Модуль1 / первый модуль билеты

2.Виписка при холері

-клінічне одужання -негативні результати триразового бактеріоз. Досл калу, а в декретованих осіб-

також порції В і С жочі одноразово

3. Класифікація єрсиніозу Клінічні форми:

●абдомінальна – гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт, мезаденіт, термінальний ілеїт, апендицит;

●генералізована – змішаний і септичний варіанти;

●вторинно-вогнищева - артрити, вузлувата еритема, ентероколіт, міокардит, гепатит, менінгіт, синдром Рейтера та ін.

Перебіг: гострий, затяжний, хронічний.

Ступінь зневоднення (для абдомінальной форми): без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ускладнення: загострення і рецидиви, токсична енцефалопатія, інфекційний психоз, ураження черепно-мозкових нервів, гіпотензія з колапсом або гіпертонічний криз, гостре порушення ритму серця, кропив’янка, набряк Квінке та ін.

Бактеріоносійство (субклінічна форма) (Z22.3): гостре, хронічне.

4.Клініка амебіазу

- кишкова форма: початок поступовий (маловиражені симптоми загальної інтоксикації, температура субфебрильна); помірно виражені болі (більше у правій здухвинній ділянці), бурчання в животі (на 5-7 –й день хвороби), зниження апетиту; понос до 10-20 разів на добу; кал типу “малинового желе” (велика кількість склоподібного слизу з кров’ю); спазм сліпої та висхідної кишки; тенезми, несправжні поклики на низ; невідповідність між кишковими розладами та задовільним самопочуттям.

Позакишкові форми - абсцес печінки: гострий початок, висока гарячка гектичного або неправильного типу, озноби, пітливість, печінка збільшена, болюча; правобічна пневмонія або ексудативний плеврит; абсцес легень: гарячка, біль у грудях,

кашель, кровохаркання, багато харкотиння шоколадного кольору; шкірна форма: у перианальній ділянці, на промежині та сідницях ерозії та виразки (глибокі, з чорнуватими краями, малоболючі, смердючі).

Зрідка бувають: абсцеси мозку, нирок, менінгоенцефаліт

Білет 5

1 1. А) Черевний тиф (гемокультура +, копрокультура +, РНГА 1:800), типова форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.

Б) Черевний тиф (гемокультура +), атипова форма: менінготиф, тяжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок І-ІІ ст.

Діагностика:

1Бактеріологічне: гемокультура (з першого дня хвороби), копрокультура, уринокультура, білікультура, мієлокультура.

2Серологічні (з 7-го дня хвороби): реакція Відаля (діагностичний титр 1:100 з обов’зковим наростанням у динаміці); РНГА з еритроцитарними діагностикумами О-, Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’язковим наростанням у динаміці). ІФА.

3Клінічний аналіз крові: лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, тромбоцитопенія, помірно збільшена ШОЕ.

Лікування:

Rp.: Tab. Laevomycetini 0,25 N. 40

D.S. По 2 таблетки всередину 6 разів на день до 10-го дня нормальної температури тіла.

Rp.: Cefoktami 0,75 D.t.d. N. 15

S. Вміст флакона розчинити у 3 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Вводити внутрішньовенно або внутрішньом’язово 3 рази на добу протягом 5 діб. Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 20

D.S. По 2 таблетки всередину 2 рази на день до 10-го дня нормальної температури тіла.

Rp.: Enterosgeli 135,0

D.S. Одну столову ложку розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати всередину 3 рази між прийомами їжі.

Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 50

D.S. По 1 таблетці всередину 4 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Rheosorbilacti 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно по 400 мл через день. 2.Класифікація холери

І За збудником: V. сholerae О1 biovar cholerae, V. сholerae О1 biovar eltor, холера неуточнена.

ІІ За Клінічн. формами: типова(ентерит, гастроентерит, аглід) і атипова (блискавична, гастритна, у грудних дітей, у людей похилого віку). Вібріоносійство (субклінічна форма)

ІІІ Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий.

ІV Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладнення: холерний тифоїд, колапс, гостра ниркова недостатність, пневмонія, абсцес, флегмона, бешиха, пролежні та ін Альтернативна класифікація(В.І. Покровський і співавт., 1973)

За етіологією: спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae чи biovar eltor.

Клінічні форми:

●типові (ентерит, гастроентерит, алгід); ●атипові (блискавична (фулмінантна), стерта, суха.

За ступенем зневоднення: легкий (І ступінь, втрата рідини до 3 % маси тіла); середній (ІІ ступінь, втрата рідини 4-6 % маси тіла), тяжкий (ІІІ ступінь, втрата рідини 7-9 % маси тіла), дуже тяжкий (ІV ступінь, втрата рідини 10 % маси тіла і більше).

