Модуль1 / первый модуль билеты

тривалість хвороби – 2-7 днів 4.Виписка паратифу А - клінічне одужання: негативні результати триразового

бактеріологічного дослідження калу і сечі та одноразового-жовчі на 21-й день нормальної температури; при позитивному бактеріологічному аналізі – лікування в стаціонарі

5.Показання і правила введення лікувальних сироватокПоказання:лікування правця, ботулізму, дифтерії, лептоспірозу, сибірки, анаеробної інфекції (проти газової гангрени, протиботулінічна, протидифтерійна, протиправцева сироватки, імуноглобуліни – протилептоспірозний, протисибірковий, антирабічний). Методика: перед введенням сироватки проводиться внутрішньошкірна проба для виявлення чутливості до чужорідного білка. З цією метою використовується стандартна сироватка в розведенні 1:100. Її вводять у кількості 0,1 мл внутрішньошкірно в середню третину згинальної поверхні передпліччя. Облік реакції проводять через 20 хв. За наявності чутливості до даної сироватки в місці введення виникають набряк та почервоніння шкіри діаметром 1 см і більше.При негативній реакції вводять підшкірно 0,1 мл нерозведеної сироватки у верхню третину зовнішньої поверхні плеча. Через 45±15 хв, якщо відсутня реакція на попереднє введення, внутрішньом’язово вводиться повна доза сироватки (температура 36+1 ºС). За хворим спостерігають протягом години.У разі позитивної внутрішньошкірної проби, а також у випадку реакції на підшкірне введення 0,1 мл концентрованої сироватки препарат використовують тільки за життєвими показаннями. Проводять десенсибілізацію введенням підшкірно розведеної 1:100 сироватки у дозі 0,5 мл, 2,0 мл і 5,0 мл з інтервалом у 20 хв. Потім вводять 0,1 мл цільної сироватки підшкірно, через 30 хв 1,0 мл, а далі за відсутності реакції вводять внутрішньом’язово всю лікувальну дозу.

Білет 10

1. 1)Черевний тиф (Перитоніт)

D.SЧеревний тиф, типова форма(атипова форма), тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча(шнфекційно токсичний шок І-ІІ).

Діагностика: бактеріологічне дослідження (кров, сеча, харкотиння, гній, ліквор, кал) серологія (титр з О- і Н- антигенами) РА Відаля, РНГА, метод парних сироваток (збільшення титру антитіл у 4 рази) ІФА.

Лікування: Rp.:Laevomycetini 0.25 N40

D.S.Приймати всередину по 2табл6р/добу до 10 дня нормальної температури.

Rp: Ofloxacini 0,2 N. 10 (Norfloxacini 0,2)

D.SПриймати всередину по 2табл2р/добу до 10 дня нормальної температури.

Rp: Enterosgeli 135,0

D.S 1столову ложку сорбенту розтерти, додати 30мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день між прийомами їжі.

Rp.:Rheosorbilacti 400ml D.S.Внутрішньокрапельно по 400 мл через день.

2.Класифікація сальмонельозу.

За збудником: S. еnteritidis, S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport та ін.

Клінічні форми: гастроінтестинальна - (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична (без кишкових проявів).

Перебіг: гострий, затяжний.

Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий. Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладнення: без ускладнень, з ускладненнями – інфекційно-токсичний, змішаний, гіповолемічний шок (R57.1), гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин та ін.

Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).

3.Клініка ХТІ

-гострий початок хвороби – з нудоти, багаторазового блювання;

-синдром гастроентериту, рідше – синдром гастроентероколіту, гастриту;

-синдроми зневоднення, інтоксикації;

-больовий синдром (епігастрій→ умбілікальна ділянка→ права здухвинна ділянка);

-ознаки генералізованих форм (тифоподібної або септикопіємічної)

4.Виписка при аскаридозі

-клінічне одужання;

-три негативні результати аналізу фекалій через 2-3 тижні після лікування

5.Псевдотуберкульоз, спостереження до реконвалесценції.

протягом 3 місяців у лікаря-інфекціоніста з проведенням через 1 і 3 місяці клінічного обстеження, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідження калу; реконвалесценти, які перенесли хворобу в легкій і середньотяжкій формах, звільняються від роботи на 10 днів, після тяжкої форми - до 30 днів

Билет № 11

1. 1) Черевний тиф

ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ 1 Черевний тиф (гемокультура +, копрокультура +, РНГА 1:800), типова форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.

