Основная операция при гангренозных абсцессах
игангрене легких – торакоабсцессостомия с
последующими этапными некрсеквестрэктомиями
исанациями полостей распада в легком.
Дренирующая операция – пневмотомия.
Недостатки пневмотомии:
-возможность возникновения аррозивных кровотечений; -формирование устойчивых бронхоторакальных свищей; -тяжелые флегмоны грудной стенки; -генерализация инфекции; -остеомиелиты и хондриты ребер.
Показания к
торакоабсцессостомии:
Высокий риск радикальных операций (резекции, лоб-, пульмонэктомии) ввиду тяжести состояния больного, обусловленного выраженной гнойной интоксикацией и дыхательной недостаточностью;
Свободные или формирующиеся легочные секвестры;
Прогрессирование деструкции легкого, нарастание интоксикации;
Неэффективность комплексного интенсивного лечения, в том числе бронхологических санаций, пункций и дренирования полостей распада в легком.
Хронический абсцесс легкого-
следствие острого абсцесса.
Переход процесса в хронический - результат не только неадекватной терапии, но и поздно начатого лечения, когда образовавшаяся вокруг полости в легком грубая соединительнотканная капсула препятствует спадению, выполнению грануляциями и рубцеванию полости или репаративные возможности тканей чрезвычайно низки.
Клиническая картина и
диагностика:
Основные симптомы:
КашельГнойная мокрота
Повышение температуры тела
Боли в грудиКровохарканье
Изменение формы грудной клеткиПальцы в форме барабанных палочекИзменения картины крови
Похудание ( 80-83% больных) на 30-40% за 1-2 года
При аускультации – жесткое или бронхиальное дыхание и влажные хрипы разного калибра, при поражении плевры – шум трения плевры
Лейкоцитоз (до 12-20х109/л) со значительным нейтрофилезом
РентгенографияКТБронхоскопия
Лечение
Хронический абсцесс легкого – показание к хирургическому лечению: лобэктомии, сегментарной резекции, пневмонэктомии!
Гнойный плеврит ( эмпиема
плевры) это заболевание полимикробной природы, в основном вторичное и развивается как проявление эндогенного инфицирования плевры из гнойных очагов, локализованных в других органах.
Этиология:
Преобладают грамотрицательные микроорганизмы ( протей, кишечная, синегнойная палочки);
30-40% грамположительная флора ( стафилококки, стрептококки, пневмококки);
В абсолютном большинстве ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов;
20-30% неклостридиальные анаэробы (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки).
Первичные плевриты встречаются значительно реже, преимущественно при проникающих ранениях грудной клетки ( экзогенное инфицирование).
В 85-90% случаев эмпиема плевры – это осложнение острых и хронических гнойных заболеваний легких.
Гнойный плеврит может развиться при:
нагноении паразитарной
(эхинококк) или врожденной кисты легкого;
раке легкого в стадии распада;
занесении инфекции во время
наложения искусственного пневмоторакса;
прорыве в плевру туберкулезной
каверны.