Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Догляд за новонародженими

71

Розділ 3

3.2. Особливості терморегуляції у новонароджених

Таблиця. Джерела втрати тепла у новонароджених

3.2.1. Тепловий ланцюжок

Межами нормальної температури тіла новонародженого слід вважати 36,5–37,5 °С при вимірюванні в аксилярній області.

Недотримання теплового ланцюжка підвищує ризик розвитку

уновонародженого:

гіпоглікемії;

метаболічного ацидозу;

72

Догляд за новонародженими

інфекції;

дихальних розладів;

уражень центральної нервової системи.

3.2.2. Моделювання терморегуляції

Терморегуляція може здійснюватися за рахунок:

вазодилятації або вазоконстрикції;

посилення метаболізму (у тому числі метаболізму бурого жиру);

посилення рухової активності;

можливості посилення тепловіддачі за рахунок потовиділення обмежені, у передчасно народжених взагалі відсутні.

3.3. Дотримання теплового ланцюжка

10 кроків теплового ланцюжка

1.Тепла пологова кімната. Приміщення повинно бути чистим і теплим,безпротягівзвідчиненихвікон,дверейтакондиціонерів.Оптимальною для матері та дитини вважається температура 25–28 °С.

2.Негайне обсушування дитини. Відразу після народження дитини (до перетинання пуповини) акушерка повинна обсушити тіло та голову дитини стерильними, сухими, попередньо підігрітими пелюшками. Викласти дитину на живіт матері і закінчити обсушування. Треба відкласти вологі пелюшки, одягнути на дитину чисті шапочку і шкарпетки та накрити немовля чистою, сухою, попередньо підігрітою пелюшкою.

3.Контакт «шкіра до шкіри». Контакт «шкіра до шкіри» запобігає втратам тепла та сприяє колонізації організму дитини флорою матері. На грудях матері дитина накривається чистою, попередньо підігрітою пелюшкою та спільною з матір’ю ковдрою і знаходиться там до переведення в палату спільного перебування не менше 2 годин. З метою контролю дотримання заходів теплового ланцюжка перше вимірювання температури тіла новонародженого здійснюють через 30 хвилин після народження в аксилярній ділянці електронним термометром.

4.Грудне вигодовування. Грудне вигодовування треба починати якомога раніше, протягом першої години після народження, коли дитина проявляє ознаки готовності до початку годування та перебуває з

73

Розділ 3

матір’ю в контакті «шкіра до шкіри». Не треба примушувати дитину розпочинати перше годування, якщо вона не проявляє цих ознак.

5.Відкласти зважування та купання. Купання та зважування ново-

народженого відразу після народження призводять до втрат тепла, тому ці процедури треба відкласти, залишки родової змазки не видаляються у дитини. Перше купання доцільно здійснювати вдома. Зважування та антропометрію дитини необхідно проводити після здійснення контакту «шкіра до шкіри», перед переведенням дитини до спільного перебування.

6.Правильно одягнути та загорнути дитину. Туге сповивання шкідли-

ве для новонародженого, тому що зменшує ефективність підтримання тепла дитиною, обмежує рухи дитини, дихання. У зв’язку з цим необхідно одягнути дитину в чисті теплі повзунки, сорочечку, шапочку, шкарпетки та накрити теплою ковдрою.

7.Цілодобове спільне перебування матері та дитини за умови відсут-

ності протипоказань. Новонароджена дитина повинна цілодобово перебувати разом з матір’ю в одному приміщенні. Спільне перебування матері та дитини забезпечує годування на вимогу, профілактику гіпотермії та профілактику внутрішньолікарняної інфекції.

8.Транспортування в теплих умовах. Якщо дитину треба транспор-

тувати в інше відділення або лікарню, медичні працівники зобо- в’язані забезпечити підтримку та контроль температури тіла для запобігання виникненню гіпотермії. У палату спільного перебування новонародженого слід транспортувати разом з матір’ю.

9.Реанімація в теплих умовах.

10.Підвищення рівня підготовки та знань. Всі медичні працівники повинні мати відповідну підготовку та навички дотримання теплового ланцюжка.