2Черевний тиф (гемокультура +), атипова форма: менінготиф, тяжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок І-ІІ ст.

Збудник -Salmonellatyphi.

Діагностика

1Бактеріологічне: гемокультура (з першого дня хвороби), копрокультура, уринокультура, білікультура, мієлокультура.

2Серологічні (з 7-го дня хвороби): реакція Відаля (діагностичний титр 1:100 з обов’зковим наростанням у динаміці);РНГА з еритроцитарними діагностикумамиО- ,Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’язковим наростанням у динаміці). ІФА.

3Клінічний аналіз крові: лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, тромбоцитопенія, помірно збільшена ШОЕ.

Лікування

Rp.: Tab. Laevomycetini0,25 N. 40

D.S. По 2 таблетки всередину 6 разів на день до 10-го дня нормальної температури тіла.

Rp.: Cefoktami 0,75 D.t.d. N. 15

S. Вміст флакона розчинити у 3 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Вводити внутрішньовенно або внутрішньом’язово 3 рази на добу протягом 5 діб. Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 20

D.S. По 2 таблетки всередину 2 рази на день до 10-го дня нормальної температури тіла.

Rp.: Enterosgeli135,0

D.S. Одну столову ложку розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати всередину 3 рази між прийомами їжі.

Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 50

D.S. По 1 таблетці всередину 4 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Rheosorbilacti 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно по 400 мл через день.

2. Классиф.холеры: За збудником: V. сholerae О1 biovar cholerae (А00.0), V. сholerae

О1 biovar eltor (А00.1), холера неуточнена (А00.9).Клінічні форми: типова і атипова (блискавична, гастритна, у грудних дітей, у людей похилого віку).Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий.Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.Ускладнення: холерний тифоїд, колапс, гостра ниркова недостатність, пневмонія, абсцес, флегмона, бешиха, пролежні та ін.Вібріоносійство (субклінічна форма) (Z22.1).

3.Клініка аскаридозу Міграційна фаза: можливі алергічні реакції;

-загальнотоксичні прояви: підвищення температури, артралгії, міалгії, загальна слабкість, свербіж, шкірні висипиання;

-ознаки ураження дихальних шляхів:бронхіти, пневмонії, ринофарингіти;

-характерний синдром Лефлера – поєднання нестійких інфільтратів у легенях із еозинофілією крові; Пізня (кишечна) фаза: зниження апетиту, нудота, відрижка, здуття живота, запори,

біль у животі в ділянці пупка; підвищена втомлюваність, поганий сон, зниження пам’яті;

-у дітей можливий розвиток: епілептоїдних судом; затримка психомоторного розвитку;

-гіповітаміноз

4.Виписка при ботулізмі- зникнення клінічної симптоматики.

5. Показання до промивання кишечника: в практиці інфекційних хвороб найчастіше використовують методики двох видів клізм - очисну та сифонну.

Очисна клізма. Загальні показання: при підготовці до рентгенологічного дослідження органів травлення, сечовиділення та органів малого таза, а також при підготовці до ендоскопічного дослідження товстої кишки; при запорах; перед операцією; пологами; при отруєнні; перед постановкою лікарської, крапельної (живильної або лікарської) клізм.

Методика виконання: Наливаємо в кружку Есмарха 1,0-1,5 л води кімнатної температури (20 ° С). При атонічному запорі температура води повинна бути нижче 12 ° С, а при спастичному – вище (до 42° С). Відкриваємо вентиль на гумовій трубці і заповнюємо її водою. Після чого закриваємо вентиль.

Змащуємо наконечник вазеліном. Важливо при цьому не порушувати стерильність наконечника.

Укладаємо хворого на лівий бік на кушетку, покриту цератою, звисаючої в таз. Ноги зігнуті в колінах і злегка приведені до живота. Після чого необхідно пояснити хворому, що він повинен постаратися затримати воду в кишечнику на кілька хвилин для кращого розрідження калових мас. I і II пальцями лівої руки розсовуємо сідниці, а правою рукою обережно вводимо наконечник в анальний отвір, просуваючи його в пряму кишку спочатку у напрямку до пупка (3-4 см), а потім паралельно хребту на глибину 8-10 см. Привідчиняємо вентиль - вода почне надходити в кишечник. Після введення води в кишечник закриваємо вентиль і обережно витягаємо наконечник.

