Оценка прогноза при шизофрении

Плохой прогноз

Хороший прогноз

Начало заболевания в возрасте до 20 лет Случаи шизофрении в семье Дисгармоничное развитие в детстве, парциальная задержка психического развития, выраженная замкнутость, аутистичность Астенический или диспластический тип телосложения Медленное постепенное начало Преобладание негативной симптоматики, оскудение эмоций Спонтанное беспричинное начало Отсутствие ремиссий в течение 2 лет Отсутствие семьи и профессии Отказ больного от поддерживающей терапии нейролептиками

Позднее начало заболевания Отсутствие наследственной отягощенности Гармоничное развитие в детском возрасте, общительность, наличие друзей Пикническое и нормостеническое телосложение Острое начало Преобладание продуктивной симптоматики, яркие обостренные эмоции (мания, депрессия, тревога) Возникновение психоза после дей­ствия экзогенных факторов или психологического стресса Продолжительные ремиссии в анамнезе Больной состоит в браке и имеет хорошую квалификацию Активное сотрудничество с врачом, самостоятельный прием под­держивающих лекарственных средств.

Течение и прогноз

Течение шизофрении обычно определяется как хроническое, прогредиентное. Однако встречаются как злокачественные вари­анты болезни, начинающиеся в раннем возрасте и в течение 2-3 лет приводящие к стойкой инвалидизации, так и относи­тельно благоприятные формы с длительными периодами ремис­сий и мягкими изменениями личности. Примерно 30 % больных сохраняют трудоспособность и высокий социальный статус в те­чение всей жизни. Считается, что поддерживающее лечение ней­ролептиками повышает вероятность благоприятного исхода. Для сохранения социального статуса пациента большое значение имеют поддержка со стороны семьи и правильно выбранная про­фессия.

Непрерывный тип течения характеризуется отсутстви­ем ремиссий. Несмотря на изменения в состоянии больного, психотическая симптоматика никогда не исчезает полностью. Наиболее злокачественные формы сопровождаются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулического синдро­ма (гебефреническая, кататоническая, простая). При позднем начале заболевания и преобладании бреда (параноидная шизоф­рения) прогноз более благоприятен, больные дольше удержива­ются в социуме, хотя полной редукции симптоматики достичь также не удается. Больные с наиболее мягкими формами шизоф­рении (сенестопатически-ипохондрическая форма) могут дли­тельное время оставаться трудоспособными.

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип тече­ния отличается наличием ремиссий. Бредовая симптоматика возникает остро, манифестации бреда предшествуют упорная бессонница, тревога, страх сойти с ума.

Бред в большин­стве случаев несистематизированный, чувственный, сопровождается выраженной растерянностью, тре­вогой, возбуждением, иногда в сочетании с манией или депрес­сией. Среди фабул бреда преобладают идеи отношения, особого значения, нередко возникает бред инсценировки.

Острый при­ступ шизофрении продолжается несколько месяцев (до 6-8 мес) и завершается исчезновением бредовой симптоматики, иногда появлением критики к перенесенному психозу. Однако от при­ступа к приступу происходит ступенчатое нарастание дефекта личности, приводящее к инвалидизации. На заключительных этапах заболевания качество ремиссий прогрессивно ухудшается и течение приближается к непрерывному.

Периодический (рекуррентный) тип течения - наи­более благоприятный вариант течения заболевания, при кото­ром могут наблюдаться длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики и минимальными изменениями личности (интермиссии).

Приступы возникают наиболее остро, ярко выражены аффективные расстройства (мания или депрессия), на высоте приступа может наблюдаться помра­чение сознания (онейроидная кататония).

Дефект лич­ности даже при длительном течении не достигает степени эмо­циональной тупости. У некоторых больных наблюдается только 1 или 2 приступа в течение всей жизни. Преобладание аффек­тивных расстройств и отсутствие грубого личностного дефекта делают этот вариант заболевания наименее схожим с типичны­ми формами шизофрении.

В МКБ-10 предлагается относить острые кратковременные психозы (длительностью менее 1 мес) не к шизофрении, а к острым транзиторным или шизоаффективным психозам.

Диагноз вялотекущей (малопрогредиентной) шизофрении до­вольно часто используется российскими психиатрами. С точки зрения медицинской теории он кажется вполне логичным, по­скольку практически все известные психические и соматические заболевания имеют как тяжелые, так и более мягкие варианты. На возможность мягких (латентных) форм шизофрении указывал также Е. Блейлер. К сожалению, в 70-80-х годах XX в. этот тер­мин стал предметом политической дискуссии. Кроме того, в по­следнее время психиатры стремятся избегать диагнозов, которые воспринимаются в обществе со страхом и могут стать причиной стигматизации (см. раздел 3.7). В МКБ-10 мягкие неврозоподобные и психопатоподобные варианты заболевания отнесены к шизотипическим расстройствам.