Лечение.

Цель лечения больного АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска.

Немедикаментозные мероприятий при лечении АГ:

• нормализация массы тела,

• ограничение употребления спиртных напитков,

• повышение физической активности,

• ограничение потребления поваренной соли;

• адекватное потребление калия, магния, кальция,

• прекращение курения и ограничение употребления жиров животного происхождения.

• устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций, рациональная психотерапия.

При высоком и очень высоком риске лекарственную терапию следует назначать немедленно. В группах пациентов со средним и низким риском лечение начинают с немедикаментозной программы, контролируя уровень АД и факторы риска.

Продолжительность немедикаментозного лечения в группе среднего риска – 6 месяцев, в группе низкого риска – 12 месяцев.

Особое внимание следует обратить на пациентов с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм.рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная недостаточность. Этим больным следует назначать раннюю антигипертензивную терапию для предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений.

Общие принципы медикаментозного лечения АГ:

1. начало лечения с минимальных доз одного препарата;

2. переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения после увеличения дозы первого препарата или плохой его переносимости;

3. использование препаратов длительного действия, которые обеспечивают мягкое и постоянное гипотензивное действие, захватывая утренние часы;

4. использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений.

Для начальной терапии используют 5 основных классов антигипертензивных препаратов:

1. Диуретики. Преимущественными показаниями для монотерапии АГ диуретиками является сердечная недостаточность, пожилые пациенты, систолическая гипертензия.

К-сберегающие – спиронолактон

Сосудорасширяющие - индапомид

Инертные К - торасемид

2. Неселективные (пропранолол) и селективные (атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол и др.) -адреноблокаторы. Монотерапия -адреноблокаторами особенно показана при сочетании АГ со стенокардией, после перенесенного инфаркта миокарда, при тахиаритмии.

3. Антагонисты кальциевых каналов первого поколения (нифедипин, верапамил, дилтиазем); антагонисты кальция второго поколения (никардипин, нитрендипин, амлодипин), третьего поколения (лерканидипин). Показаниями для их назначения является стенокардия, пожилые пациенты, систолическая гипертензия, сопутствующие заболевания органов дыхания, сахарный диабет.

4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл, квинаприл, трандолаприл. В настоящее время ингибиторы АПФ являются базисными препаратами при лечении АГ. Особенно показаны они при сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного инфаркта миокарда, при диабетической нефропатии.

5. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лазартан, эпросартан и др.) – особенно показаны при непереносимости ингибиторов АПФ (при кашле).

Дополнительные:

1. α-адреноблокаторы (празозин, доксазозин). Препараты этой группы предпочтительно использовать при нарушении толерантности к глюкозе, дислипидемии, аденоме предстательной железы.

2. Агонисты имидазолиновых рецепторов (Рилменидин, Моксонидин). Связываются с I1 – имидиазолиновыми рецепторами головного мозга (расположенными в вентролатеральной зоне продолговатого мозга), ослабляют активность симпатической нервной системы, в результате чего снижается АД и уменьшается ЧСС