Просимо пацієнта протягом 10 хвилин полежати на спині й утримати воду в кишечнику, потім спорожнити кишечник в туалетній кімнаті. По закінченню процедури наконечник, рукавички. Фартух помістити в ємність з дезинфікуючим розчином.

Сифонна клізма.Основні показання: відсутність ефекту від очисних і послабляющих клізм,необхідність виведення з кишечника отруйних речовин, що потрапили в нього через рот або виділилися в кишечник через його слизову оболонку,підозра на кишкову непрохідність.

Методика виконання: Укладаємо хворого на лівий бік із зігнутими і приведеними до живота ногами.

Сліпий кінець зонда змащуємо вазеліном протягом 30-40 см. I і II пальцями лівої руки розсовуємо сідниці, а правою рукою обережно вводимо сліпий кінець зонда в кишечник на глибину 30-40 см. Приєднуємо воронку. Промиваємо кишечник аналогічно промиванню шлунка до «чистих» промивних вод, використовуючи закон сполучених посудин. Потрібно стежити, щоб вода йшла з воронки лише до її гирла, інакше закон сполучених посудин порушиться і воду важко буде повернути з кишечника в воронку. Не можна допустити потрапляння повітря в кишечник. Для того щоб уникнути цього, наливаючи воду, воронку утримують в кілька нахиленому положенні.

Виливаємо останню порцію промивних вод і повільно витягніть зонд.

Білет 14

1.Амебіаз

Діагноз---

Методи обстеження-Збудник – Entamoeba histolytica.

1.Паразитологічне дослідження: протозооскопія нативних мазків із досліджуваного матеріалу; виявлення великої тканинної з еритроцитами вегетативної форми амеби та цист (у калі, матеріалі з дна виразки, харкотинні та ін.)

2.Культивування амеб на штучних живильних середовищах Робінзона, Павлової, Бека та ін.

3.Серологічні дослідження: РНГА, ІФМ, РЕМА, РЗК, РІФ з діагностикумом із культури дизентерійної амеби в динаміці. Діагностичний титр 1:80 і вище.

4.ІФА – визначення антитіл класу IgM і IgG до Entamoeba histolytica. ПЛР – ідентифікація ДНК збудника.

5.Біологічна проба на кошенятах, хом’яках, кроликах, морських свинках. 6.Загальноклінічні методи: аналіз крові (амебна дизентерія) – лейкоцитоз з паличкоядерним зсувом, збільшена ШОЕ, можлива анемія; (амебний абсцес) – лейкоцитоз, нейтрофільоз, різко підвищена ШОЕ. Копроскопія – свіжі еритроцити (вигляд малинового желе), еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена та амеби. 7.Ректороманоскопія: наявність глибоких виразок із підритими краями, що розміщуються на незміненій слизовій оболонці; еритрофаги у фекаліях, узятих під час ректороманоскопії.

8.УЗД, КТ, рентгенографія, інфрачервона термографія для виявлення амебних абсцесів будь-якої локалізації

Методи лікування-- госпіталізація хворого; амебоциди: непрямої дії (тетрациклін), прямої (ятрен, дийодохін), тканинні (делагіл, амбільгар, дигідроеметин), універсальні (метронідазол, мератин, фурамід); вітамінотерапія; імуностимулятори; десенсибілізувальні засоби. При шкірній формі: місцеве лікування - 10 % хініафонова мазь.

Rp.: Chiniofoni 0,5 N. 40 D.S. Приймати внутрішньо по 1 таблетці 3 рази на день протягом 10 днів.

Rp.: Tab. Amabadyli 0,25 N. 40 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 10 днів.

Rp.: Tab. Delagili 0,25 N. 30 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 2 тижнів.

Rp.: Tab. Fasigini 0,3 N. 10 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 3 днів.

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,5 N. 20 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 10 днів

Rp.: Tab. Meratini 0,5 N. 10 D.S. Приймати всередину по 3 таблетки на добу за один прийом протягом 3 діб.

2. Класифікація ботулізму.

За збудником: Cl. botulini тип A, B, C, D, E, F, G.

За походженням: харчовий, рановий, новонароджених, нез’ясованої причини. Провідний синдром: офтальмоплегічний, фарингоплегічний, фоноларингоплегічний, асфіктичний.

