24 Часов, или увеличивается боль;

- при всех электрических ожогах;

- при всех ожогах рта, рук или половых органов;

- при любом ожоге площадью десять процентов или больше от общей пло-

щади тела ребенка;

- если ожог полностью опоясывает руку или ногу;

- при вдыхании дыма.

ОПУХШИЕ ЖЕЛЕЗЫ

Когда инфекция подает сигнал

Лимфатические узлы представляют собой маленькие центры, занимающиеся

ликвидацией критических ситуаций. При обычных обстоятельствах эти желе-

зы, размером с горошину, наполнены клетками, называемыми лимфоцитами,

вырабатывающими антитела, необходимые для отражения атак наступающих ор-

ганизмов, вроде бактерий или вирусов. Когда у вашего ребенка возникает

вирусная инфекция, вроде простуды, или бактериальная инфекция, такая как

импетиго, лимфоциты быстро размножаются в лимфоузле, ближайшем к источ-

нику инфекции, в результате чего железа несколько опухает.

То обстоятельство, что у вашего ребенка распухшие железы, не означа-

ет, что он болен. Скорее это признак того, что его иммунная система

включилась в работу. Когда железы у ребенка распухли, вы можете видеть и

ощупать опухоль, и при прикосновении ребенок ощущает боль. Если вы вни-

мательно осмотрите своего ребенка, то сумеете даже обнаружить источник

инфекции или травму, которые вызвали опухание лимфоузлов, говорит Джек

Х. Хатто, младший, доктор медицины, глава отделения педиатрических ин-

фекционных болезней в больнице Всех детей в Санкт-Петербурге, штат Фло-

рида.

Например, замечает доктор Хатто, опухший лимфоузел в паху может быть

следствием растущего внутрь ногтя на ноге или инфекции в колене, тогда

как распухшая железа под мышкой может оказаться реакцией иммунной систе-

мы на инфекцию пальца.

Вы должны быть готовы к тому, что у вашего ребенка будут часто распу-

хать железы по мере того, как он сталкивается с многочисленными порезами

и простудами, и большей частью это вас не должно беспокоить, особенно,

если вы прислушаетесь к следующим советам.

Оставьте ее в покое. Оставьте в покое железу, если только внутри нее

нет бактериальной инфекции, говорит Лорри Рубин, доктор медицины, глава

отделения педиатрических заразных болезней в детской больнице Шнайдера

Еврейского медицинского центра ЛонгАйленда в Яью-Тайд Парк в Нью-Йорке и

адъюнкт-профессор педиатрии в медицинской школе Альберта Эйнштейна в го-

роде. Нью-Йорке. При распухших железах более важно поставить правильный

диагноз и лечить источник инфекции. Сами лимфоузлы не нуждаются в лече-

нии.

Проверьте, двигается ли он. Лимфоузел, включившийся в работу, при

незначительной инфекций, должен быть относительно мягким, вызывать лег-

кую боль при прикосновении и казаться несколько подвижным, говорит Блэр

М. Эйг, педиатр с частной практикой в городе Сильвер Спринг, Мэриленд.

Чтобы убедиться, что инфекция незначительна, попытайтесь передвигать,

железу пальцами, советует он.

Будьте внимательны к теплу и боли. Иногда лимфоузлы могут не выдер-

жать напора бактерий и инфекция начинает распространяться и расти в са-

мой железе. Если железа оказывается пораженной инфекцией, кожа, покрыва-

ющая ее, становится покрасневшей и горячей, а сама железа причиняет ост-

рую боль, говорит доктор Рубин. Чтобы облегчить боль, вы можете дать ре-

бенку дозу ацетаминофена (детского тайленола). Проверьте правильность

дозировки в соответствии с весом и возрастом вашего ребенка. Если вашему

ребенку меньше двух лет, проконсультируйтесь у врача. Такой тип инфекции

может потребовать лечения антибиотиками и, возможно, хирургического вме-

шательства с целью дренажа, говорит доктор Рубин.

МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА

Когда обратиться к врачу

Если у вашего ребенка лимфоузел опух, покраснел, причиняет боль или

размерами превышает 5 сантиметров, или если у вашего ребенка высокая

температура, обратитесь к педиатру, говорит Блэр М. Эйг, доктор медици-

ны, педиатр с частной практикой в городе Сильвер Спринг, Мэриленд. Рас-

пухшие железы могут таким образом реагировать на бактериальную инфекцию,

которую нужно лечить антибиотиками.

Лерри Рубин, доктор медицины, глава отделения педиатрических заразных

болезней в детской больнице Шнайдера - Еврейского медицинского центра

Лонг-Айленда в Нью-Гайд Парк в Нью-Йорке и адъюнкт-профессор педиатрии в

медицинской школе Альберта Эйнштейна в городе Нью-Йорке, говорит, что

его обычное правило является таким: если железа достаточно большая, что

это даже заметно, отведите своего ребенка к педиатру. Кроме того, если у

вашего ребенка имеется железа, которая постоянно увеличена, но не причи-

няет боли и не двигается, когда вы ощупываете ее, пусть врач поставит

диагноз. В редких случаях это может указывать на, более серьезное забо-

левание.

