- •Ключевые слова
- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1. Краткая информация
- •Факторы риска
- •Патогенез
- •2. Диагностика
- •Функциональная диагностика
- •Рентгенологические методы
- •3. Лечение
- •Отказ от курения
- •Выбор ингалятора
- •Тактика лечения стабильной ХОБЛ
- •Длительная кислородотерапия
- •Длительная домашняя вентиляция легких
- •Ингаляционные бронходилататоры
- •Глюкокортикостероиды
- •Антибактериальная терапия
- •Кислородотерапия
- •Инвазивная респираторная поддержка
- •Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета
- •4. Реабилитация
- •Обучение пациентов
- •5. Профилактика и диспансерное наблюдение
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение А1. Состав Рабочей группы
- •Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- •Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
- •Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ.
- •Приложение В. Информация для пациента
- •Приложения Г1-Г3. Шкалы оценки и опросники, приведённые в тексте клинических рекомендаций
Признаки нарушения газообмена: |
|
РaCO2 > 45 мм рт.ст., pH <7,35; |
|
PaO2/ FiO2 < 200 мм рт.ст. |
|
Уровень убедительности рекомендаций |
А (уровень достоверности |
доказательств – 1) |
|
Комментарии: Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок. Больной находится в сознании, при этом, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Еще одним важным достоинством НВЛ является возможность её быстрого прекращения, а также немедленного возобновления при необходимости.
•НВЛ не рекомендуется проводить пациентам с ОДН, нуждающимся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки [157,158].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Противопоказания к НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ:
Остановка дыхания;
Нестабильная гемодинамика (гипотония, неконтролируемые аритмии или ишемия миокарда);
Невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушения кашля и глотания);
Избыточная бронхиальная секреция;
Признаки нарушения сознания (ажитация или угнетение), неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом.
Инвазивная респираторная поддержка
• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) рекомендуется пациентам с ХОБЛ
сОДН, у которых медикаментозная терапия и НВЛ не приводит к улучшению состояния
[159].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Показания к проведению ИВЛ должны учитывать не только отсутствие эффекта от консервативных методов терапии, степень тяжести изменений функции дыхания, но и быстроту их развития и потенциальную обратимость процесса, вызвавшего ОДН. Как правило, при назначении респираторной поддержки
проводится комплексная клиническая и функциональная оценка статуса больного.
41