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ускладнення: пневмонія, бронхіт, ларингіт, фарингіт, цистит, пієліт, пієлонефрит, специфічний міозит, сироваткова хвороба, дисбактеріоз, пролежні та ін. Альтернативна класифікація (В.М. Нікіфоров, В.В. Нікіфоров, 1985)

За типом збудника: А, В, С, D, Е.

За тяжкістю: легка, середньої тяжкості, тяжка форма.

3. Клініка сальмонельозу(генер. форма). Спостерігається рідко( у новонародж. і осіб похилого віку).Має тривалий та тяжкий перебіг із загостреннями та ремісіями, характер.:поліморфізмом клінічних проявів,тривалою гектичною гарячкою, багаторазовим ознобом,проливним потом,гепатоспленомегалією,жовтяницею,множинними гнійними вогнищами в різних органах.Початок-повільне наростання симптоматики.Об-но:шкіра бліда,субіктерична,нерідко з петехіями,можливі обширні геморагії з дрібним пустульозним висипом.Порушення ССС:зниження АТ,глухість тонів серця,екстрасистолія.Наявна симптоматика зі сторони тих органів, де є гнійні вогнища:печінка,селезінка,мозок,легені тощо.В крові: нейтроф.лейкоцитоз до 2030*10 в 9, ШОЕ-20-60мм/год.

4.Виписка при холері: клінічне одужання;- негативні результати триразового бактеріологічного дослідження калу, а у декретованих осіб – також порції В і С жовчі одноразово

5. Диспансерізація при черевному тифі- недекретовані особи: протягом 3 місяців у КІЗі (термометрія, під кінець - бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); на обліку в СЕС – 2 роки. Декретовані особи: протягом 2 років у КІЗі (термометрія, бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); облік в СЕС – протягом всього життя

Неизвестный билет

1. Задача сальмонелез. 1) Сальмонельоз (бактеріологічно S. typhimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення ІІ ступеня.2) Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст. 3) Сальмонельоз (S. derby), гостре бактеріоносійство. Діагностика: 1) Бактеріол. Дослід. випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору. 2) Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кольцепреципітації (експрес-діагностика), ІФА.3) Клінічн ан крові: лейкоцитоз, зсув вліво, анеозинофілія, збільш гематокриту.4) Копрограма: наявні м’язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.

Лікування: 1)Rp.: Dr. Mezym-forte N. 20 D.S. Приймати по 1 драже 3 р/д під час їди

10 днів.2) Rp.: Enterosgelі 225,0 D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 р/д за 1,5-2 години до чи після їди. 3)Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30 D.S. Приймати по 1 капсулі 2 р/д протягом 2 тижнів.

4)Rp.: Caps. Norfloxacini 0,2 N. 24 D.S. Всередину по 2 капсули 2 р/д за 1 годину до їди

5-6 днів

2. Класиф ХТІ. За збудн: спричин стафілококом , Vibrio parahaemolyticus ,спричинена Bacillus cereus, інша з уточненими бактеріями, неуточнена. Клін форм: гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт. Ступінь тяжк: легкий, середньої тяжкості, тяжкий. Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладн: без ускладнень, з ускладненнями – інфекційно-токсичний чи змішаний шок, гостра ниркова недостатність, колапс, гостра серцева недостатність, сепсис та ін.

3.Виписка черевний тиф - клінічне одужання, на 21-й день норм. темпер; негативні результати триразового бактеріолог дослідження калу і сечі та одноразового – жовчі; при позитивному бактеріологічному аналізі – лікування в стаціонарі; бактеріоносіїв виписують з дозволу епідеміолога

4.Клініка ботулізму. - гострий початок з нудоти, блювання, проносу; офтальмоплегічний синдром (сітка, туман, двоїння, неможливість читати, ністагм, птоз, мідріаз, анізокорія, стробізм, порушення реакції на світло); фаго-, назо-, глосоплегічний синдром (сухість у роті, спрага, розлади ковтання, парез м’якого піднебіння); фоноларингоплегічний синдром (осиплість голосу, гугнявість, афонія); брадикардія; метеоризм, запори; пониження тонусу м’язів кінцівок, атаксична хода

5.Диспансерізація при ентеровірусній інф. - за клінічними показаннями