3.Клініка ентеровірусноїдіареї

ентеровірусна діарея: незначні катаральні прояви (закладеність носа, кашель, гіперемія слизових оболонок ротоглотки), а через 2-3 дні з’являються диспепсичні ознаки (біль у животі, пронос, випорожнення 2-7 разів на добу, сигмоподібна кишка не спазмована).

4.Виписка при амебіазі

Здійснюється за відсутності паразитів у калі (3 негативних результати аналізу з інтервалом у 2-3 дні)

5.Диспансеризація при ботулізмі

Триває до зникнення клінічної симптоматики

Білет №6

1.Задача: приклади діагнозу:

1Шигельоз Флекснера (бактеріологічно) колітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Інфекційно-токсичний шок ІІ ступеня. Геморагічно-виразковий проктосигмоїдит.

2Шигельоз Зонне (РНГА з S. sonnei 1:400), гастроентероколітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Зневоднення ІІ ступеня. Катаральний проктосигмоїдит.

Діагностика:

1Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка.

2Серологічне дослідження: РНГА (діагностичний титр 1:100-1:200, обов’язкове використання методу парних сироваток), РА, РПГА, РКоА.

3Копроцитограма: слиз, лейкоцити (від 15 до 40 і більше), еритроцити

(незмінені та малозмінені).

Лікування:

-режим палатний, дієта №4 -дезінтоксикаційна терапія(ентеросорбенти)

-регідратаційна терапія(глюкозо-сольові розчини) -антибактеріальні препарати(нітрофурани, фторхінолони) -замісна ферментотерапія(пробіотики, еубіотики)

Rp.: Tab. Furazolidoni 0,05 N. 40

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 4 рази на день протягом 5 днів при тяжкому перебігу.

Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30

D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів. Rp.: Enterosgeli 135,0

D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10

D.S. Приймати всередину по 1таблетці 2 рази на день протягом 5 днів при тяжкому перебігу.

Rp.: Sol. Trisoli 400 ml

S. Внутрішньовенно краплинно з метою регідратації.

2.Класифікація псевдотуберкульозу

Клінічні форми: абдомінальна (гастроентерит, ентерит, термінальний ілеїт, гострий апендицит, мезаденіт), жовтянична, артралгічна, екзантемна (скарлатиноподібна), катаральна, менінгеальна.

Перебіг: гострий (до 3 міс.), затяжний (до 6 міс.), хронічний (понад 6 міс.), без загострень і рецидивів, зі загостреннями і /чи рецидивами.

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

3. Клініка 2 тижня черевного тифу

2 й тиждень-розпал хвороби.

Гарячка 39-40 С. (температурні криві типу Вундерліха, Боткіна, Кільдюшевського), st.typhosus-затьмарення свідомості, «тихе» маячення;

висипка: розеольозна, зявляється на 7-10 день хвороби, лок. на животі і бокових поверхнях тулуба, мономорфна, підсипає, зберігається довше від гарячки, зникає, не залишаючи пігментації, фулігінозний язик(стовщений, вкривається чорним нальотом);

с-м Котляренка 2(біля ліжка хворого запах аміаку), збільш. Печінки, селезінки;метеоризм, схильність до запорів

4. Диспансеризація сальмонельозу

Протягом 3 місяців(особи з декретованої групи) щомісячний огляд і бактеріологічне обстеження

5. Виписка ХТІ:

- клінічне одужання -декретована група-одноразове бактеріологічне дослідження калу

Білет 7

1.Задача балантидіаз

Діагноз:

1) Балантидіаз (Balantidium coli), гостра форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.

2)Балантидіаз, субклінічна форма.

3) Балантидіаз, хронічно-рецидивна форма, середньотяжкий перебіг. Кахексія. Діагностика:

-паразитоскопія свіжих випорожнень (живі балантидії, які швидко рухаються);

-серологічні реакції: РЗК, преципітації в агарі, мобілізації, ІФА;

-виділення балантидій на середовищі Павлової;

-ректороманоскопія: вогнищевий або дифузний інфільтративно-ерозивно- виразковий коліт

Лікування:

-підлягають госпіталізації всі хворі;

-антибіотики: мономіцин, доксициклін;

-антипротозойні: метронідазол, мератин, тинідазол;

-десенсибілізувальна терапія;

-вітамінотерапія;

-дезінтоксикаційна терапія (за показаннями)

Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10

D.S. Приймати всередину 1 раз на добу протягом 7-10 днів. Rp.: Tab. Tryeni 0,25 N. 20

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N. 20

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Tab. Meratini 0,5 N. 10

D.S. По 1 таблетці в день протягом 3 днів.

