- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 8
Пациент 45 лет, страдающий сахарным диабетом, поступил в клинику после затяжного болевого сердечного приступа. При обследовании отмечались выраженная одышка, влажные хрипы в легких, АД - 75/40 mmHg. На ЭКГ динамика, характерная для острого обширного инфаркта передней стенки левого желудочка. В анализе крови к концу первых суток отмечался лейкоцитоз 11,6х109/л. На вторые сутки отмечено развитие лихорадочной реакции с повышением температуры до 38,3°С.
Обследование крови: глюкоза - 15 мМ (270 мг%), кетоновые тела 3 мг% (норма до 2.5 мг%), гиперхолестеринемия, РаO2 - 55 мм.рт.ст., SaO2 - 90%, PvO2 - 20 мм.рт.ст., SvO2 - 30%, РаСO2 - 56 мм.рт.ст., НСОЗ -19 мэкв/л, рН- 7.15. В моче глюкозурия и кетонурия, микроальбуминурия. Объем мочи - 700 мл/сутки, ТК - 65 мэкв/л.
Вопросы:
С чем связано развитие лихорадочной реакции у пациента? Что явилось первичным пирогеном в данном случае?
Каков патогенез отека легких у пациента?
Какой тип (типы) гипоксии имели место у пациента? Ответ обоснуйте данными задачи.
Охарактеризуйте расстройства КОС у данного больного.
Задача 9
Женщина 35 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на участившиеся приступы нарастающей слабости, сердцебиения и потливость, сочетающиеся с чувством сильного голода. Данные симптомы усиливались через некоторое время после стрессорной ситуации. Женщина отметила, что данные симптомы появились несколько месяцев назад. Врач поставил диагноз "вегето-сосудистая дистония" и назначил соответствующее лечение. Однако состояние пациентки продолжало ухудшаться и через три месяца она была доставлена в клинику с диагнозом "кома неясного генеза".
При поступлении: сознание отсутствует, артериальное давление резко снижено, тахикардия, брадипноэ, периодически возникающие судороги. Концентрация глюкозы в крови при поступлении - 1 мМ/л (18 мг%).
Вопросы:
Какова вероятная причина состояния пациентки при поступлении в клинику? Какое заболевание могло вызвать данное состояние? Почему стрессорные ситуации провоцировали развитие приведенных в условиях задачи симптомов у пациентки?
Охарактеризуйте механизмы симптомов у пациентки до ее поступления в клинику.
Какие другие причины могут вызвать подобное состояние?
Какой тип гипоксии мог иметь место в данном случае? Как изменятся показатели газов крови (венозную кровь забирали из подключичной вены)?
Задача 10
В стационар доставлен пациент в возрасте 63 лет, тучный, страдающий сахарным диабетом. Прошедшей ночью бредил во сне, утром был возбужден, на вопросы реагировал неадекватно. При поступлении: отмечается «мягкость» глазных яблок, уплощение яремных вен. Больной несколько дезориентирован во времени и обстановке, кожа бледная сухая. АД - 75/40 мм. рт. ст. Анализ крови: глюкоза - 850 мг%, концентрация натрия повышена, лактатемия, рН - 7.33, [НСОЗ-] -19 мэв/л, рСO2 - 35 мм.рт.ст. В анализе мочи глюкозурия, кетонурии не обнаружено.
Вопросы:
Какая разновидность диабетической комы развилась у больного? Представьте ее патогенез в виде схемы.
Какой тип дисгидрии наблюдался у пациента? Какие изменения объема и осмотического давления плазмы, интерстициальной и внутриклеточной жидкости имели у него?
Охарактеризуйте изменения показателей КОР у пациента. Какова причина изменения этих показателей?
Охарактеризуйте принципы патогенетической терапии для выведения пациента из этого состояния.