- •Основные статистические показатели, используемые для измерения заболеваемости.
- •1. На основе анализа уровня и структуры заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней
- •2. На основе анализа динамики и структуры заболеваемости конкретными группами и нозологическими формами болезни
- •1. Выявляется
- •2. Формулируется
- •Описание многолетней динамики заболеваемости (распределения годовых показателей заболеваемости)
- •I.Тенденция или направление движения показателей заболеваемости
- •II. Колебания годовых показателей заболеваемости
- •III. Прогноз заболеваемости на следующий год
- •Iy. Возможные причины обеспечивающие данное распределение заболеваемости
- •Описание внутригодовой (месячной) динамики заболеваемости Описание следует начинать с полного названия графика
- •I. Колебания внутригодовых (месячных) показателей заболеваемости
- •I.1. Равномерное или неравномерное распределение показателей заболеваемости
- •I.2. Неравномерное распределение показателей заболеваемости: сезонные или хаотические подъемы заболеваемости
- •Примеры диаграмм
- •III. Возможные причины обеспечивающие данное распределение заболеваемости
- •Описание проявлений заболеваемости в группах населения выделенных по индивидуальным признакам
- •I. Многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости в группах населения
- •II.Распределение групп по степени риска заболеть
- •Примеры
- •III. Распределение групп по удельному весу заболевших (структура заболевших)
- •Примеры
- •Iy. Оценка эпидемиологической значимости групп населения
- •Y. Описание заболеваемости в группах населения, выделенных по признаку «места».
- •1. Инцидентность в группах наблюдения (I) (риск при наличии/отсутствия фактора риска)
- •4. Этиологическая доля (доля добавочного риска)
- •Достоинства и недостатки когортных исследований.
- •Достоинства и недостатки исследований случай–контроль.
- •Экологические (корреляционные) исследования
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задание.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •3. Фазы рки.
- •4. Случайные и систематические ошибки.
- •5. Организация рки.
- •7. Изучение побочных эффектов вмешательства.
- •11. Этические аспекты проведения рки. Цель и классификация клинических испытаний
- •Критерии включения и исключения
- •Качество жизни
- •Прекращение испытания
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Задача13 .
- •Диагностические и скрининговые тесты
- •Работа на занятии
- •Информационный материал
- •Оценка результатов применения тестов. Чувствительность и специфичность
- •Чувствительность теста
- •Специфичность теста.
- •Оценка чувствительности и специфичности.
- •Отношения правдоподобия.
- •Влияние валидности теста на оценку показателей заболеваемости в популяции
- •Воспроизводимость теста.
- •Валидность теста.
- •Скрининг
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 6 Ожидаемые результаты Теста а(чувствительность 80%, специфичность 98%) при его применении для выявления болезни д в городе п.(истинная распространенность 21%)
- •Задача 7.
- •Вероятность положительных и отрицательных результатов у лиц с Болезнью д и при ее отсутствии при использовании Теста а
- •Оцените полученные результаты
- •Систематические обзоры. Метаанализ.
- •Алгоритм оценки научной публикации
- •Название
- •Абстракт
- •Введение
- •Материалы и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Абстракты (рефераты)
- •Модулярный (структурированный) вид информативного абстракта (из программы конференции eis)
- •Информативный (описательный) абстракт (из журнала "Анналс ов Интернал Медисин")
- •Информативный (описательный) абстракт (из программы конференции eis)
- •Абстракт (не принят в программу конференции eis)
- •Индикативный абстракт (из журнала "Анналс ов Интернал Медисин")
- •Требования к абстрактам, предъявляемые научными журналами
II. Колебания годовых показателей заболеваемости
Изучение колебаний относится к анализу многолетней динамики показателей. Такими показателями могут быть: итоговые годовые показатели всего населения, групповые годовые показатели, годовые уровни фоновой и сезонной заболеваемости, месячные (например, многолетняя динамика заболеваемости в мае), недельные и др. показатели.
Для обозначения особенностей колебаний годовых показателей заболеваемости используют ряд терминов отражающих различные параметры колебаний: относительно равномерное и неравномерное распределение показателей, годы подъема и годы спада заболеваемости, эпидемический цикл, амплитуды циклов, фаза подъема и фаза спада, цикличность, периодичность, волнообразность, ритмичность, хаотичность колебаний. К сожалению, многие из них не имеют однозначных определений.
