2. Оценка эффективности финансирования здравоохранения в Пермском крае

2.1 Краткая характеристика финансирования здравоохранения Пермского края

Все услуги, включенные в программу обязательного медицинского страхования. Программой определены виды заболеваний, лечение которых оплачивается за счет средств ОМС, способы оплаты и условия оказания медицинской помощи.

Один из важных разделов работы для улучшения оказания медицинской помощи – контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по ОМС. За 11 месяцев 2017 года было проведено более миллиона экспертиз (из них фондом – 36 тысяч экспертиз), проверен практически каждый тринадцатый случай лечения. При этом каждый девятый из проверенных случаев оказался с нарушениями.

Бюджет фонда ОМС Пермского края в 2018 году оказался на 20% больше, чем в 2017 году и составил порядка 31 миллиарда рублей. Эта сумма была направлена на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, как на территории Пермского края, так и за его пределами.

Увеличение бюджета позволило выполнить указы президента по дорожным картам и поднять зарплату медикам. В среднем у врачей будет зарплата в пределах 59,5 тысяч рублей, а у медицинского персонала – 29,7 тысяч рублей[40].

Реализация проекта «Амбулаторная хирургия» - маленькие хирургические операции делаются сразу в поликлинике, а не в станционере. Так же развиваются интернет-технологии, в том числе и в фельдшерско-акушерских пунктах. Фельдшер из отдаленного села теперь может связаться по интернету и оперативно проконсультироваться с ведущими специалистами Пермского края[40].

Развитие специализированной помощи по онкологии. С 1 января 2018 года произошло сокращение сроков ожидания для пациентов, чтобы попасть в стационар, с 30 до 14 дней. Расширен перечень препаратов для химиотерапии в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органов исполнительной власти Пермского края, но и от слаженной работы всей сети организаций здравоохранения Пермского края. На рис.2.1. представлена схема финансирования ОМС РФ 2017-2018 гг.

Страховой тариф (по 354-ФЗ)

Бюджет субъекта РФ

666,7 Млрд руб (35,8%)

Страховой взнос работодателя

1 195,2 Млрд р.

(64,2%)

Страховой тариф 5,1% (по 212-ФЗ)

Федеральный фонд ОМС

Трансферты бюджета субъекта РФ

Территориальный фонд ОМС

АУП ТФОМС до 1%

Фонд оплаты труда

Численность застрахованного неработающего населения

Иные трансферты

18 Млрд в фсс

Численность застрахованного

населения

Субвенция ТФ ОМС 418-ФЗ от 19.12.2016г.

Межтерриторальные расчеты (в среднем 3,5%)

Подушевое финансирование СМО (по правилам ОМС)

Ведение дела СМО 1% ( до 2%)

Оплата медицинской помощи оказанной медицинскими организациями (по способам оплаты)

Рисунок 2.1 - Схема финансирования ОМС РФ 2017-2018 г.г [54].

На рис. 2.2 и 2.3 отображены лучшие и худшие 20 регионов РФ по динамике индекса эффективности за 2017–2018 гг. В лучшую двадцатку попали те регионы, которые достигли наибольшего прироста показателя индекса эффективности за последний год (от 15,2 до 4,5 балла). Среди них – республики Хакасия, Удмуртская, Кабардино-Балкарская, Марий Эл; Еврейская автономная, Курганская, Смоленская области и г. Севастополь, где прирост составил более 10 баллов. Следует отметить, что впервые Иркутская область показала серьезную положительную динамику. За счет положительной динамики эти регионы также существенно улучшили свои позиции в общем рейтинге. Например, Удмуртская Республика и г. Севастополь поднялись в рейтинге с 45-го на 20-е и с 48-го на 25-е места соответственно. Этим регионам при снижении финансирования здравоохранения удалось увеличить ОПЖ на 1,4 и 2,1 года соответственно (рис.2.2)[86].

Рисунок 2.2 - Лучшие 20 регионов РФ по динамике индекса эффективности за 2017–2018 гг [86].

В двадцатку регионов, показавших наибольшую отрицательную динамику индекса эффективности за 2017–2018 гг., попали те регионы, в которых наблюдалось наибольшее снижение показателя индекса эффективности с -3,9 до -25,3 балла (рис. 2.3). Среди них Калужская, Тюменская, Ленинградская, Оренбургская, Липецкая, Владимирская и Брянская области, Ненецкий автономный округ и др., где снижение показателя индекса эффективности за последний год составило более (10) баллов.

Рост ОПЖ достигнут во всех регионах РФ. При этом рост ОПЖ более чем 0,8 года наблюдается в большинстве (53) субъектов РФ. Максимальный прирост ОПЖ составляет 2,95 года в Еврейской автономной области, далее следуют Республика Тыва (прирост 2,1 года), г. Севастополь и Чукотский автономный округ (прирост 1,7 года в обоих субъектах).

Рисунок 2.3 - 20 регионов РФ, показавших наибольшую отрицательную динамику индекса эффективности [86].

Чувашская Республика и Тюменская область сумели за последний год достичь прироста ОПЖ 1 и 1,4 года соответственно. Однако в этих регионах одновременно произошло увеличение финансирования здравоохранения, поэтому они оказались в двадцатке снизивших значения индекса эффективности. Такая динамика получилась, потому что в других регионах рост ОПЖ наблюдался при снижении государственного финансирования здравоохранения. Будем надеяться, что эти дополнительные вложения в здравоохранение помогут названным субъектам РФ увеличить ОПЖ в последующие годы.

Таблица 2.1 - Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи в Пермском крае [20].

№	Наименование критерия	Единица измерения	Целевое значение критерия в 2018 году	Целевое значение критерия в 2019 году	Целевое значение критерия в 2020 году
1	Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи	%	67,0	68,0	68,0
2	Смертность населения в трудоспособном возрасте	на 100 тыс. человек населения	655,0	650,0	646,0

3	Материнская смертность	на 100 тыс. человек, родившихся живыми	9,9	9,8	9,6
4	Младенческая смертность	на 1000 человек, родившихся живыми	5,4	5,2	5,0
5	Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи	количество	800,0	700,0	600,0
6	Обеспеченность населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях:	на 10 тыс. человек населения	36,7	36,7	36,7
7	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. человек населения	76,7	76,7	76,7
8	Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях	на 10 тыс. человек населения	14,3	14,3	14,3
9	Обеспеченность населения врачами:	на 10 тыс. человек населения	39,0	39,0	39,0

Продолжение таблицы 2.1

По данным таблицы 2.1. можно сделать выводы о сокращении смертности трудоспособного населения, материнской и младенческой смертности, количество обоснованных жалоб, что символизирует об эффективности здравоохранения.

В 2017 году около 27 млрд. рублей было направлено на оплату медицинской помощи, оказанной жителям Прикамья в нашем регионе и за его пределами и увеличилось количество медицинских организаций, получивших лицензию высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Высокими медицинскими технологиями смогли воспользоваться на 1500 тысяч пациентов больше, чем в прошлом году. В целом на ВМП в 2017 году было направлено 1,6 миллиарда рублей.