2.Класифікація ентеровірусної хвороби За переважаючим клінічним синдромом:

●ентеровірусна гарячка (мала хвороба, літній грип) (А88.0);

●герпетична ангіна (В08.8);

●епідемічна міалгія (плевродинія, хвороба Борнхольма) (В33.0);

●епідемічна (бостонська) екзантема (А88.0);

●серозний менінгіт (А87.0);

●паралітична (поліомієлітоподібна) форма (А88);

●міокардит і енцефаломіокардит новонароджених (В33. 2);

●респіраторна (катаральна) форма (В08.8);

●геморагічний кон’юнктивіт (В30. 3);

●ентеровірусна діарея (А08. 3);

●мезаденіт;

●гепатит;

●ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою (В08.4);

●ентеровірусний везикулярний фарингіт (В08.5);

● ентеровірусні інфекції неуточнені (В34.1). Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Перебіг: без ускладнень, з ускладненнями; хвилеподібний, рецидивний.

3.Клініка ускладнень черевного тифу

3-й тиждень (період ускладнень): кишкова кровотеча, перфорація кишок з розвитком перитоніту.

Кишкова кровотеча. Зниження температури тіла і почастішання пульсу часто є першими симптомами кишкової кровотечі, їх зображення на температурному листі утворює перехрест («ножиці»). Виявляються загальні симптоми кишкової кровотечі, дьогтеподібний кал (мелена) або згустки крові в ньому. При невеликих кровотечах загальний стан може не змінюватись.

Клініка перфоративного черевнотифозного перитоніту має такі особливості: часто немає раптового різкого болю в животі, тому навіть невеликий біль має привернути увагу лікаря. Інші симптоми перитоніту теж нерідко приховуються внаслідок тифозного стану. З типових симптомів спостерігається: захисне напруження мязів передньої черевної стінки. Інколи єдиним симптомом є погіршення загального стануриси обличчя загострюються, тіло вкривається потом, язик стає сухим, можуть зявитися блювання, гикавка, брадикардія змінюється тахікардією, при дослідженні кровінейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зсувом. Хірургічне втручання роблять в перші 6-8 годин розвитку ускладнення.

Інші ускладнення: пневмонія, пієлоцистит,тромбофлебіт, остеомієліт, паротит, міокардит, гепатит, менінгіт, абсцес печінки.

4.Виписка псевдотуберкульозу

зникнення клінічної симптоматики на 21-й день від початку захворювання; два негативних результати бактеріологічного дослідження калу.

5.Диспансеризація опісторхоза

протягом 3 місяців у лікаря-інфекціоніста з проведенням через 1 і 3 місяці клінічного обстеження, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідження калу; реконвалесценти, які перенесли хворобу в легкій і середньотяжкій формах, звільняються від роботи на 10 днів, після тяжкої форми - до 30 днів

БІЛЕТ №8

1.Задача холера "повернувся з Індії "1 Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма, тяжкий перебіг. Зневоднення ІІІ ступеня.2 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, гастритна форма, середньої тяжкості. Зневоднення І cтупеня.3 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, типова форма, дуже тяжкий ступінь. Зневоднення ІV ступеня. Гостра ниркова недостатність. ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (специфічні та параклінічні методи дослідження)1 Бакт.дослідження випорожнень, блювоти (класичне та прискорене).2 Серологічні: РА (1:180-1:3200), РНГА, РН, ІФА (ретроспективний діагноз), визначення титру вібріоцидних антитіл (1*10^3).3 Прискорені методи діагностики (носять орієнтований характер): іммобілізації та мікроаглютинації вібріонів протихолерною О-сироваткою; імунофлуоресцентний.4 Клінічний аналіз крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, збільшення гемоглобіну, високий гематокрит, висока відносна щільність плазми крові.5 Біохімічний аналіз крові: зниження коефіцієнту Na/K, зміни співвідношення електролітів.

Лікування: - госпіталізація в стаціонар ОНІ;- регідратація (сольові розчини);- патогенетичні засоби;- антибіотикотерапія (тетрацикліни, фторхінолони, макроліди)

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на добу протягом 5 днів.

Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день протягом 5 днів.

Rp.: Sol. Acesoli 400 mlD.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно. Rp.: Sol. Lactоsoli 400 mlD.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.

Rp.: Citraglucosolani 23,9D.t.d. N. 5S. Вміст пакетика розчинити в 1000 мл теплої води,

приймати всередину через кожні 5-10 хвилин по 50 мл.

Rp.: Natrii chloridi 3,5Natrii hydrocarbonatis 2,5Kalii chloridi 1,5Glucosае 20,0Aq. dest. ad 1000 mlM.D.S. Приймати всередину дрібними порціями.