ОСТРИЦЫ

Когда зудящая попка подает сигнал

Вы слышите голос, доносящийся из темноты рядом со своей кроватью, и

он не принадлежит диктору, читающему утренние новости. "Я не могу

спать", говорит он хныкающим тоном, который вам так хорошо знаком. Вы

включаете свет и видите своего ребенка, стоящего рядом и чешущего штаны

своей пижамы. Это уже третье утро, когда он превратился в ходячий бу-

дильник, поднимая вас, еще до того, как часы показали половину седьмого,

своими жалобами на зуд. У вашего ребенка завелись острицы.

Острицы - это тип кишечной нематоды (круглый червь), который живет

только у людей. Это самое распространенное гельминтологическое заболева-

ние. Острицы преобладают среди гельминтов, говорит Роберт Понд, доктор

медицины, врач, работающий в Службе эпидемической разведки в Центре по

контролю над болезнями и их предупреждению в Атланте. Исследования пока-

зывают, что они поражают от десяти до тридцати процентов детей.

Поскольку острицы откладывают микроскопические заразные яйца, расп-

ространяющиеся от человека к человеку, ими легко заразиться, говорит Дж.

Оуэн Хендли, доктор медицины, профессор педиатрии, возглавляющий отделе-

ние детских инфекционных заболеваний в медицинской школе Виргинского

университета в Шарлотсвилле. Острицы селятся в толстой кишке инфициро-

ванного ребенка. Ночью или ранним утром самки остриц спускаются к задне-

му проходу и откладывают яйца на окружающую кожу. Когда ваш ребенок че-

шет зудящее место, яйца остриц попадают на его руки и под ногти.

Затем, если он не моет руки, яйца остриц попадают на все, чего ребе-

нок касается, включая игрушки и другие предметы домашнего быта. Приходят

другие дети, касаются тех же вещей и яйца попадают им на руки. Если они

сунут пальцы в рот, не помыв предварительно руки, говорит доктор Хендли,

они могут проглотить яйца, заразиться и скоро у них тоже начинают че-

саться попки.

После того как врач убедится в том, что у ребенка острицы, он, навер-

ное, пропишет лекарство. Тем временем вот что вы можете сделать сами.

МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА

Когда обратиться к врачу

Один из рекомендуемых способов избавиться от остриц - это принимать

лекарство, прописанное врачом, говорит Дж. Мартин Каплан, доктор медици-

ны, профессор клинической педиатрии в университете Ханеманна в Фила-

дельфии. Поэтому следует показать ребенка врачу, когда появятся первые

признаки заражения.

Прописанное лекарство - мебендазол (вермокс) представляет собой таб-

летку, которую ваш ребенок примет один или два раза, в зависимости от

указаний врача. Это лекарство изгоняет остриц во время дефекации. Лече-

ние мебендазолом обычно оказывается успешным, говорит Дженис Уолли, док-

тор медицины, педиатр с частной практикой в городе Мерсер Айленд, штат

Вашингтон.

В очень редких случаях острицы могут попасть во влагалище и вызвать

вагинит, говорит доктор Каплан. Если у вашей маленькой девочки возникает

боль или выделения, обязательно сообщите об этом врачу.

Успокойте своего ребенка. Одна мысль о том, что у тебя глисты, может

расстроить кого угодно, особенно ребенка. Поэтому важно объяснить ему,

что это не означает, что он плохой или нечистый и что ему не надо испы-

тывать из-за этого смущение. У многих детей бывают глисты.

У этих червей практически нет рта, у них нет зубов и они не могут ку-

саться, говорит доктор медицины Дж. Мартин Каплан, профессор педиатрии в

университете Ханеманна в Филадельфии. Он советует сказать ребенку следу-

ющее: "Нечего бояться. Тебе не причинят боли. Единственное, что будет

беспокоить тебя - это зуд, и лекарство, которое даст врач, избавит тебя

и от этого".

Воспользуйтесь водой в борьбе с зудом. Если зуд у вашего ребенка

очень сильный, ванна или вытирание анального отверстия мокрой салфеткой

принесет временное облегчение, говорит Дженис Уолли, доктор медицины,

педиатр с частной практикой в городе Мерсер Айленд, штат Вашингтон. Но

эту салфетку нужно сразу же убрать, чтобы ею случайно не воспользовались

другие члены семьи, и тщательно вымойте руки, если касались ее.

Покупайте ребенку мыло, оформленное в виде фигурок. Остановить расп-

ространение остриц и предупредить повторное заражение можно в том слу-

чае, если вы будете поддерживать идеальную чистоту. Особенно важна при-

вычка мыть руки, говорит доктор Каплан. Если ваш ребенок проходит период

приучения к горшку, поощряйте мытье рук. Купите ему фигурное мыло, с та-

ким мылом ребенок будет играть и испытывать к нему интерес.

