биоэтика - это дисциплина, имеющая дело с этическими проблемами, возникающими в результате прогресса медицины и биологии. Согласно определению Страсбургского симпозиума (1990 ), биоэтика - наука, изучающая моральные, юридические и социальные проблемы, возникающие по мере развития медицины и биологии.

По мнению Ю.М. Лопухина, сердцевиной биоэтики и ее конечной целью является защита человека от возможных негативных воздействий медицины и биологии на его жизнь и здоровье. Инструментом такой защиты служат этические правила, законы или иные правовые документы.

По нашему мнению, можно дать следующее определение биоэтики. Биоэтика - наука, изучающая противоречия между интересами людей, а также их сообществ в области здоровья и достижениями биологии, медицины и фармации, которые могут прямо или опосредованно нанести ущерб здоровью и качеству жизни, с целью выработки морально-нравственных норм, требований и принципов, обеспечивающих здоровье человека и общества.

Соотношение биологии, этики и биоэтики в современном знании можно проиллюстрировать схемой, приведенной на рис. 1. Биоэтика

в настоящее время бурно развивается, происходит процесс ее дифференциации. Она включает медицинскую биоэтику, биоэтику создания и клинических испытаний лекарств, теоретико-философскую биоэтику и фармацевтическую биоэтику.

Проблемам биоэтики за последние годы было посвящено несколько международных форумов. Созданы международные и региональные организации по биоэтике, в том числе комиссии по биоэтике при Российской академии наук и Российской академии медицинских наук. Однако фармацевтические аспекты биоэтики в должной мере до самого последнего времени не затрагивались. Впервые проблемы фармацевтической биоэтики были подняты нами на X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», где был организован «круглый стол» по этическим вопросам применения лекарственных средств и начался процесс становления нового направления биоэтики - фармацевтической биоэтики, продолженный Российской национальной конференцией «Формирование приоритетов лекарственной политики», конференцией «Современные этические и деонтологические аспекты фармацевтической деятельности» и другими конференциями.

10 ноября 1997 г. нами была проведена первая международная конференция «Фармацевтическая биоэтика» и введен в научный оборот этот термин. Конференция консолидировала специалистов, понимающих решающее значение фармацевтической биоэтики в осуществлении квалифицированной фармацевтической помощи, приняла разработанный нами этический кодекс фармацевтического работника России (см. текст Кодекса в Приложении) и потребовала принятия мер к совершенствованию фармацевтического образования в период перехода страны к потребительскому рынку и правовому государству.

Это было необходимо, потому что образование предусматривает не только получение определенных знаний, умений и навыков, но главное - воспитание у специалистов глубокой убежденности в необходимости неукоснительного соблюдения моральнонравственных норм, правил и принципов, определяющих их миссию; в равной мере это относится как к медицинским, так и к фармацевтическим работникам. Новый государственный стандарт провизора предусматривает знания в области биоэтики, и в новые учебные планы подготовки провизоров по системе очного, вечернего и заочного образования введена дисциплина «Биоэтика».

Рис. 1.

Соотношение биологии, этики и биоэтики в современном знании

Фармацевтическую биоэтику можно определить как часть или область биоэтики, изучающую моральные, правовые, социальные,

экологические, биологические и юридические проблемы, возникающие при создании, клинических испытаниях, производстве, регистрации, доведении до потребителя и использовании лекарственных препаратов, других фармацевтических и парафармацевтических товаров, а также фармацевтических научно-консультативных услуг, с целью защиты здоровья населения и отдельных людей, качества их

жизни, физической и психической неприкосновенности личности, защиты человеческого достоинства.

Всистеме «пациент - медицинский персонал - фармацевтический персонал - лекарство» главным должно быть обеспечение прав гражданина на получение квалифицированной, доступной и своевременной фармацевтической помощи.

Внастоящее время пути решения этой проблемы интенсивно обсуждаются различными слоями гражданского общества, специалистами, работающими в сфере здравоохранения, политиками и властными структурами. Особенно острая дискуссия началась в конце 2005 г. при монетизации льгот, предоставляемых отдельным группам населения. Эта проблема дополнительного лекарственного обеспечения буквально всколыхнула гражданское общество России, постоянно обсуждается и контролируется Правительством и Президентом РФ.

Сложившаяся ситуация показала, насколько важна для человека и общества проблема лекарственного обеспечения и в целом фармацевтической помощи, включая все ее биоэтические аспекты.

Таким образом, можно считать, что процесс дифференциации современной биоэтики завершился. Следует выделять теоретикофилософский аспект биоэтики, который оформился в раздел биоэтики, развиваемый специалистами в области философии в контакте с различными специалистами, работающими в области здравоохранения - врачами, провизорами, биологами и др.; раздел биомедицинской этики, разрабатываемый главным образом врачамиклиницистами и биологами; раздел фармацевтической биоэтики, который формируют специалисты в области обращения ЛС - провизоры, управленцы, экономисты, психологи, врачи и др.; раздел биоэтики создания и клинических испытаний, требующий усилий больших коллективов специалистов различных специальностей, работающих в области создания и клинических испытаний ЛС.

Дифференциация современной биоэтики представлена на рис. 2.

Биоэтика, в том числе фармацевтическая биоэтика, формирует философию деятельности специалиста. В связи с развитием биоэти-