I.1.Равномерное или неравномерное распределение показателей заболеваемости
Абсолютно равномерного распределения показателей заболеваемости как правило в природе не наблюдается, всегда существуют некоторые колебания величин. Однако статистической достоверности в разности этих показателей не отмечается, что дает основание говорить об относительно равномерном распределении заболеваемости. Такое распределение характерно для неинфекционных и ряда инфекционных болезней.
Неравномерноераспределение заболеваемости, когда показатели заболеваемости статистически достоверно отличаются в годы подъемы и спады заболеваемости. Достоверность различия показателей рассчитывается различными статистическими методами и отражается на графике в виде доверительных границ. Если таких знаков на графике не нанесено, тогда вывод о неравномерности распределения будет носить предварительный характер, который в дальнейшем подтвердится или будет опровергнут. Заболеваемость многими инфекционными болезнями отличается наличиемстатистически достоверных (р0,05) колебанийгодовых показателей, что, соответственно, расценивается какнеравномерное их распределение за изучаемый период времени. (рис. 6).
Пример неравномерного распределения заболеваемости
Рис 6. Заболеваемость болезнью Х населения г. Н за 29 лет (условные данные, доверительные границы I2m).
При описании целесообразно указать годы подъема и годы спада и соответствующие им уровни заболеваемости или назвать диапазон колебания заболеваемости от минимального до максимального уровня в конкретные годы.
Годы спада заболеваемости – один год или несколько лет с относительно низкими показателями заболеваемости, расположеными на диаграмме ниже линии тенденции и не отличающиеся друг от друга, но отличающиеся от ближайших соседей - предшествующего и последующего показателя. На рис. 9.16А группа лет спада - это 8, 9, 10, и 11 год -, один год спада - 26 год.
Годы подъема заболеваемости - один или несколько лет, показатели заболеваемости которых, достоверно выше предшествующего и последующего показателя лет, отнесенных к годам спада заболеваемости. Например:3, 4, 5, 6 и 7 годы.
I.2.Неравномерное распределение годовых показателей может быть упорядоченным (циклическим, ритмичным) или хаотичным.
Динамика годовых показателей заболеваемости большинства инфекционных болезней отличается закономерным формированием циклов, нередко повторяющихся с относительно одинаковым интервалом. Для характеристики таких закономерных явлений используют термины цикличность и периодичность (большинство авторов считают их синонимами) и редко – ритмичность. (Ритм – чередование, каких либо элементов, происходящее с определенной последовательностью, частотой).
Эпидемический цикл –проявление заболеваемости, при котором в течение определенного числа лет (но не менее трех) происходит статистически значимое увеличение и уменьшение частоты заболеваемости (т.е. циклические изменения заболеваемости). Цикл легко выявляется на графике многолетней динамики как участок кривой расположенный между двумя годами с минимальной (для данного цикла) заболеваемостью. Их условно делят на малые- с периодом 3-5 лет, средние – 6-15 лет и большие – более 15 лет.
Упорядоченность во времени – приблизительно одинаковый промежуток времени между двумя максимально выраженными подъемами (спадами) заболеваемости(обычно допускается расхождение в 1-3 года) (см. рис.5.11).
Ориентировочное представление об упорядоченном или хаотическом распределении заболеваемости достигается при обычной визуальной оценке графиковилигистограмм.
Беспорядочное (хаотичное, нерегулярные или эпизодические подъемы) распределение заболеваемости, когда количество циклов меньше 3-х, отсутствует закономерность в повторяемости циклов и т.д.
Упорядоченное (цикличность, периодичность, ритмичность) распределение заболеваемости. Если интервалы между циклами оказываются приблизительно одинаковыми, а их число составляет не менее 4, можно с большой долей уверенности сделать вывод о циклических колебаниях заболеваемости как характерной особенности динамики годовых показателей в изучаемом периоде. При выявлении 3 циклов, повторяющихся с равными интервалами, можно сделать тот же, но только ориентировочный вывод.