Лечение бесплодия при регулярном ритме менструаций и олигоменорее, достаточном развитии женских половых органов на фоне нормального уровня пролактина, андрогенов и исключении эндометриоза

I. Однофазные КОК с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом в 7 дней: жанин , ригевидон, логест, норинил, ярина. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (15 месяцев). Во время приема препарата базальная температура монофазная, увеличена до 37,5°С. При отсутствии эффекта от вышеуказанного лечения проводится прямая стимуляция овуляции.

II. Стимуляция овуляции:

1. Стимуляция овуляции кломифеном, хорионическим гонадотропином, прогестероном. • с 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта назначают хорионический гонадотропин: 10 000 ME профази на 14 день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-йдень или по 5000 МЕ прегнила на 13и 15день.

При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза (во II-м цикле) и в 3 раза (в III-м цикле) под контролем размеров яичников (УЗИ). При возникновении овуляции на фоне гипопрогестеронемии можно применять гестагены во 2-й фазе цикла в течение 10 дней: • прегнин по 20 мг (2 табл.) сублингвально 2 раз/сут.; • норэтистерон (норколут) по 2 табл. (по 5 мг) в сутки; • оргаметрил (линестренол) по 1 табл. (5 мг) в сутки; • прогестерон 1 мл 2,5 % раствора в/м через день 5 раз; • 17-ОПК 1 мл 12,5 % раствора в/м однократно; • утрожестан по 200—300 мг в сутки в 2 приёма (1 капсула утром, не раньше чем через час после еды и 1—2 капсулы вечером) вагинально или per os; • дуфастон по 10—20 мг 1 раз/сут. ежедневно. Рекомендуется проводить лечение 6 циклов подряд. Контроль гиперстимуляции яичников!

2. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ (гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, метродин, урофоллитропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил): • менопаузалъный гонадотропин (гонал-Ф, метродин, меногон, урофоллитропин) назначают по 75 ME с начала менструальноподобной реакции на протяжении 7-12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ. При отсутствии реакции доза ФСГ может быть увеличена до 150-225 ME. Затем хориогонин по 3000 ME на 12, 14, 16-й день лечения или прегнил по 5000 ME на 13 и 15 день. Лечение проводят на протяжении 3 месяцев.

3. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ (пергонал,хумегон, пергорин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил): • пергонал, хумегон (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м с первых дней появления менструально подобной реакции в течение 7—12 дней; • пергорин (по 75 ME ФСГ и 35 ME ЛГ) по такой же схеме; • затем (на 14-й день лечения) профази 10000 ME или прегнил по 5000 ME (на 13 и 15 день) или хориогонин по 3000 ME на 12, 14 и 16 день.

4. Индукция суперовуляции проводится по следующим схемам: «Длинная» схема стимуляции: сочетание агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) с человеческим менопау-зальным гонадотропином (ЧМГ). А-ГнРГ (трипторелин, нафарелин, декапептил-депо) вводятся на 20—21 день предыдущего менструального цикла, а ЧМГ (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) вводят со 2-го дня стимуляции. Агонисты ГнРГ подавляют выработку собственных ФСГ и ЛГ и тем самым предотвращают развитие спонтанной овуляции во время индукции суперовуляции. Кроме того, а-ГнРГ позволяют получить большее количество яйцеклеток, лучше подготовить эндометрий. «Короткая» схема: а-ГнРГ вводят со 2-го дня менструального цикла параллельно с ЧМГ. Контроль развития фолликулов осуществляется с помощью УЗИ. При созревании фолликула (диаметр 22—25 мм) стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином (ХГ): 10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12, 14, 16-й день.

III. Профилактика отрицательного влияния гормонотерапии: 1. Диета, богатая витаминами и белками. 2. Препараты для улучшения пищеварения и функции печени: фестал, мезин, креон по 1 драже 3 раз/сут. перед едой, облепиховое масло — по 1 ч. л. 2—3 раз/сут., метионин — по 50 мг 3 раз/сут., легалон — по 1 драже (35 мг) 3—4 раз/сут.

IV. Иммуномодуляторы: ♦ левамизол — по 150 мг 1 раз/сут., 3 дня; ♦ метилурацил — по 500 мг 4 раз/сут. во время или после еды, 7-Ю дней.

V. Антиоксиданты: ♦ унитиол — по 5 мл 5 % раствора в/м; ♦ аскорбиновая кислота — по 200 мг в сутки; ♦ токоферола ацетат — по 1 капсуле (100 мг) 2 раз/сут.

VI. Энзимотерапия: ♦ лидаза — 64 ЕД в/м, ежедневно, 10—15 дней; ♦ вобензим — по 5 табл. 3 раз/сут., 16-30 дней. ♦ серта — по 10 мг 3 раз/сут., 15 дней.