Rp.: Pulv. Rehydroni N. 10 D.S. Вміст пакету розчинити в 1 л кип’яченої води, приймати всередину протягом дня.

2.Виписка БОТУЛІЗМ - зникнення клінічної симптоматики.

3.Збір сечі для бактеріального дослідження, показання Методика: для отримання вірогідних результатів бактеріологічного дослідження необхідно дотримуватися таких правил:

-забір матеріалу проводити до початку етіотропної терапії або після її закінчення (не раніше ніж через 48 годин);

-у посуді для збору матеріалу не повинно бути навіть слідів дезінфікуючих речовин (з цією метою судна, горщики, банки і т.п. обробляють кип’ятінням або сухим жаром);

-посів на живильні середовища бажано проводити біля ліжка хворого;

-за неможливості доставки матеріалу в бактеріологічну лабораторію в перші три години після забору необхідно використовувати консерванти (наприклад, для випорожнень суміш гліцерину та фізіологічного розчину в співвідношенні 3:7) чи зберігати матеріал у холодильнику (+4 °С).

Сечу для бактеріологічного дослідження забирають у стерильну пробірку в кількості 10-20 мл після попередньої обробки зовнішніх статевих органів. У чоловіків можливий забір сечі під час природного сечовипускання, у жінок – за допомогою стерильного катетера.

4.Класифікація амебіазу Клінічні форми:кишкові: гострий амебний коліт (А06.0),

хронічний амебіаз (А06.1) (рецидивний чи безперервний перебіг), хронічний амебний коліт (А06.2), амебома товстої кишки (А06.3), амебний апендицит (А06.8);позакишкові: гепатит, абсцес печінки (А06.4), пневмонія, абсцес легень (А06.5), абсцес мозку (А06.6), шкіри (А06.7), рідких локалізацій - нирок, селезінки (А06.8) тощо;неуточнені (А06.9). латентні (цистоносійство).

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ускладнення:кишкового амебіазу – периколіт, перфорація і гангрена кишки, кишкова кровотеча, рубцевий стеноз товстої кишки, інвагінація та інші види непрохідності кишок;позакишкового амебіазу – перигепатит, піддіафрагмальний абсцес, перитоніт, плеврит, перикардит, медіастеніт, піопневмоторакс, емпієма плеври, печінково-бронхіальна нориця та ін.

5.Гастроентерична форма сальмонельозуЕнтерит –найчастіша ознака гастроінтестина.форми. сальм..Діарея може починатися уже з пеших годин одночасно з інтоксикацією та блюванням.Випорожнення звичайно надміні , мають дуже характерний вигляд-зеленуватого кольору, пінисті, смердючі.Діарея супроводжується сильним розлитим болем у животі, іноді біль локалізується переважно в епігастр. Діл. Оскільки блювота та випорожнення зазвичай надмірні , швидко розвиваються ознаки дегідратації, судинні порушення, колапс. При прогресуванні діареї випорожнення можуть набувати водянистого характеру.

Білет 9

1.Задача сальмонельоз про гусячі яйця і майонез

Діагноз:

1Сальмонельоз (бактеріологічно S. typhimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення ІІ ступеня.

2Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст.

3Сальмонельоз (S. derby), гостре бактеріоносійство.

Діагностика:

1Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору.

2Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кольцепреципітації (експресдіагностика), ІФА.

3Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув формули вліво, анеозинофілія, збільшення гематокриту.

4Копрограма: наявні м’язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити. Лікування:

-промивання шлунка, кишечника;

-регідратаційна терапія;

-дезінтоксикаційна терапія (ентеросорбенти);

-дієта № 4;

-замісна терапія (ферменти);

-етіотропна терапія (тяжкий перебіг, генералізовані форми);

-пробіотики

Rp.: Dr. Mezym-forte N. 20

D.S. Приймати по 1 драже 3 рази на добу під час їди 10 днів. Rp.: Enterosgelі 225,0

D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.

Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30

D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів. Rp.: Caps. Norfloxacini 0,2 N. 24

D.S. Всередину по 2 капсули 2 рази на день за 1 годину до їди 5-6 днів.

Білет №9

2.классифікація (Balantidiasis) Клінічні форми: гостра, хронічна (рецидивна,

безперервна).Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ускладнення: кишкова кровотеча, перфорація виразки в товстій кишці, гнійний перитоніт, кахексія тощо.Субклінічна форма

3.Ротавірусна діарея - гострий початок, водяві випорожнення без патологічних домішок із частотою до 10-15 разів на добу, нудота, блювання; дегідратація при помірно вираженій температурній реакції і симптомах загальної інтоксикації; явища риніту, фарингіту, збільшення шийних лімфовузлів; болючість в епігастрії і навколопупковій ділянці, сильне буркотіння у правій здухвинній ділянці;