Дивертикул Меккеля (дивертикул подвздошной кишки)
Проксимальная часть желточного протока остается необлитерированной. Признаки: располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, не имеет своей брыжейки, располагается на расстоянии 20— 70 см от илеоцекального клапана. По форме напоминает аппендикс, чаще имеет коническую или цилиндрическую форму. Он может припаиваться соединительнотканным тяжом (остаток желточного протока) к брыжейке, передней брюшной стенке или кишечным петлям. При гистологическом исследовании стенки дивертикула обнаруживают дистопированную слизистую оболочку желудка, реже - поджелудочной железы. Дистопия атипичной железистой ткани в дивертикуле является причиной одного из осложнений — эрозии его стенки и кишечного кровотечения.
Дивертикул подвздошной кишки чаще всего обнаруживают при развитии осложнений, реже - случайно при лапаротомии, предпринятой по другому поводу.
Осложнения дивертикула меккеля
Кровотечение в абсолютном большинстве случаев развивается остро, в возрасте 1–2 года. Клиника профузного (большим объемом), низкого кишечного кровотечения (темно-вишневая кровь) у здорового до этого ребенка. Крайне редко кровотечение может быть хроническим. Диагноз устанавливается по характерной клинической картине (возраст 1-2 года, профузное низкое кровотечение, до этого здоровый ребенок). Единственный метод диагностики и лечения: экстренная операция, резекция кишки, несущей дивертикул.
Дивертикулит протекает с симптомами, сходными с острым аппендицитом (тошнота, боль в животе, повышение температуры, лейкоцитоз). Различить эти заболевания практически невозможно, поэтому при отсутствии изменений в червеобразном отростке во время операции необходимо провести ревизию тонкой кишки на протяжении около 70 см. Проводится клиновидная резекция дивертикула. В случаях запоздалой диагностики дивертикулита наступает перфорация и развивается перитонит.
Кишечная инвагинация, начинающаяся с дивертикула, протекает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная периодическая боль в животе, рвота, кровь по типу «малинового желе» из ануса, пальпируемый инвагинат). Дивертикул обнаруживают на операции после дезинвагинации. Проводится резекция кишки, несущей дивертикул.
Кишечная непроходимость может быть вызвана перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося к передней брюшной стенке, или ущемлением их при фиксации дивертикула к брыжейке или кишечным петлям. Клиническая картина типична для странгуляционной непроходимости кишечника. В ряде случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости. Диагноз устанавливается на операции в связи с кишечной непроходимостью или перитонитом.
Киста желточного протока
При облитерации обоих концов протока и сохранившейся необлитерированной средней части возникает замкнутая полость, которая постепенно растягивается, заполняется секретом слизистой оболочки; образуется киста. Обычно она протекает бессимптомно или дети жалуются на неопределенного характера боль в животе. В ряде случаев кисты приводят к развитию серьезных осложнений (кишечная непроходимость, инфицирование содержимого). Диагноз устанавливается выполнением УЗИ и КТ. При нагноении кисты в проекции пупка появляется гиперемия, пальпация болезненна. Повышается температура, в анализах крови – воспалительные изменения. Лечение оперативное – иссечение кисты, резекция тяжа, который обычно отходит от подвздошной кишки.