3.4. Гіпотермія

Гіпотермія – температура тіла новонародженого < 36,5 °С .

У разі розвитку гіпотермії негайно розпочати заходи із зігрівання дитини:

розпочати контакт «шкіра до шкіри». Не дозволяється користуватися грілками для обігрівання дитини. Надіти шапочку на дитину;

перевірити температуру у приміщенні. У разі низької температури у приміщенні обігріти його додатковими обігрівачами;

74

Догляд за новонародженими

продовжити грудне вигодовування дитини. У разі неможливості вигодовування груддю слід годувати дитину зцідженим грудним молоком за допомогою альтернативних методів;

провести контрольне вимірювання температури тіла через 15– 30 хвилинпіслявживаннязаходів.Притемпературіменше36,5 °С продовжувати зігрівати дитину і вимірювати температуру тіла кожні 15–30 хвилин до стабілізації та отримання двох послідовних результатів вимірювання температури тіла дитини > 36,5 °С;

у подальшому слід контролювати температуру тіла дитини щонайменше кожні 4–6 годин.

У разі розвитку важкої гіпотермії (температура тіла < 35 °С):

негайно розпочати заходи із зігрівання дитини;

припинити ентеральне харчування і по можливості розпочати довенне введення 10%-ного розчину глюкози;

контролювати температуру тіла кожні 15 хвилин після вживання заходів зі стабілізації температури тіла дитини та отримання двох послідовних результатів вимірювання температури тіла дитини > 36,5 °С;

розпочати ентеральне харчування після стабілізації стану дитини і досягнення температури тіла > 35 °С.

Нейтральне температурне середовище

Це такі умови навколишнього середовища (температура, вологість), за яких потреба новонародженого в кисні мінімальна.

Температура нейтрального температурного середовища знижується зі збільшенням гестаційного віку та віку після народження.

Таблиця. Температура нейтрального температурного середовища

75

Розділ 3

3.5. Щоденний догляд за новонародженими у пологовому стаціонарі

Туалет шкіри, очей

Обробка пуповини

* [A] – (тут і далі) рівень доказовості.

76

Догляд за новонародженими

випорожнень тощо) необхідно відразу промити його теплою кип’яченою водою з милом та ретельно висушити чистою пелюшкою або серветкою;

•стежити за імовірними ознаками інфекції

Дитина може бути виписана додому з пуповинним залишком, який не має ознак інфекції, за умови проведення медичним персоналом пологового будинку навчання та засвоєння матір’ю навичок догляду за пуповинним залишком.

3.6. Критерії виписки новонароджених з пологового стаціонару

Новонароджена дитина може бути виписана з пологового стаціонару на третю добу життя, якщо загальний стан дитини, рівень підготовки та інформування матері з питань догляду та контролю за станом дитини відповідають таким критеріям:

пуповинний залишок та пуповинна ранка сухі та чисті, без ознак запалення;

температура тіла дитини тримається в межах 36,5–37,5 °С;

дитина має добрий смоктальний рефлекс;

проведена вакцинація проти туберкульозу та гепатиту В;

дитина обстежена на фенілкетонурію та вроджений гіпотиреоз;

дитина має задовільний стан;

мати або члени сім'ї мають достатні навички догляду за дитиною;

мати проінформована про попередження синдрому раптової смерті;

мати проінформована про загрозливі стани дитини, за яких треба негайно звертатися по медичну допомогу.

77

Розділ 4

Основні патологічні стани

4.1. Захворювання шкіри та пупка

4.1.1. Анатомо-фізіологічні особливості будови шкіри

Таблиця. Анатомо-фізіологічні особливості будови шкіри, які сприяють розвитку фізіологічних і патологічних станів та обумовлюють специфіку догляду за новонародженими

79

Розділ 4

Таблиця. Анатомо-фізіологічні особливості будови шкіри, які сприяють розвитку фізіологічних і патологічних станів та обумовлюють специфіку догляду за новонародженими (закінчення)

4.1.2. Ураження шкіри

1. Простий бульозний епідермоліз (БЕ). В неонатальний період з’являються пухирці з серозним, серозно-гнійним або геморагічним вмістом, які утворюються на здоровій шкірі, більше на розгинальній

80