Вы сами должны провести детективное расследование

Специалисты считают, что лучший метод собрать надежные доказательства

против остриц находится в руках самих родителей.

Когда ваш ребенок спит, раздвиньте его ягодицы и посмотрите на

анальное отверстие, освещая его фонариком. Иногда удается увидеть самок

остриц - они беловатого цвета, длиной 6-8 мм. Они походят на маленький

кусочек хлопка, говорит Дж. Мартин Каплан, доктор медицины, профессор

клинической педиатрии в университете Ханеманна в Филадельфии.

Если вам удастся схватить одну из них пинцетом, суньте виновницу в

пузырек или полиэтиленовый пакет и отвезите врачу, советует доктор Кап-

лан. Но даже если вы не проявите должной ловкости и не сумеете схватить

червячка, обязательно сообщите врачу, что видели его.

Возможно, вы сможете собрать образцы яиц остриц у спящего ребенка,

прижав отрезок клейкой целлофановой ленты к коже у заднего прохода. Вы

не увидите самих яиц, но если они существуют, то прилипнут к ленте. За-

печатайте потенциальное вещественное доказательство внутрь предметного

стекла (его вы можете получить у врача или купить в аптеке) клейкой сто-

роной вниз. Отвезите это врачу, который изучит его под микроскопом на

предмет наличия яиц остриц.

Обычно при такой детективной работе дети даже не просыпаются, говорит

доктор Каплан. Вы можете также проверить это, когда ваш ребенок будит

вас, жалуясь на зуд, или первым делом утром, до того как ребенок помылся

в ванне.

Следите за ногтями - им следует быть короткими. Решению проблемы мо-

жет содействовать и поддержание ногтей ребенка в аккуратно подстриженном

состоянии, добавляет доктор Уолли. Длинные ногти предоставляют в распо-

ряжение яиц остриц удобные скрытные места для путешествия. Если вы обре-

жете их покороче, то ребенку будет проще тщательно промывать их и смы-

вать яйца.

Это семейное дело

Поскольку острицы такие мобильные, существует вероятность заражения

всех членов семьи, если заразился ребенок. Обычно я лечу все семью с

первого же обращения, потому что вероятность заражения всех очень вели-

ка, говорит Дженис Уолли, доктор медицины, педиатр с частной практикой в

городе Мерсер Айленд, штат Вашингтон. Обычным лекарством для каждого

члена семьи является таблетка мебендазола (вермокса).

Другие врачи лечат только зараженного ребенка, по крайней мере снача-

ла. Но если острицы появляются снова, то проверке подвергается вся

семья. В случае повторного заражения все члены семьи должны пройти обс-

ледование, потому что есть вероятность реакции типа "пинг-понг", когда

острицы просто переходят от одного члена семьи к другому, говорит До-

нальд Громиш, доктор медицины, профессор и председатель отделения педи-

атрии в медицинском центре графства Нассау в Ист-Медоу, штат Нью-Йорк, и

профессор педиатрии в университете штата Нью-Йорк, расположенного в го-

роде Стоуни Брук.

Поскольку тщательное мытье рук помогает предотвратить повторное зара-

жение, убедитесь, что все дети в семье моют руки с мылом. Кроме того,

помните, что после заражения вы не получаете иммунитета от повторной ин-

фекции, говорит доктор Уолли, так что придерживайтесь хороших привычек.

Избегайте излишнего рвения. Подчеркивайте необходимость гигиены, но

не проявляйте излишнего рвения. Вы можете промыть водой задний проход у

ребенка, но не трите слишком сильно, стараясь достичь ультра-чистоты, -

говорит Дональд Громиш, доктор медицины, профессор и председатель отде-

ления педиатрии в медицинском центре графства Нассау в Ист-Медоу, штат

Нью-Йорк и профессор педиатрии в университете штата Нью-Йорк, располо-

женного в городе Стоуни Брук. Если вы будете тереть это место, то только

причините вред, потому что попка ребенка подвергается раздражению.

ОТКАЗ ОТ ПОСЕЩЕНИЯ ШКОЛЫ

Помощь нежелающим учиться

Как только начался первый месяц обучения в средних классах школы,

Стивен начал постоянно опаздывать на школьный автобус.

Когда Джейн поступила в первый класс, у нее начались приступы боли в

животе каждое утро, перед тем как идти в школу.

Трехлетний Тайлер отчаянно кричал всякий раз, когда мать оставляла

его в подготовительной школе.

У всех этих детей общая проблема, так часто встречающаяся у многих

детей: они не хотят ходить в школу. Причины могут быть разными: от прос-

той боязни быть отделенным от родителей до серьезных проблем, связанных

с обучением в школе, отношениями с одноклассниками или учителем.

После того как вы исключили все возможные физические заболевания, вот

советы, как поступать с ребенком, который не хочет ходить в школу.