4

витку хронічного бруцельозу зовсім не обов'язковим є наявність попередньої стадії гострого бруцельозу. Тривалість захворювання бруцельозом не перевищує 2-3 роки. Надалі в результаті склеротичних змін в органах і тканинах спостерігаються наслідки (резидуальний бруцельоз). Тривалий рецидивний перебіг протягом багатьох років пов'язаний з реінфекціями. На прояви хвороби істотно впливає й вид бруцел, що спричинив захворювання. Найтяжчий пере-

біг пов'язаний з Br. melitensis. Br. abortus, Br. suis, Br. canis спричинюють випадки в цілому середньої тяжкості, але, нерідко, й малосимптомні. У людей описані тільки поодинокі випадки захворювання при зараженні Br. pinnipedialis і Br. cetі з переважанням уражень нервової системи[19][20]. Br. inopinata відома як збудник інфекційного процесу у 71-річної жінки з грудним імплантатом[21].

5.1Патоморфологія бруцельозу

Патоморфологічні зміни при бруцельозі поліморфні. Переважно вони виявляються в сполучній тканині різних органів, характер і ступінь виразності їх залежить від фази розвитку патологічного процесу. В гострій фазі виникають ексудативно-запальні зміни серозного характеру в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах (печінка, селезінка). Виникає інфекційно-реактивний васкуліт. В підгострій і хронічній фазах процесу переважають продуктивнозапальні зміни з формуванням специфічних бруцельозних гранульом, переважно в опорно-руховій, нервовій та статевій системах.

6Клінічні прояви

Хворий на бруцельоз у стаціонарі.

Для бруцельозу характерний поліморфізм клінічних проявів. Через це запропоновано багато клінічних класифікацій. Згідно МКХ 10 розрізняють:

бруцельоз, який спричинює Br. melitensis

(А25.0);

6 КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ

бруцельоз, який спричинює Br. abortus (А25.1);

бруцельоз, який спричинює Br. suis (А25.2);

бруцельоз, який спричинює Br. canis (А25.3);

інші форми бруцельозу (А25.8);

бруцельоз неуточнений (А25.9);

Відповідно найчастіше клінічно виділяють бруцельоз: субклінічний, гострий, підгострий, хронічний, резидуальний.

6.1 Субклінічний перебіг

Характеризується задовільним станом хворих. При ретельному обстеженні в окремих осіб можна виявити невелике збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Такий перебіг часто притаманний бруцельозу, який спричинює Br. abortus.

6.2 Гострий варіант перебігу

Розвивається після інкубаційного періоду тривалістю від 1-го тижня до 2-х місяців. Захворювання починається з підвищення температури тіла до високих цифр. Такий перебіг характерний для бруцельозу, який спричинює Br. melitensis. Температурна крива може бути різних типів: ундулююча, ремітуюча, зрідка — постійна. У деяких хворих — субфебрильна. Підвищення температури тіла супроводжується ознобом, виразною пітливістю. Пітливість (аж до профузних потів) та озноби (від легкого позноблювання до приголомшливого) тим більше виражені, чим значніші перепади температури тіла (вони чітко фіксуються при вимірюванні температури тіла кожних 3 год). Виразність тріади ознак — гарячка, озноб і пітливість

— значною мірою корелює з тяжкістю перебігу бруцельозу. Характерно, що навіть за наявності у хворого високої гарячки, загальний стан його кращий, ніж це буває при інших інфекціях (грип, черевний тиф, епідемічний висипний тиф тощо). Хворі задовільно, можна навіть сказати, відносно «добре» переносять високу температуру тіла. Відсутні й інші ознаки інтоксикації. До кінця першого тижня відзначається збільшення печінки й селезінки. Формується генералізована лімфаденопатія — лімфатичні вузли помірно збільшені, частіше бувають величиною з велику горошину (звідси назва «полімікроаденіт» при їх генералізованому збільшенні), деякі з них чутливі при пальпації. Головною рисою на цьому етапі є відсутність чітких вогнищевих змін у органах. Гострий бруцельоз може зрідка закінчитися видужанням, але як правило переходить у підгострий і хронічний. У випадку одужання після гострого перебігу відбувається повне звільнення від збудника, залишкові явища зазвичай не встигають сформуватися, однак на