Переход хронической ФПН в острую форму
Акушерская
тактика
Экстренное
кесарево
сечение
Плотное прикрепление плаценты
(placenta adhaerens)
ворсины хориона срастаются с недоразвитым губчатым слоем децидуальной оболочки
Ручное отделение плаценты
и
выделение
последа
Приращение плаценты
(placenta acсreta)
частичное или полное отсутствие губчатого слоя, врастание в базальную мембрану
Врастание |
Прорастание |
ворсин |
ворсин |
(placenta increta) |
(placenta accreta) |
ворсины хориона |
ворсины хориона |
проникают в |
прорастают весь |
миометрий |
миометрий |
Плаценту не отделять!
(атоническое кровотечение, геморрагический шок, острый ДВС-синдром)
Экстирпация матки
Перерастяжение матки
«Истощение» сократительной активности миометрия
Анатомические особенности
Задержка частей последа или сгустков крови
Инфекционные осложнения
Разрыв матки
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Врожденное заболевание крови
Хронический или острый ДВС-синдром
Ятрогенная
гипокаогуляция
1. Визуальный метод
(ошибка 30%)
2. Измерение мерной емкостью
(не учитывает скрытую кровопотерю)
3.Шоковый индекс Альговера (ЧСС / Сист. АД)
4.Клинические проявления
(выраженность симптомов геморрагического шока)
ДИАГНОСТИКА
НАРУШЕНИЙ
ГЕМОСТАЗА
Показатель
Кровопотеря 
Дефицит ОЦК
Шоковый индекс
Пульс 
Систол. АД
Дыхание
Кожные покровы
Диурез
Сознание
Клинические
проявления
отсутствуют
≤700 мл
≤15% < 0,85
норма
норма
норма
норма
норма
норма
I ст. |
II ст. |
III ст. |
|
||
(легкий) |
(умеренны (тяжелый) |
|
|
й) |
|
750-1500 мл
15-25%
0,85-1,0
≤ 100
≥ 100
умер. одышка 20-30
бледные
несколько
снижен
легкое
возбуждение
1500-2500 мл |
> 2500 мл |
|
25-35% |
> 35% |
|
1,0-1,5 |
>1,5 |
|
100-120 |
>120, слабый |
|
«нитевидный» |
||
|
||
80-100 |
< 80 |
|
выраженная |
поверхностное |
|
одышка (30-40) |
частое |
|
бледные |
бледные |
|
холодные |
холодные |
|
олигурия |
< 15 мл/ч |
|
20-30 мл/ч |
анурия |
|
беспокойство |
заторможенность |
|
возбуждение |
ступор |
Медикаментозные Сочетание
Строгая
этапность, Механические последователь-
ность
Зависимость от
Оперативные кровопотери